王文健“同病类证”思想辨治高血压经验

王文健教授通过多年临床实践与累积,在沈自尹院士同病异证思想基础上提出“同病类证”和“同病类治”的病证辨治思想,即以辨病和辨证相结合。他认为,同一疾病患者具有相同的病理基础,通过对该疾病发病机制的认识,可以归纳、总结出中医的核心病机,依据于基本病变的分析对中医主证进行辨析。归纳同一疾病患者因个体差异、合并症等形成的不同“类证”来指导临证治疗的方法,用以兼顾不同患者疾病的共性和个体特色。王文健教授在高血压病治疗中运用同病类证的治疗策略,获得了良好的近期和远期疗效。高血压的发病,看似错综复杂、或虚或实,但究其病机特点,仍以肝气升发太过为根本。不论患者是否出现肝脾不足、肝肾不足、心神内扰等兼证,都当以平肝熄风、引火归元为首法,再加以或补益肝脾、或滋养肝肾、或镇静安神等“类治”之法,予以个体化的调整以适合不同的临床情况。同病类证的优点是综合考量病证关系,易于整理推广。病证平行关系的建立,借助现代化医学对疾病功能、形态、代谢的认知,来阐明中医“证”的科学内涵和中医药的作用机制,促进中医现代化。

旋覆理血汤改善2型糖尿病脾虚气郁型老年抑郁患者的疗效观察

目的:观察旋覆理血汤治疗2型糖尿病脾虚气郁型老年抑郁患者的效果。方法:选取2016年10月至2018年10月上海市普陀区人民医院收治的2型糖尿病脾虚气郁型老年抑郁患者80例作为研究对象,按照信封法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用基础糖尿病治疗联合丙咪嗪治疗4周,观察组采用基础糖尿病治疗联合旋覆理血汤治疗4周。比较2组疗效、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症候积分、血糖指标、生命质量和不良反应差异。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后SDS评分、中医症候积分、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、糖尿病患者生命质量特异性量表(DSQL)总分、不良应发生率低于对照组(P<0.05),空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:旋覆理血汤可显著改善2型糖尿病脾虚气郁型老年抑郁患者抑郁状态和临床症状,并有助于稳定血糖,提高生命质量。

糖尿病合并抑郁患者的中医证候特点

目的运用回顾性研究方法对糖尿病合并抑郁患者的中医证候特点进行临床研究。方法选择曙光医院内分泌科2型糖尿病患者110例,应用抑郁自评量表(SDS)对其合并抑郁的情况进行临床调查,并对其中医症候及不同辨证分型进行临床观察。结果在110例糖尿病合并抑郁患者中,临床症状以乏力、视物模糊、口干口苦、手足发麻等较为多见,中医辨证以虚证为主。结论糖尿病合并抑郁患者的中医证候特点以虚证为主,大多数病人有虚实夹杂的表现,临床上本虚以气虚、肾虚、气阴两虚为多见。在气血津液辨证中以气虚证多见,脏腑辨证中以肾精亏虚证多见。

不同极性溶剂处理的黄芪提取液对胰岛素致低血糖的作用研究

目的:探讨不同极性溶剂处理的黄芪提取液对抗胰岛素致低血糖的作用。方法:选择SD雄性大鼠20只,随机抽取4只大鼠作为正常对照组,余为实验组,再将实验组随机均分为四组,分别用等体积的不同极性溶剂处理的黄芪提取液灌胃给药,正常对照组给予相同体积的生理盐水,连续7天后予腹腔注射胰岛素,每隔15分钟取大鼠尾端血测定血糖,观察90分钟内大鼠血糖变化情况。结果:与正常对照组大鼠相比,实验组中部分大鼠在腹腔注射胰岛素后一定时间内血糖仍能保持平稳。结论:黄芪能够在一定程度上对抗胰岛素所致低血糖,以中等极性及极性有效成分作用较为明显。

益气固肾汤结合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病气阴亏虚、瘀血阻络证55例

目的观察益气固肾汤结合厄贝沙坦片对早期糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率的影响。方法将110例早期糖尿病肾病蛋白尿患者随机分为观察组和对照组。对照组患者口服厄贝沙坦片治疗,每日1次,每次150 mg。观察组在对照组治疗的基础上,口服益气固肾汤治疗。两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后中医证候积分,血清尿素(UREA)、血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和胱抑制素C(cystatin C,CysC)水平,血清炎症因子水平和治疗疗效。结果观察组治疗总有效率(89.09%)高于对照组治疗总有效率(74.55%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后UREA、β2-MG和CysC水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清炎症因子降低幅度优于对照组(P<0.05)。结论应用益气固肾汤辅助治疗早期糖尿病肾病效果确切,对患者的临床症状和尿蛋白排泄率有显著的改善作用,其作用机制可能与降低炎症反应有关,值得临床进一步研究探讨。

二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响

目的观察二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响。方法将72例高血压患者随机分为治疗组和对照组,每组36例;两组均予苯磺酸氨氯地平口服,治疗组同时加服二白汤。两组疗程均为28天,观察24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、24 h血压达标率、晨峰血压控制率,以及改进SPIEGEL睡眠量表评分变化情况。结果 (1)两组治疗后24 h平均SBP和DBP均明显下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗前后组内比较,两组血压晨峰值及SPIEGEL睡眠量表评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,血压晨峰值及SPIEGEL睡眠量表评分差异有统计意义(P<0.05)。(3)治疗组24 h平均血压达标率为88.9%、晨峰血压控制率为91.7%,对照组分别为67.7%、44.4%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论本观察结果提示,二白汤联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压患者晨峰血压疗效明确,不仅24 h动态血压和晨峰血压控制良好,而且可以明显改善睡眠质量。

茵陈蒿汤对脂代谢紊乱模型大鼠CH、LDL-C、TAG影响的实验研究

目的观察茵陈蒿汤对于脂代谢紊乱大鼠胆固醇(CH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TAG)等指标的影响并探讨其机制。方法40只SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、阴性对照组与中药组各10只,空白对照组正常喂养,其他3组高脂饲料喂养建立脂代谢紊乱模型,比较4组大鼠血脂指标包括血清中的TAG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、CH,炎性因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),相关指标包括补体3(C3)、补体5(C5)、酚化刺激蛋白(ASP)、游离脂肪酸(FFA);模型组持续高脂饲料喂养,中药组给予茵陈蒿汤灌胃并以正常饲料喂养,阴性对照组给予与中药组等量的饮用水灌胃并以正常饲料喂养,5周后再次检测上述各项指标并进行组间比较;以空白对照组与中药组数据为基础分析血脂指标与相关指标间的相关性,分析脂代谢紊乱与炎性因子、相关指标间的相关性。结果各组建模后空白对照组、模型组、阴性对照组、中药组TAG、LDL-C、CH、HDL-C水平组间差异具有统计学意义(P<0.05);TNF-α、IL-6表达水平差异有统计学意义(P<0.05);C3、C5、ASP、FFA表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。喂药后模型组、阴性对照组、中药组组间TAG、LDL-C、CH、HDL-C差异有统计学意义(P<0.05);TNF-α、IL-6表达水平差异有统计学意义(P<0.05);C3、C5、ASP、FFA表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。TAG、LDL-C、CH与C3、C5、ASP、FFA间均具有高度正相关性(0.8<r<1,P<0.05);HDL-C与相关指标间均具有高度负相关性(-1<r<-0.8,P<0.01);脂代谢紊乱与炎性因子、相关指标间均具有中度正相关性(0.8<r<1,P<0.05)。结论脂代谢紊乱大鼠血脂指标、炎性因子及相关指标均可见异常升高表达,这种异常升高表达同时提示高脂血症、非酒精性脂肪肝以及糖尿病等相关疾病的发生风险有所上升。应用茵陈蒿汤5周后,上述各项指标匀见明显下降,说明茵陈蒿汤具有调节血脂以及降低相关疾病发生风险的作用明确。

补肾通络方联合降糖药物对2型糖尿病性骨质疏松症肾虚血瘀证患者骨密度、钙磷代谢及血液流变学指标的影响

目的:观察补肾通络方联合降糖药物对2型糖尿病性骨质疏松症肾虚血瘀证患者骨密度、钙磷代谢及血液流变学指标的影响。方法:将80例2型糖尿病性骨质疏松症肾虚血瘀证患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。对照组患者给予常规临床治疗,治疗组患者在对照组基础上联合补肾通络方治疗。治疗3个月后,比较两组患者临床疗效、骨密度、尿钙、尿磷、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数)及药物安全性。结果:治疗组总有效率为90.00%(36/40),对照组总有效率为72.50%(29/40),治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后骨密度均升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后骨密度高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后尿钙和尿磷均降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后尿钙和尿磷均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后FBG、2 hPG及HbA1c水平均降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后FBG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数均降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间均未见药物相关不良反应。结论:补肾通络方联合降糖药物能改善2型糖尿病性骨质疏松症肾虚血瘀证患者血液流变学指标,调节钙磷代谢和血糖指标,有助于提高患者骨密度,疗效确切,安全可靠。

茵陈蒿汤及其衍生方临床应用及机制研究概述

综述了茵陈蒿汤近年来的临床研究、基础研究。临床研究方面:茵陈蒿汤及其衍生方以中医的辨病与辨证相结合的诊疗方法为指导,在肝炎、胆管炎、黄疸等疾病的诊治中发挥了重要作用;基础研究方面,多项研究试图寻找茵陈蒿汤的有效作用成分,并尝试进行提取,基于有效成分分析及动物研究结果,认为茵陈蒿汤对胆汁成分及胆石的形成有一定的干预,对肝细胞内各反应蛋白有一定的调控作用,并能有效保护肝细胞,为其临床疗效,建立了相应的理论依据。参考文献36篇。

茵陈蒿汤加减方对非酒精性脂肪肝患者糖、脂及尿酸代谢的影响

目的:观察茵陈蒿汤加减方治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:选取非酒精性脂肪肝患者100例,随机将其分为对照组和观察组,每组50例,对照组予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上予茵陈蒿汤加减方治疗,治疗周期为24周,观察治疗前后两组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿酸(UA)水平,并对两组的临床疗效进行评定。结果:治疗后观察组FBG、TG、CHO、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、UA水平较对照组均有显著性差异(P<0.05),观察组总有效率明显高于对照组,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:茵陈蒿汤加减方对非脂肪性脂肪肝患者疗效显著,值得在临床上推广。

温肾泄浊汤治疗中老年男性无症状高尿酸血症临床观察

目的:观察温肾泄浊汤治疗中老年男性无症状高尿酸血症的临床疗效及安全性。方法:60例高尿酸血症患者随机分为治疗组和对照组各30例;对照组采用二妙丸治疗,治疗组采用温肾泄浊汤治疗,疗程6周。观察两组治疗前后指标变化,包括血尿酸(SUA),肝肾功能中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr),血脂中的三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白α[Lp(α)]、空腹血糖(FPG)。结果 :治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗后两组SUA均有下降(P<0.01,P<0.05),组间比较无统计学差异;治疗后Lp(α)的下降治疗组较治疗前有统计学意义(P<0.05),对照组无统计学意义;治疗后TG、CHOL、LDL、GLU、ALT、Cr的下降均无统计学意义,HDL的上升差异无统计学意义。两组均无明显不良反应。结论:温肾泄浊汤治疗中老年男性无症状高尿酸血症疗效确切,安全性良好。

三色棱莪汤对慢性盆腔炎患者炎性因子及血液流变学影响

目的:探讨三色棱莪汤对慢性盆腔炎患者炎性因子及血液流变学的影响。方法:将我院收治的118例慢性盆腔炎患者按数字表法随机分为两组。对照组59例采用西医内科治疗,而试验组采用三色棱莪汤治疗。比较两组患者临床疗效、CRP、IL-6及血液流变学的差异。结果:试验组患者临床总有效率、治愈率分别为96.6%、66.1%高于对照组81.4%、45.8%,治疗后2周、治疗后4周试验组患者CRP、IL-6、全血高切黏度、血浆黏度水平降低,也低于同期对照组,比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:三色棱莪汤治疗慢性盆腔炎患者效果佳、治愈率高,有效改善炎症状态及血液循环,值得临床选择。

多囊卵巢综合征不同中医证型与糖脂代谢水平及性激素水平差异性分析

目的:分析研究多囊卵巢综合征患者不同中医证型的糖脂代谢水平及性激素水平的差异。方法:便利抽取2014年12月~2016年12月来我院进行治疗的多囊卵巢综合征患者110人,采集患者详细临床资料,结合诊断标准确定患者中医证型分型情况;检测患者的糖脂代谢水平及性激素水平指标,比较不同中医证型患者在上述指标方面表现出的差异性。结果:四种中医证型占比比例由高到底依次为:脾虚痰湿型(32.73%)、肾虚肝郁型(27.27%)、痰瘀互结证(26.36%)和肾虚血瘀型(13.64%);脾虚痰湿型和痰瘀互结型的葡萄糖、胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数远远高于另外两种中医证型,且差异具有统计学意义(P<0.05);脾虚痰湿型和痰瘀互结型甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白B/A1明显高于另外两种,而其低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1明显低于另外两种,差异均具有统计学意义(P<0.05);肾虚肝郁型和肾虚血瘀型的黄体生成素和性激素结合球蛋白明显高于另外两组,而其游离雄激素指数明显低于另外两组,差异均具有统计学意义(P<0.05);肾虚肝郁型和肾虚血瘀型的黄体生成素/促卵泡激素,分别为2.13±1.26和2.18±1.15,且高于另外两组,但是差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:多囊卵巢综合征患者的主要证型为脾虚痰湿型;脾虚痰湿型和痰瘀互结型患者糖脂代谢异常程度比另外两种证型更严重;肾虚肝郁型和肾虚血瘀型的主特征为黄体生成素和性激素结合球蛋白上升,而脾虚痰湿型和痰瘀互结型的主特征为游离雄激素指数下降。

理中丸在脾胃虚寒型肠内营养相关性腹泻中疗效观察

目的:探讨理中丸在脾胃虚寒型肠内营养相关性腹泻中的疗效。方法:将我院收治的84例脾胃虚寒型肠内营养相关性腹泻患者按数字表法随机分为两组。对照组42例采用益生菌、蒙脱石散治疗,而试验组42例采用理中丸治疗。比较两组患者临床疗效、症状评分、生活质量及SAS评分的差异。结果:试验组患者临床总有效率、治愈率分别为95.2%、69.0%显著高于对照组76.2%、38.2%,比较具有统计学差异(χ2=4.76,P<0.05);治疗后试验组患者症状总评分、SAS评分降低,也低于同期对照组,比较具有统计学差异(t=34.37、8.53,P<0.05);治疗后试验组患者生活质量评分增高,也高于同期对照组,比较具有统计学差异(t=25.58、9.67,P<0.05)。结论:理中丸治疗脾胃虚寒型肠内营养相关性腹泻效果佳,其具有较高的治愈率及有效率,显著改善其临床症状,提高其生活质量及身心健康,值得临床选择。

自拟五味茵陈汤对湿热蕴脾型老年良性胆道狭窄ERCP术后退黄效果研究

目的:观察自拟五味茵陈汤对于ERCP术后的老年良性梗阻性黄疸的改善作用,评估自拟五味茵陈汤相对于传统茵陈蒿汤的优势。方法:入组湿热蕴脾型老年良性胆道狭窄ERCP术后患者80例,分为自拟五味茵陈汤组(治疗组)和茵陈蒿汤组(对照组),术后第三天起分别应用两组方剂干预两周,观察ERCP术前、术后三天及术后两周各组中医症候评分及总胆红素水平改变。结果:两组中医证候评分,术后三天治疗组总有效率与对照组相当,术后两周总有效率治疗组(97.5%)与对照组(95%)相当,但治疗组显效率更优(27vs22例,P<0.05);两组血清胆红素比较显示:术后三天治疗组与对照组相当,术后两周,两组血清胆红素水平治疗组(12±8μmol/L)显著优于对照组(17±9μmol/L,P<0.05)。结论:自拟五味茵陈汤对于湿热蕴脾型老年良性胆道狭窄ERCP术后患者,较茵陈蒿汤能更好改善中医证候评分,更好地降低血清胆红素水平,可有效减少住院天数。