主髂动脉闭塞病变(TASC D级)腔内治疗的治疗效果评价

目的探讨主髂动脉闭塞病变(TASC D型)腔内治疗的安全性及治疗效果评价。方法回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月51例成功接受腔内治疗的主髂动脉闭塞症患者资料,男性35例,女性16例,年龄为51~85岁,平均年龄为(61±11)岁。术前评估均适宜选用血管腔内治疗。手术经股动脉或肱动脉入路,针对病变段血管进行球囊扩张和支架置入等腔内治疗。结果所有患者闭塞段血管长度为4.8~20.6 cm,平均为(13.8±2.2)cm,未能开通闭塞段2例,手术即刻开通率为96.6%。48例(94.1%)患者临床症状明显,术后平均踝肱指数为(0.82±0.22),明显高于术前(0.35±0.06),差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访6~63个月,平均随访时间为(32.6±10.4)个月。术后1年、3年、5年的原发通畅率分别为88.4%、83.6%、70.2%,总体生存率分别为96.1%、96.1%、82.4%。结论对于主髂动脉闭塞病变(TASC D型),以腔内治疗为主要手段的综合治疗是一项安全有效的治疗手段,可获得较满意的临床治疗效果。

近肾主髂动脉闭塞病变腔内治疗的疗效评价

目的探讨近肾主髂动脉闭塞病变(AIOD)患者腔内治疗的安全性及疗效。方法回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月17例接受腔内治疗的近肾AIOD患者的临床资料。按Rutherford分级:4级5例,5级9例,6级3例。患者均采用腔内治疗,经股动脉和肱动脉入路,采用球囊扩张、支架植入及保护伞保护内脏动脉,开通病变血管后行球囊扩张和支架植入。结果手术成功率为88.23%。7例患者肾动脉造影后出现狭窄或夹层,其中5例患者植入覆膜支架、1例植入金属裸支架及1例行主髂动脉开窗技术后显影通畅。15例(88.23%)患者临床症状明显改善,术后平均踝肱指数为0.92±0.22,明显高于术前(0.35±0.08),手术前后比较差异有统计学意义(P【0.01)。术后随访5~58个月,平均随访时间(25.6±12.4)个月,术后1年、3年一期通畅率分别为88.2%及82.4%,总体生存率分别为94.1%及82.4%,二期通畅率为100%。2例患者随访期间出现肾动脉再狭窄,经肾动脉球囊扩张后血流通畅。结论对于开放手术高危的近肾AIOD病变患者,腔内治疗不失为一项安全有效的治疗手段,可获得较满意的临床疗效和早中期通畅率。

股腘动脉腔内治疗后再狭窄的处理

股腘动脉闭塞是常见的外周动脉闭塞性疾病。自1964年首例采用经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗股腘动脉硬化狭窄性疾病至今,股腘动脉的腔内治疗获得极大的发展[1]。欧洲及北美指南提出腔内治疗也可适用对某些复杂泛大西洋学会联盟(Trans-Atlantic Inter-

电凝术治疗下肢静脉曲张并发症的预防及处理

目的探讨电凝术治疗下肢静脉曲张相关并发症的预防及处理方法。方法回顾性分析辽宁省人民医院2000年11月至2017年12月收治的4509例(5376条患肢)采用电凝术治疗的下肢静脉曲张患者的临床资料。其中CEAP分类:C2级667条(12.41%),C3级3845条(71.52%),C4级716条(13.31%),C5级62条(1.15%),C6级86条(1.60%)。结果5376条患肢均手术成功,平均手术时间(48.0±6.2)min,平均住院时间(5.6±1.3)d。术后随访6~60个月,出现早期并发症包括皮肤灼伤94条(1.75%)、皮下硬结116条(2.16%)、局部血肿164条(3.05%),出现中远期并发症包括小腿皮肤麻木274条(5.10%)、色素沉着133条(2.47%)、术后复发120条(2.23%),均予相应的对症治疗。结论合理地使用电凝术是有效的降低术后并发症的关键。

下肢静脉疾病慢病管理新理念

慢性静脉疾病(CVD)是一种由于人类直立行走而逐渐形成的特殊类型疾病,具有持续性、渐进性和长期性的特点,严重时会影响病人的生活质量,并给社会造成经济负担。CVD的高危人群包括有遗传因素、妊娠史、年龄增长等的人群,需要进行早期筛查和评估,了解疾病的严重程度和发展趋势。CVD的综合干预策略主要包括药物治疗、压力治疗、手术治疗和综合预防及功能训练,针对不同的病理生理机制和静脉血流动力学进行个性化的选择和时机把控。血管外科作为新兴的外科学科,无血管内科的体系设置,血管外科大量疾病具有慢病特征,建立慢病管理的理念对学科发展具有重要作用。CVD的慢病管理理念需要建立在大数据平台的基础上,利用现代网络技术进行高危人群甄别、早期症状筛查、疾病状态评估、合理治疗方法选择和时机把控等全程管理,提高病人的自我管理能力和生活质量。

汉族与高加索族急性主动脉夹层的发病特点和临床疗效比较

目的 评价汉族和高加索族急性主动脉夹层（AD）的发病特点,比较2组人群治疗方式选择、疗效及预后等方面的差异.方法 按系统评价的要求,全面检索MEDLINE（1980至2014年）、Emabse（1980至2014年）、中国生物医学文献数据库（CBM,1980至2014年）和中国期刊全文数据库（CNKI,1980至2014年）,应用STATA 12.0对纳入的文献进行数据提取及荟萃分析.结果 高加索族患者共纳入6 697例Stanford A型和3 381例B型AD.汉族患者共纳入850例A型和4 745例B型AD.汉族患者平均年龄偏低,男性比例为84.5％,高于高加索族患者的66.9％,差异有统计学意义（x2 =365.37,P＜0.01）,既往烟酒史、冠心病病史患者比例分别为53.0％、13.8％,高于高加索族的16.5％、7.7％,差异有统计学意义（x2=264.23、68.417,P＜0.01）.B型夹层中,汉族患者既往高血压病史、糖尿病病史比例分别为85.7％、13.3％,高于高加索族的75.6％、7.8％,差异有统计学意义（x2=111.27、30.613,P＜0.01）.汉族患者术前多出现神经系统和心脏损伤,高加索族却多出现肾和外周血管损伤.在治疗方式的选择上,高加索族采用开放手术患者明显高于汉族.汉族AD患者更多采用腔内修复术.B型夹层腔内修复术术后30 d死亡率,汉族为2.4％,低于高加索族的11.2％,差异有统计学意义（x2=142.96,P＜0.01）.结论 中国汉族人群现阶段AD患者发病率逐年增加,相对于高加索族人群发病年龄较低,但基础疾病较多.尽管国内采用外科干预的早期死亡率及并发症发生率较低,但由于可用数据局限,需要进一步增加样本及中远期随访.

严重下肢动脉闭塞性疾病旁路移植术和腔内治疗技术的荟萃分析

目的 评价下肢动脉旁路移植术（BSX）和下肢动脉腔内治疗技术（EVT）治疗严重下肢动脉闭塞症的疗效及安全性.方法 按系统评价的要求,检索MEDLINE （1980至2014年）、Embase （1980至2014年）、Journals@Ovid Full Text（1980至2014年）数据库,根据Cochrane系统评价方法,选择文献,提取资料,应用STATA11.2软件进行荟萃分析.结果 共纳入17项研究（3项随机对照研究,14项非随机研究）,共统计患者5 515例,BSX组2 454例,EVT组2 769例.荟萃分析结果表明,两组术后30 d死亡率差异无统计学意义（OR=1.110, P=0.523）.BSX组患者术后总体并发症（OR=2.456, P=0.003）、感染（OR=3.163, P〈0.001）、血栓形成（OR=3.069, P=0.002）的发生率明显高于EVT组,但夹层、假性动脉瘤发生率较低（OR=0.537, P=0.012）.BSX组中远期结局明显优于EVT组.BSX术后1年、3年的一期及二期通畅率优于EVT组（一期通畅率：1年, OR=1.415, P=0.008; 3年, OR=1.619, P〈0.001; 二期通畅率：1年, OR=2.156, P〈0.001; 3年, OR=2.547, P〈0.001） ,5年总体生存率也高于EVT组（OR=1.243, P=0.007）.结论 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势.BSX在降低患者中远期死亡率、提高远期通畅率上要明显优于EVT组.

浅谈旁路移植术和腔内技术治疗严重下肢动脉闭塞性疾病

下肢动脉旁路移植术（ BSX）和下肢动脉腔内治疗（ EVT）是目前治疗严重下肢动脉闭塞症的核心治疗手段。 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势；BSX在降低患者中远期病死率、提高远期通畅率方面明显优于EVT。合理把握适应证，选择个体化的治疗方案，避免腔内治疗的“滥用”，对下肢动脉闭塞症的患者更为有意义。

TASCⅡD型主髂动脉闭塞症腔内治疗并发症的预防及处理

目的 探讨TASCⅡD型主髂动脉闭塞症（AIOD）患者腔内治疗并发症的预防和处理.方法 回顾性分析辽宁省人民医院2010年1月至2017年5月61例成功接受腔内治疗的TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,患者Rutherford分级：3级8例,4级29例,5级14例,6级10例.均采用腔内治疗,经股动脉或肱动脉入路,近肾病变常规采用预置球囊保护肾动脉,靶血管病变开通后行球囊扩张和支架植入.结果 59例患者成功开通动脉,手术成功率为96.72％.手术成功患者术后平均踝肱指数为0.86±0.13,明显高于术前（0.27±0.18）,差异有统计学意义（P〈0.01）.术后出现腔内治疗相关并发症6例（9.83％）,穿刺相关并发症4例（6.58％）,上述并发症经处理后症状好转.术后随访3～60个月,平均随访时间为（25.6±12.4）个月.术后1、3、5年的一期通畅率分别为89.83％ 、81.35％及67.79％,二期通畅率分别为96.61％、89.83％及79.66％.随访期间共3例患者死亡,1例患者行膝上截肢术.结论 充分评估TASCⅡD型AIOD患者的病变特点、选择合理的手术入路及方案,消除并发症危险因素是避免术后并发症的关键.

慢性主髂动脉闭塞症手术与介入治疗中期疗效比较

目的 比较手术与介入方法治疗慢性主髂动脉闭塞症的中期血管通畅率、保肢率等,探讨介入手段治疗慢性主髂动脉闭塞症的适应证与可行性.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2005年1月至2010年12月68例成功接受手术或介入治疗的慢性主髂动脉闭塞症患者的资料,其中手术组33例,介入组35例.利用t检验和Х^2检验比较两组患者的术前危险因素、合并症、踝肱指数等指标,利用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较中期生存率、保肢率及通畅率.结果 手术组患者较介入组更年轻[（56±11）岁比（65±10）岁,t=-2.789,P=0.008],症状上更多表现为静息痛（23/33比15/35,Х^2=4.963,P=0.026）,有相对较高的围手术期病死率（3/33比0/35,P=0.109）.两组患者术后症状均得到改善,踝肱指数提高明显（手术组0.90±0.15比0.43 ±0.20,t=-7.849,P =0.000;介入组0.85±0.20比0.41 ±0.25,t=-5.379,P=0.000）.术后并发症方面,手术组发生呼吸功能不全、肾功能不全及多器官功能衰竭的比例高于介入组（Х^2=6.98,P =0.010;Х^2 =9.62,P=0.000;P =0.023）.手术组患者术后5年原发通畅率为91.4％,介入组为64.2％,Log-rank检验差异无统计学意义（Х^2 =3.717,P=0.054）.两组的保肢率、二期通畅率同样差异无统计学意义.结论 介入手段治疗Leriche综合征的中期原发通畅率仍低于传统开放手术,对于能够耐受手术风险的患者,开放手术仍然是最佳选择.而对于高危患者,如无法耐受手术可考虑介入治疗,必要时多次接受介入干预,同样可以达到较好的中期治疗效果.

标准式与翻转式颈动脉内膜切除术中远期疗效的荟萃分析

目的系统评价翻转式（eCEA）与标准式（cCEA）颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的中远期疗效。方法计算机检索MEDLINE（1970年5月至2012年12月）、Ovid（1970-2012）、CBM（1970年5月至2012年12月）和CNKI（1970年5月至2012年12月）数据库。根据纳入和排除标准由两名研究者按Cochrane系统评价方法，独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据，采用STATA11．2软件进行荟萃分析。结果共纳入21篇相关文献（6篇为随机对照研究，15篇非随机研究），共统计15121例颈动脉狭窄患者，其中手术干预共16447例（eCEA组8617例，cCEA组7830例）。荟萃分析结果显示：eCEA组平均手术时间（WMD-85．00min，P〈0．01）以及颈动脉平均阻断时间（WMD-3．9min，P〈0．01）明显少于cCEA组；转流管的使用方面eCEA组少于cCEA组（OR=0．20，P〈0．01）。eCEA组的术后30d死亡率（OR=0．59，P=0．013）、早期脑卒中发生率（OR=0．63，P=0．044）、术后早期剩余部分再狭窄（OR=0．51，P=0．019）以及术后颈动脉闭塞的并发率（OR=0．44，P=0．001）明显低于cCEA组。虽然eCEA没有降低中远期的总死亡率（OR=0．81，P=0．143）和脑卒中的发生（OR=0．74，P=0．138），但是在中远期eCEA降低了再狭窄（OR=0．34，P〈0．01）和颈动脉闭塞（OR=0．30，P〈0．01）的发生率。亚组分析表明，eCEA组在早期脑卒中发生率、30d死亡率、脑卒中相关死亡率以及中期再狭窄方面优于标准式颈动脉内膜切除术补片闭合切口（CEA＋P）组。敏感性分析（RCT研究）结果表明，eCEA降低了中远期再狭窄（OR=0．43，95％CI：0．27，0．69，P〈0．01）以及颈动脉闭塞（OR=0．11，95％CI：0．02，0．62，P=0．012）的发生率。结论eCEA治疗颈动脉狭窄较cCEA具有手术时间短和阻断时间短的优点，同时降低了早期死亡率及脑卒中发生率，而且降低了中远期再狭窄发生率，但在中远期死亡率方面无显著优势。eCEA在中远期再狭窄发生率方面较CEA＋P组有明显优势，其他方面无明显优势。

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P<0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。

高龄腹主动脉瘤患者治疗方式的选择及疗效比较

目的系统评价80岁以上高龄腹主动脉瘤患者的传统手术及腔内治疗的疗效。方法计算机检索1991年1月至2014年7月MEDLINE、Ovid、CBM和CNKI数据库。根据纳入和排除标准由两名研究者按Coehrane系统评价方法，独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据，采用STATA12．0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇相关文献：共统计13490例高龄腹主动脉瘤（abdominalaoaicaneurysm，AAA）患者，其中腔内修复技术（endovascularrepair，EVAR）组6763例，人工血管移植术（opensu蛹calrepair，OSR）组6727例。术后早期EVAR组的心脏并发症发生率明显低于OSR组，差异有统计学意义（OR=0．092，P=0．008）；肺部并发症低于OSR组（OR=0．059，P=0．011）；术后肾脏并发症低于OSR组，差异有统计学意义（OR=0．097，P=0．007）；但脑血管并发症，2组之间差异无统计学意义（OR=0．156，P=0．172）。30d死亡率EVAR亦明显低于OSR（OR=0．240，95％CI：0．197—0．293，P〈0．001）。4篇文献中远期死亡率显示：平均3年的随访期内EVAR组和OSR组的高龄患者死亡率差异无统计学意义（OR=1．14．P=0．208）。亚组分析：对纳入例数〉100例的4项大型临床试验结果进行荟萃分析，EVAR组30d死亡率低于OSR组。结论由于EVAR的早期死亡率低且早期并发症少，80岁以上的高龄腹主动脉瘤可从中获益并应首选：EVAR和OSR的中远期生存率相当。

急性下肢静脉血栓处理策略

急性下肢静脉血栓是血管外科最常见的静脉急症,发病率较高。如处理得当,血栓急性期脱落会造成肺栓塞,部分慢性期病人合并血栓复发、血栓后综合征等并发症,严重影响病人生活质量。因此,明确下肢静脉血栓的危险因素,对于高龄、制动、手术、创伤、产后、恶性肿瘤等病人提高警惕,进行合理预防与评估,降低院内血栓的发生率。一旦血栓形成,如无抗凝禁忌,立即行抗凝治疗,出血风险评估后,选择合适的腔内治疗手段,如导管接触性溶栓或经皮机械血栓清除术。对于合并髂静脉狭窄或闭塞的病人,可行支架植入术。对于抗凝禁忌或下腔静脉漂浮血栓的病人,可行腔静脉滤器植入术。院内层面血栓防控体系的建立,有利于对血栓病人早发现、早诊断、早治疗,意义深远。

下肢动脉支架内再狭窄治疗策略

下肢动脉狭窄及闭塞性病变采用支架置入已成为主流手段。由于下肢动脉独特的病变特点和生物学应力,支架置入后的再狭窄是不可回避的问题,往往需要进行二次甚至多次干预。目前对于再狭窄的治疗方法有药物治疗、球囊扩张、减容技术、再次支架置入及载药器材应用等。多数学者的研究认为球囊扩张、减容技术及再次支架置入有一定的局限性,载药器材作为新兴的腔内治疗手段,带来了新的希望。

髂静脉受压综合征的支架治疗

髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)泛指在盆腔内的髂静脉受邻近组织压迫(主要指左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受压),持续的压迫及动脉搏动引起静脉内膜增生和纤维化,导致静脉管腔狭窄或闭塞,从而造成静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI),并由此引发的一系列临床症状。

髂静脉疾病介入治疗的热点问题

髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗应用目前临床上如火如荼,但广大医生同道尚应在病因学上的诊断、适应证的把握、治疗方式的选择、获益人群的甄别及支架等器材的选择方面做冷静谨慎思考。本文探讨了髂静脉受压与髂静脉压迫综合征的关系、评价髂静脉受压程度及侦测静脉内粘连结构的有效影像工具及腔内治疗适应证的把握及支架类型的选择,供临床决策参考。

主动脉溃疡的诊治要点

主动脉溃疡（aortic ulcer，Au）由Stanson首先定义，系因主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层所致，可在主动脉壁中层形成局限性血肿，但不形成假腔，属于急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）的一种。

髂静脉疾病腔内治疗焦点问题

髂静脉疾病的腔内治疗是处理重度髂静脉狭窄和闭塞的主流手段,尽管依然存在争议问题,但绝大部分已形成规范与共识。髂静脉疾病主要表现为静脉回流受阻,静脉高压及下肢静脉功能不全,严重影响病人的生活质量。在临床实践中,需要明确髂静脉疾病的病变特点,选择合适的腔内治疗手段清除血栓,合理选择并放置静脉支架,规范应用腔静脉滤器,这些是目前髂静脉疾病腔内治疗需要关注的焦点问题。

微创治疗静脉曲张,我们的选择与经验

原发性下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病之一。传统治疗以剥脱手术为主,随着现代医学技术的发展,微创治疗应运而生。腔内激光闭合术、腔内射频消融术、泡沫硬化剂治疗术及透光直视旋切术等均为新兴的微创技术。对于微创技术的选择与应用,还需要更多的共识与规范。本文将对静脉曲张常见的微创技术的选择与应用进行阐述,旨在为临床操作提供理论依据。