急性自发椎管内血肿不同治疗方式的选择及体会

回顾性分析2例急性自发椎管内血肿病人的诊断、治疗方式及康复过程,并进行文献检索学习总结。病例1,女,58岁,因“胸背部疼痛伴双下肢麻木、无力13h”入院,症状进行性加重,术前MRI平扫及增强提示椎管内硬膜下占位性病变,手术予以清除血肿联合减压内固定治疗,术后病人下肢神经症状有所缓解,且经过1年的系统康复治疗,下肢神经功能显著性恢复。病例2,女,76岁,因“腰痛伴双下肢疼痛麻木6h”入院,MRI平扫及增强提示椎管内硬膜外占位性病变,考虑血肿,且病人短时间内下肢神经症状缓解明显,遂给予保守治疗,出院前下肢感觉、肌力均恢复正常。对于怀疑急性自发性椎管内血肿的病人,应早期完善MRI平扫及增强,明确诊断,评估其神经功能,对于神经症状进行性加重病人,应早期手术治疗解除压迫恢复神经功能,术后联合康复治疗改善肢体功能障碍,提高病人的自理能力,减少后遗症;对于美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为D级或E级、出血量少、神经症状轻且短时间内症状改善明显的病人,可选择保守治疗。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不同剂量骨水泥的临床效果比较

目的探讨双侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果。方法回顾性分析山东省第一医科大学附属青岛医院2018年12月至2020年12月收治的112例OVCF患者临床资料,均采用双侧椎弓根入路PVP,根据不同的骨水泥注入量分为实验组(骨水泥注入量≥6 mL,n=54)和对照组(骨水泥注入量<6 mL,n=58)。对比两组骨水泥注入量、灌注率及弥散分型情况,患者术前、术后3 d和末次随访时伤椎椎体前缘高度、疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及末次随访时Cobb角变化、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及术后相关并发症发生率情况。结果两组患者均顺利完成手术,经过12~17个月的随访。实验组骨水泥填充率及骨水泥弥散分型情况明显优于对照组(P<0.05)。两组术后病椎椎体前缘高度、Cobb角、ODI评分及JOA评分较术前明显改善(P<0.05)。实验组术后3 d、末次随访时椎体高度恢复优于对照组(P<0.05);对照组术后3 d VAS评分优于实验组,而实验组术后末次随访时VAS评分明显优于对照组(P<0.05);实验组术后末次随访时Cobb角恢复明显优于对照组(P<0.05);两组术后末次随访时ODI评分、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血肿形成、邻近椎体骨折及病椎再次骨折发生率差异无统计学意义(P>0.05),但实验组骨水泥漏发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论PVP治疗OVCF时,适当增加骨水泥注入量,可增加骨水泥填充率,并有利于骨水泥在椎体内弥散,同时可缓解OVCF中远期疼痛,改善活动能力,纠正椎体后凸畸形,较好地恢复椎体高度,促进脊柱力线恢复,但增加了骨水泥渗漏的发生率。

3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的临床应用效果

目的探讨3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法选取2020年8月至2021年8月在我院采用PELD治疗单节段LDH的48例病人,根据是否采用3D打印导板辅助手术分为导板组和对照组。导板组24例,采用3D打印导板辅助下穿刺行PELD治疗,对照组24例,采用单纯PELD治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、住院时间,比较两组在术前及术后不同时间的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、改良MacNab疗效评价和术后并发症发生率。结果病人随访(9.33±1.24)个月(7~12个月)。导板组病人的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);导板组在术后1天、1周时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后1个月、3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后JOA评分均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);但组间各时间段的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访改良MacNab标准的优良率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过3D打印导板辅助PELD治疗单节段LDH,手术效果确切,明显提高了穿刺准确性,减少了因反复穿刺而带来的手术创伤及辐射伤害,提高了手术效率、缩短了手术时间,对术后短期内疼痛的缓解作用显著,具有良好的临床使用前景。

脊柱骨折“集簇现象”一例报告及文献回顾

报告一例脊柱骨折“集簇现象”老年病人的诊治过程。病人,女,86岁,无外伤史及糖皮质激素等药物服用史,于181天的时间里,T10-12、L1、L3-5共7节椎体的发生骨折,其中T12椎体术后再次发生骨折。先后共3次住院对5节骨折椎体进行经皮椎体成形术治疗。出院后随访1年,病人恢复良好,无再发胸腰背部疼痛。

3D打印辅助椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨3D打印辅助下椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2018年8月至2020年8月收住院并进行手术治疗的15例AS合并胸腰椎骨折的病人,根据是否使用3D打印技术辅助手术分为3D组和常规组,3D组8例,常规组7例。常规组病人均选择常规手术方式,3D组病人在3D打印技术辅助下进行后入路内固定手术治疗。比较两组的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后引流量、置钉准确率;术后随访通过疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价手术疗效。结果两组病人均顺利完成手术。3D组术中实际置入椎弓根螺钉的直径和长度以及进钉点与后正中线的距离与术前规划基本一致。3D组的置钉准确率明显高于常规组,两组比较,差异具有统计学意义(96.15%vs.82.05%,χ^(2)=7.988,P=0.005);3D组的手术时间、术中透视次数、术中出血量及术后引流量均低于常规组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人均获得随访,随访时间为12~20个月,3D组术后1个月的VAS评分改善率明显优于常规组,两组差异有统计学意义(P<0.05),但在术后6、12个月两组VAS评分改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D组在术后1、6、12个月的JOA评分改善率明显优于常规组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D打印技术辅助下椎弓根钉内固定治疗AS合并胸腰椎骨折,能显著提高置钉准确率、减少手术时间及透视辐射伤害、提高手术效率及安全性,并且对早期减轻术后疼痛及术后腰椎功能的恢复也具有一定的促进作用。

3D打印辅助置钉联合改良PLIF在退行性脊柱侧弯矫形中的应用

目的 探讨3D打印辅助椎弓根钉置入联合改良后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗退行性脊柱侧弯的临床效果。方法 选取2020年3月至2022年3月青岛市城阳区人民医院脊柱外科收治的退行性脊柱侧弯患者47例,随机分为观察组与对照组。对照组23例患者,男11例,女12例;年龄54~76岁,平均(63.09±6.22)岁;均选择常规后路椎弓根螺钉固定矫形术及PLIF的手术方式。观察组24例患者,男11例,女13例;年龄51~72岁,平均(60.64±5.65)岁;在术前应用3D打印技术制定手术方案后进行后路椎弓根螺钉固定矫形术及保留后纵韧带复合体的改良PLIF手术治疗。比较两组患者的手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量,术前及术后1个月、6个月、12个月日本骨科协会(Japanese orthopaedic association, JOA)脊髓功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)变化,术前及末次随访Cobb角变化,置钉情况及并发症发生情况。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组术中实际置入的椎弓根螺钉的直径和长度、进钉点与后正中线的距离以及椎弓根钉外展角度等指标与术前椎弓根钉置入的测量情况基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);观察组在术中置钉可接受率及准确率上明显高于对照组(P<0.05);观察组在手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量方面的比较均低于对照组(P<0.05)。所有手术患者均获得随访,随访时间为12~18个月,平均(13.20±2.51)个月。观察组在术后1个月、6个月及12个月的VAS、JOA评分及ODI明显优于对照组(P<0.05);并发症方面,观察组也优于对照组(P<0.05)。结论 应用3D打印辅助置钉联合改良PLIF治疗退行性脊柱侧弯,能显著减少手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量及术后引流量,提高手术效率及手术的安全性,有效地减少了手术产生的二次创伤及透视辐射伤害,使术中医护人员及患者的身体健康得到保护,可以有效减轻术后患者的疼痛,对患者术后脊柱功能的恢复也具有明显的促进作用,并且在一定程度上可减少术后并发症的发生。

术中不同方式应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术止血效果的临床研究

目的探讨术中不同方式应用氨甲环酸在单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的止血效果及安全性。方法选取2017年6月至2018年6月在青岛市市立医院(东院)初次行单侧TKA的病人,依照入院时间依次分配至A、B、C组,每组30人。A组采用关节腔内注射氨甲环酸,B组采用静脉滴注,C组采用静脉滴注联合关节腔内注射。术后第1、3、5天复查血红蛋白(Hb)值,记录三组病人术后24 h内的引流量、总失血量、隐性失血量、输血例数及下肢深静脉血栓形成情况。结果三组病人术后第1、3天的Hb值较术前持续显著下降,B组下降最多,A组次之,C组最少;术后第5天较术后第3天稍有升高,但Hb值仍显著低于术前和术后第1天。术后24 h,B组的引流量和总失血量最多,A组次之,C组最少,两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。C组的输血率(3.3%)显著低于A组(20.0%)和B组(26.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组病人术后均未发现下肢深静脉血栓形成。结论在单侧TKA中应用氨甲环酸对减少手术出血和降低术后输血率有显著作用,且静脉联合局部注射用药效果更佳,止血效果良好,安全性较高,值得在临床上推广应用。

关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的疗效观察

目的探讨关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2019年4月在我院初次行关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的病人22例,观察其术后各时段的康复情况,应用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)2000评分、膝关节Lysholm评分评估术后膝关节功能恢复情况。结果所有病人均获得随访,随访时间为6~12个月。20例切口甲级愈合,2例术后出现脂肪液化,对症处理后切口正常愈合。术后各时段的VAS评分均较术前显著降低,而Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);且术后3、6个月的评分与术后1个月时的相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折临床疗效满意,可有效复位骨折,并且固定效果确切持久,避免了二次手术的损伤,有利于膝关节功能的早期康复。

3D打印导向模板辅助下置入空心钉治疗股骨颈骨折的临床研究

目的探讨3D打印导向模板辅助下置入空心钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2017年12月在我院诊断为股骨颈骨折且需手术的病人,根据手术方式不同进行分组,每组40例。观察组采用3D打印导向模板植入3枚空心钉,对照组采用传统置钉导向器植入空心钉。两组病人均在骨科牵引床辅助"C"型臂X线机透视下完成手术,比较两组的置钉时间、术中导针穿针次数、术中X线透视次数和术中出血量。测量观察组术中所用置钉长度,并与术前通过3D打印模型测量所得的结果进行比较。结果 80例病人均顺利完成手术,未造成血管、神经损伤。观察组术中所用置钉长度与术前通过3D打印模型测量所得的结果相比,准确率在95%以上;观察组病人的置钉时间明显短于对照组,术中穿针次数、术中平均透视次数、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论 3D打印导向模板辅助下置入空心钉治疗股骨颈骨折,有利于缩短手术时间,减少术中出血量,提高手术精度,达到良好的手术治疗效果,值得临床推广。

颈前路零切迹椎间融合器联合锁定钛板内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤疗效观察

目的观察颈前路零切迹椎间融合器联合锁定钛板内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析自2020-01—2021-05采用颈前路零切迹椎间融合器联合锁定钛板内固定治疗的30例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、植骨融合时间、术后并发症发生情况,比较手术前后疼痛VAS评分、JOA评分,以及融合节段椎间隙高度、美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)制定的脊髓损伤神经功能评分、颈椎曲度Cobb角、椎体水平移位距离。结果30例均获得随访,随访时间平均15.4个月。手术时间平均122.17 min,术中出血量平均145.67 mL,术后引流量平均39.30 mL,植骨融合时间平均13.73周,无大血管损伤、食道损伤、喉返神经损伤及内固定松动、失效等并发症发生。术后疼痛VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后JOA评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访融合节段椎间隙高度、ASIA评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访颈椎曲度Cobb角、椎体水平移位距离均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈前路零切迹椎间融合器联合锁定钛板内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的疗效满意,不仅有效恢复了颈椎稳定性、改善了脊髓功能,而且降低了继发性脊髓损伤发生率,值得临床推广。

可变角度零切迹椎间融合器治疗外伤性单节段颈椎椎间盘突出的短期疗效

外伤性颈椎椎间盘突出是无骨折脱位型颈部脊髓损伤的主要原因之一,多由交通事故、高处坠落等引起,临床多表现为颈椎活动受限,并伴有四肢不同程度的感觉、肌力异常,具有较高的致残率及致死率^([1]),明确诊断后多须手术治疗。目前,首选的手术方式为颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF),该术式可直视下切除致压物,解除脊髓受压状态,恢复椎体的生理曲度及椎间隙高度。以往常用的内固定器械为钛板联合碳纤维椎间融合器,经过长期临床实践,术后效果良好^([2])。

3D打印技术辅助桥接内固定系统个体化治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨3D打印技术辅助桥接内固定系统个体化治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。方法回顾性分析自2016-04-2017-08采用3D打印技术辅助桥接内固定系统个体化治疗的13例复杂肩胛骨骨折。术前常规行正位X线片及CT扫描+三维重建检查,建立并打印肩胛骨骨折模型及复位后的模型。术中根据术前制定的方案依次复位骨折断端,放置定制桥接钉棒并用螺钉固定。结果本组手术时间(96±8)min,术中出血量(300±37)ml。术后2 d内复查X线片及CT结果显示骨折复位满意,桥接钉棒及螺钉固定牢固。13例均获得至少1年随访,骨折愈合时间平均10(8～12)周。术后3个月肩关节功能评分为(88.2±4.0)分,术后1年为(90.3±3.7)分。术后1年肩关节功能根据Hardegger标准评定:优11例,良2例。结论采用3D打印技术辅助桥接内固定系统治疗复杂肩胛骨骨折可以实现个体化、精确化治疗,在降低手术风险的同时提高手术质量,术后患者骨折愈合良好,肩关节功能恢复满意,疗效确切。