分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究

目的探讨结肠镜检查前根据预约检查的时间分时段肠道准备对肠道清洁质量的影响。方法选取杭州市第三人民医院内镜中心实行分时段肠道准备前后各1个月的符合纳入标准的结肠镜检查患者作为研究对象。应用前为对照组(n=82),采取传统肠道准备方法;应用后为观察组(n=82),采取分时段肠道准备方法。比较两组波士顿肠道准备评分量表评分、结肠镜进镜/退镜时间以及观察组中延迟组和准时组波士顿肠道准备评分量表评分、进镜/退镜时间,对比肠道准备的质量差异。结果两组波士顿肠道准备评分量表总分和右半结肠、横结肠评分及结肠镜进镜时间差异有统计学意义(P<0.05),退镜时间和左半结肠波士顿肠道准备评分量表评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组中准时检查患者波士顿肠道准备评分量表评分高于延迟检查患者进镜时间短,准时检查患者的退镜时间与延迟检查患者无差异。结论根据预约检查时间分时段肠道准备可以保证肠道准备结束到结肠镜检查开始间隔时间在2~4 h,使波士顿肠道准备评分量表评分较高,并减少进镜时间。

Gli1和OPN在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨脑胶质瘤相关癌基因(glioma-associated oncogene1,Gli1)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在结直肠癌组织中的表达情况及临床意义。方法应用免疫组化SP法检测Gli1和OPN蛋白在76例结直肠癌组织,23例正常结直肠组织中的表达情况,分析Gli1和OPN与结直肠癌患者的临床病理因素之间的关系以及二者之间表达的相关性。结果 (1)Gli1在结直肠癌组织和正常结肠组织中表达的阳性率分别为43.4%(33/76)和13.0%(3/23),两者差异具有统计学意义(P<0.05);OPN在结直肠癌组织和正常结肠组织中表达的阳性率分别为51.3%(39/76)和17.4%(4/23),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Spearman等级相关分析提示,Gli1和OPN在结直肠癌组织间的表达呈正相关(r=0.312,P<0.01)。结论 Gli1和OPN参与了结直肠癌的发生发展过程,二者之间可能起协同作用,联合检测Gli1和OPN对于评估结直肠癌的生物学特性和判断预后具有一定价值。

大肠水疗联合聚乙二醇对便秘患者肠道准备效果的影响

我国成人慢性便秘的患病率为4%~10%,且随年龄的增长而升高^([1])。结肠镜检查是排除因器质性疾病导致便秘的重要方法,指南推荐年龄≥40岁的初诊便秘患者,建议行结肠镜检查^([1])。良好的肠道准备是高质量结肠镜检查的基础,充分的肠道准备有助于提高肠道清洁度,从而增加息肉检出率^([2])。聚乙二醇是临床广泛用于结肠镜检查和外科手术前的肠道准备用药^([3])。但是,便秘患者因排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬等原因,难以通过常规剂量聚乙二醇达到理想的肠道准备效果^([4])。

结肠镜单人操作法的学习曲线

目的探讨结肠镜单人操作法的学习曲线。方法600例受检者按检查先后顺序分为6组,每组100例;按第一(第1组)、二(第2~3组)、三(第4~6组)阶段进行普通结肠镜检查。按成功率稳定在80%为标准评价操作者是否掌握结肠镜单人操作法并划分学习曲线期、平台期;观察操作时间、进镜长度、腹部按压或体位变换比例及受检者疼痛评分的差异。结果第1~6组结肠镜检查成功率分别为22.0%、53.0%、78.0%、79.0%、78.0%、86.0%,操作时间分别为(25.0±6.7)、(17.4±5.6)、(17.2±4.6)、(12.3±4.3)、(12.2±4.0)、(10.5±2.9)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结肠镜检查成功的396例受检者中,学习曲线期153例,平台期243例;与平台期组比较,学习曲线期组进镜长度、操作时间均明显较长(均P<0.05),受检者疼痛视觉评分(VAS)明显较高(P<0.05),腹部按压或体位变换比例更高(P<0.05)。结论结肠镜单人操作300例左右可达到相对熟练阶段。

帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛效果比较

肛周脓肿是肛肠外科常见病和多发病，手术是主要治疗手段，其手术创面通常较大，间隙较深，术后疼痛常较剧烈，因此短期内常需反复依靠镇痛药缓解疼痛。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防治神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[1]。目前已越来越多地应用于临床，并显示出较好的术后镇痛效果。本研究对帕瑞昔布钠和盐酸曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行比较，为临床实际问题提供解决方案。

同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P>0.05);同期切除组住院时间较短(P<0.01),手术相关并发症率较低(P<0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P>0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。

肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间瘘的疗效研究

目的观察肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间肛瘘的疗效。方法选取杭州市第三人民医院2020年1月1日至2021年6月30日接受手术治疗的300例括约肌间肛瘘患者为研究对象,其中采取肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗150例,为观察组;单纯肛瘘切开150例,为对照组。比较两组患者手术情况、手术前后肛肠动力学指标以及随访半年后肛门失禁、锁孔畸形发生率及肛瘘复发率。结果与对照组比较,观察组患者创口愈合时间明显缩短(P<0.05);两组患者术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后对照组患者上述肛肠动力学指标均明显降低(均P<0.05),而观察组变化不明显(均P>0.05),其中观察组上述肛肠动力学指标均明显高于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,观察组患者肛门失禁、锁孔畸形发生率均明显降低(均P<0.05);两组患者肛瘘复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间肛瘘的有效性及安全性均较好,可在临床推广应用。

结肠镜检查前肠道准备效果的评估探讨

目的探讨手机照片肠道准备评估方式在结肠镜检查前的应用效果。方法选择接受结肠镜检查的834例患者为观察对象,按随机数字表法1:1比例分为观察组和对照组。观察组根据末次排便性状的照片评估肠道准备,对照组按问诊方式进行肠道准备评估;合格者行结肠镜检查,不合格者经再次肠道准备并评估合格后行结肠镜检查。结果观察组结肠镜检查前肠道首次评估合格者247例,对照组266例,经结肠镜检查证实合格者(BBPS≥6分)观察组为202例,对照组为196例;观察组首次评估不合格者43例,对照组24例,经再次肠道准备后,分别通过照片和问诊评估,证实所有患者均排出深色粪水。结论基于照片的肠道准备评估方法准确率高,耗时少,可以提高结肠镜的检查质量。

直肠前切除术后吻合口瘘治疗体会(附20例报道)

目的总结直肠癌行前切除术后发生吻合口瘘的原因及治疗方法。方法回顾性分析1995～2007年直肠癌行前切除术的254例患者的临床病例资料。结果 254例患者有20例发生术后吻合口瘘,发生于术后3～9d,平均7d,6例(30%)有直肠刺激征,6例(30%)有局部腹膜炎表现,5例(25%)表现为引流管早期有粪便样物流出,3例(15%)表现为恶心呕吐。18例经抗炎冲管及营养支持等保守治疗后吻合口愈合,2例行横结肠造口术,未发生围术期治疗相关性死亡。结论对直肠前切术后发生的吻合口瘘应遵循早期诊断、保守治疗为主、个体化治疗的原则,以期尽早愈合。

杭州市城区便秘流行病学调查与分析

目的分析杭州市城区便秘流行病学调查结果,了解近年该地区便秘患病率及其危险因素。方法2022年8月至2023年6月期间,采用整群随机抽样法,对杭州市区望江、四季青、浦沿、长河、紫阳、萧山城厢、转塘和半山8个街道的43个社区居民开展横断面调查,由社区医生面对面填写书面调查问卷。以Bristol粪便分型结合罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准,调查居民便秘的患病率,运用多因素logistic回归分析便秘的危险因素。结果共计有10479名居民接受调查,男性5551例(53.0%),女性4928例(47.0%)。总体便秘患病率为10.6%(1107/10479),男、女患病率分别为11.0%(613/5551)和10.0%(494/4928),差异无统计学意义(P>0.05)。不同体质指数(BMI)人群便秘患病率差异无统计学意义(P>0.05)。70岁以上人群患病率最高为15.4%(264/1717)。不同职业、婚姻状态和不同文化程度的人群便秘患病率的差异均有统计学意义(均P<0.001)。既往有高血压或糖尿病的人群、有长期服药史的人群以及父母或子女有便秘史者,其便秘患病率均高于无此类情况者,差异亦有统计学意义(均P<0.001)。将可干预的因素纳入多因素logistic回归分析的结果显示,食水果少(OR=1.284,95%CI:1.061~1.553,P=0.010)、饮食口味喜辛辣偏咸(OR=1.234,95%CI:1.039~1.466,P=0.016)、睡眠时间过长(OR=1.644,95%CI:1.260~2.144,P<0.001)、睡眠无规律(OR=1.370,95%CI:1.127~1.665,P=0.002)及几乎不运动(OR=1.388,95%CI:1.168~1.649,P<0.001)均为发生便秘的危险因素;而饮食混合搭配(OR=0.709,95%CI:0.608~0.826,P<0.001)和肉食为主(OR=0.604,95%CI:0.495~0.736,P<0.001)、饮酒量适中(OR=0.659,95%CI:0.534~0.812,P<0.001)或少及不饮酒(OR=0.523,95%CI:0.428~0.638,P<0.001)、不吸烟(OR=0.819,95%CI:0.674~0.995,P<0.001)为便秘的保护性因素。未发现主食偏好与便秘的患病风险存在关联(精粮:OR=1.147,95%CI:0.944~1.393,P=0.167;无特殊偏好:OR=0.935,95%CI:0.783~1.117,P=0.459)。被调查者对便秘自我主观评价与客观标准符合率,阴性高于阳性(95.8%比38.0%)。结论便秘在杭州市城区人群中患病率偏高。良好的生活和饮食习惯可明显降低便秘的发病率。应加强便秘的预防宣教工作,倡导健康的生活方式。

一种可减少系膜广泛重度肥厚克罗恩病术中出血的肠系膜裁剪方法

在克罗恩病手术中,切除病变肠段时需裁剪、离断病变肠段对应的系膜,但炎性增生导致的系膜重度肥厚可能会使血管难以通过透光和触摸辨认,裁剪系膜时经常损伤血管引起难以控制的出血。即便电脑反馈超级电刀系统Ligasure有闭合大块组织和快速止血的优点,但在处理系膜重度肥厚的克罗恩病系膜时,应用Ligasure常规闭合肥厚系膜依然出血量较大。本文报道一种适用于重度肥厚系膜的肠系膜裁剪方法,其可显著降低术中离断系膜时的出血量。

一种提高结肠镜检查前肠道准备质量的措施

目的探索一种提高结肠镜检查前肠道准备质量措施的效果。方法选择2018年1—3月,在杭州市第三人民医院内镜中心接受结肠镜检查的371例患者的临床资料。由内镜医师根据患者末次排粪性状的照片对肠道准备进行评估,合格者行结肠镜检查;不合格者先行肠道水疗,再行结肠镜检查。记录内镜医师评估的准确率、肠道清洁度波士顿量表评分(BBPS),其中BBPS≥6分为肠道准备合格,BBPS<6分为不合格;比较患者口服肠道清洁剂和肠道水疗的不良反应发生率。结果在推荐剂量聚乙二醇(PEG)电解质散肠道准备后,有335例评估为合格,结肠镜检查证实合格者(BBPS≥6分)322例,准确率为96.1%(322/335);有36例评估为不合格,肠道水疗结果证实不合格者(有深色粪水或固体粪便排出)36例,准确率100%(36/36)。36例患者在接受肠道水疗后即接受结肠镜检查,无患者延期,肠道清洁度BBPS评分为(7.1±1.1)分,合格者35例(97.2%)。36例患者口服PEG呕吐率发生率为16.7%(6/36),接受肠道水疗的患者均未发生呕吐,两者比较差异有统计学意义(P=0.012)。口服PEG腹胀发生率36.1%(13/36),肠道水疗为44.4%(16/36),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.520,P=0.471)。结论由内镜医师在结肠镜检查前根据照片对患者肠道准备进行质量评估,并对准备不充分者采用肠道水疗补救,可以获得满意的结肠镜检查效果。

胃癌患者术前钡剂造影检查对诊断和制订手术方式的临床价值

目的探讨胄癌患者术前钡剂造影检查对诊断和制订手术方式的临床价值。方法回顾性分析229例胃癌患者的临床资料．将单纯胃镜检查及胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和大小的判断结果与手术所见进行比较。结果胃镜对贲门癌、胃体癌和胃窦癌的位置和范围判断的准确率分别为100％和78．4％、94．6％和86．5％以及98．1％和84．6％：胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则分别为100％和84．8％、100％和91．9％以及99．0％和90．4％：胃镜与胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和范围判断准确率的差异无统计学意义（P〉0．05）。胃镜判断贲门癌累及食管长度的准确率为60．6％．胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则为90．9％．两者差异具有统计学意义（P〈0．05）。胃镜联合钡餐检查较之胃镜能更准确地预测食管受累的贲门癌患者开胸手术的可能性（P〈0．05）。结论贲门癌患者术前有必要行钡剂造影检查以明确食管下端是否受累及受累长度．对选择手术入路有指导意义．而胃体癌和胃窦癌患者术前在胃镜能明确肿瘤位置和大小的情况下可不必行钡剂造影检查。

来源不明的腹腔血管周上皮样细胞肿瘤一例

患者女，43岁。因发现腹腔肿块半年伴增大1个月，于2008年12月30日入院。患者半年前无意中于右下腹部扪及一约7cm×8cm大小肿块，未予重视，1个月前发现肿块逐渐增大致右下腹膨隆。半个月前当地医院CT扫描诊断为腹腔间质瘤。患者2002年因子宫肌瘤行全子宫切除术，2008年6月因右下肢骨髓炎行切开引流术。体格检查：双侧锁骨上未及肿大淋巴结；右下腹膨隆，可触及约7cm×8cm×8cm大小的无痛性肿块，质硬，边界不清；双侧腹股沟未及肿大淋巴结；直肠指检阴性。

C—erbB-2在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨C—erbB-2在结直肠癌中的表达及临床意义。方法运用免疫组织化学EnVision两步法检测171例结直肠癌中C—erbB-2的表达情况，并取15例正常结直肠组织行对照研究。结果C．erbB-2在结直肠癌肿瘤组织中阳性率为23．4％（40／171），在正常结直肠组织中无表达，两者差异具有统计学意义（P〈0．05）。结直肠癌中细胞膜C—erbB-2强阳性表达（＋＋和＋＋＋）5例（2．92％）。C—erbB-2的表达与患者性别、肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度、脉管内癌栓及神经侵犯等临床病理指标无明显相关性（P〉0．05）。C—erbB-2阴性表达的患者5年生存率为69．5％（91／131），阳性表达患者为65．0％（26／40），两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在结直肠癌中，C—erbB-2表达与临床病理指标间无相关性，其在判断预后方面无重要意义。

手辅助腹腔镜与全腹腔镜治疗低位直肠癌早期临床疗效分析

[目的]探讨手辅助腹腔镜手术（hand-assisted laparoscopic surgery,HALS）与全腹腔镜手术（laparoscopic surgery,LAP）治疗低位直肠癌的早期临床疗效差异。[方法 ]分析2012年4月至2016年12月在杭州市第三人民医院接受手辅助腹腔镜及全腹腔镜手术治疗的78例低位直肠癌患者资料,其中HALS组40例,LAP组38例,回顾性分析两种手术方式在手术时间、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后住院时间、住院费用、术后炎症反应等方面的差异。[结果]HALS组平均手术时间为142.37min,显著低于LAP组的167.06min（P〈0.01）;LAP组术后CRP升高水平为52.29±29.19mg/L,显著低于HALS组的76.62±36.25 mg/L（P〈0.01）;两组在切除标本长度、全直肠系膜切除率、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。[结论 ]手辅助腹腔镜和全腹腔镜治疗低位直肠癌具有相似的安全性和住院花费,且手辅助腹腔镜手术时间及学习曲线相对较短,但术后炎症反应较全腹腔镜手术明显。