CT引导下肺部 纵隔 胸膜肿块经皮穿刺活检术的临床研究

目的探讨CT引导下肺部、纵隔、胸膜肿块经皮肺穿刺活检术的临床应用及并发症的分析、预防与处理。方法以18 G的切割针或抽吸针,选择最佳层面、进针点及进针角度和深度,行多点取材,对我院2008年9月至2012年2月100例肺部、纵隔、胸膜性质难定的肿块行CT引导下经皮穿刺活检术,计算其阳性率,分析并发症的种类、主要并发症发生的影响因素,以及并发症的预防和处理措施。结果100例均穿刺成功,活检阳性率100%,与临床及影像学符合率100%,其中恶性肿瘤78例,良性病变22例,并发症主要为气胸13例,肺出血10例,除l例气胸较多外,其余均为少量。仅3例出现咯血症状,有并发症的病例行抗炎、止血处理后自行恢复,1例中等量气胸患者吸氧后恢复,未见后遗症。气胸的发生与病灶大小、部位、深度、穿刺次数以及患者的配合关系密切,出血与病灶大小、血供多少及术前是否增强有关。结论CT引导下经皮穿刺活检术对于性质不明的肿块的定性具有很高的应用价值,而且在准确性、安全性方面具有很大的优势,是一种有效的获得病理组织的方法。穿刺活检术的并发症,应以预防为主,而预防的关键在于术前准确的定位和对血管的评估,以及术中熟练的操作。

ESWAN序列对创伤性脊髓损伤诊断价值研究

目的探讨ESWAN序列对创伤性脊髓损伤的诊断价值。方法回顾性分析自2016年4月至2018年4月南京医科大学第二附属医院收治的83例创伤性脊髓损伤患者的临床资料。分别采用常规MRI序列和ESWAN序列对患者进行检查,比较两种检查方法对水肿和出血的检出率。结果常规MRI序列和ESWAN序列对水肿的检出率分别为69. 6%(39/56)和75. 0%(42/56),差异无统计学意义(P> 0. 05)。常规MRI序列和ESWAN序列对出血的检出率分别为44. 7%(21/47)和91. 5%(43/47),差异有统计学意义(P <0. 05);其中,对48 h内出血的检出率分别为27. 3%(3/11)和72. 7%(8/11),对72 h内出血的检出率分别为36. 8%(7/19)和94. 7%(18/19),对超过72 h出血的检出率分别为64. 7%(11/17)和100. 0%(17/17),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论在创伤性脊髓损伤诊断方面,ESWAN序列的出血检出率高于常规MRI序列。

CT灌注成像联合磁共振扩散加权成像诊断急性脑梗死

目的探讨联合应用CT灌注成像(CTPI)和MR DWI技术对急性脑梗死的临床诊断价值。方法对38例临床怀疑急性脑梗死的患者进行脑CTPI联合DWI检查,扫描结束后,经CT灌注软件和Funtiontool软件进行评估,统计各参数值。结果梗死脑区与对侧脑区比较,脑灌注(Perfusion)、强化峰值(PE)、达峰时间(TTP)、ADC值差异均有统计学意义(P均<0.05),脑血容量(CBV)差异无统计学意义(P>0.05);相对灌注值(rP)与相对CBV值(rCBV)具有显著相关性(r=0.721,P<0.05);rCBV与相对ADC值(rADC)具有相关性(r=0.476,P<0.05)。结论 CTPI各参数中,以TTP值和PE值的变化能最敏感地反映出急性梗死时血流动力学变化。rCBV与rADC共同反映梗死脑区的病理变化特征,具有本质上的相关性。

64排螺旋CT脑灌注成像联合头颈部血管成像在急性脑梗死中的应用

目的常规CT检查难以获得脑梗死的血流动力学信息,CT灌注成像可反映脑梗死患者脑组织血流异常灌注情况。文中探讨联合应用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)和CT血管成像(CT angiography,CTA)对急性脑梗死的诊断价值。方法对38例临床疑为急性脑梗死的患者进行脑CTP联合头颈部CTA扫描检查,用CT灌注软件和血管软件进行评估。结果梗死区与对侧脑区相比,灌注值(perfusion)、强化峰值(peak enhancement,PE)、达峰值时间(time to peak,TTP)差异有统计学意义。脑血容量(cerebral blood volume,CBV)值差异无统计学意义;相对灌注值(relative perfusion,rP)、相对脑血容量(relative CBV,rCBV)呈下降趋势。梗死区TTP值显著延长。CTA显示38例患者中8例(21.1%)病灶侧大血管大致正常,12例(31.6%)发现病灶侧大脑中动脉狭窄、闭塞;5例(13.2%)病灶侧大脑前动脉狭窄、闭塞;5例(13.2%)病灶侧大脑后动脉狭窄、闭塞;8例(21.1%)病灶侧颈内动脉狭窄、闭塞。所有病例均未发现颅内动脉瘤、血管畸形、颅内占位病变。结论 CTP及CTA联合检查具有快捷、经济的特点,可同时观察急性脑梗死血液动力学改变并分析病变区供血动脉情况,为临床诊断和治疗提供更多病理生理学信息。

CT血管成像确诊肝动脉变异对胰十二指肠及全胰切除术的预警作用

目的:探讨术前CT血管成像(CT angiography,CTA)确诊肝动脉变异(aberrant hepatic artery,AHA)对避免胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)及全胰切除术(total pancreatectomy,TP)中造成AHA误伤的预警作用。方法:收集2015年10月—2020年4月南京医科大学第二附属医院胰腺中心行PD及TP的111例患者的腹主动脉CTA图像,由1名高年资放射科医师和1名胰腺外科医师共同阅片判断有无AHA,并对AHA进行分型,同时在术中对不同类型AHA予以针对性处理。结果:111例患者中有各型AHA 21例,均在术中予以针对性处理,无因AHA误伤所致并发症的发生,围手术期死亡率为0。结论:术前行CTA检查明确AHA的存在,可以指导术中解剖,对避免术中误伤AHA有重要预警作用。

MSCTA、CTPV诊断胰腺癌胰周主要血管侵犯与评估胰腺可切除性的临床价值

目的:探究多层螺旋CT诊断胰腺癌胰周主要血管侵犯与评估胰腺可切除性的临床价值。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月收治的120例经病理检查确诊为胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行多层螺旋CT肝脏兼容性双期增强扫描,采用血管成像技术进行胰周主要动脉成像(MSCTA)、门静脉血管成像(CTPV),以胰周血管侵犯情况及胰腺癌可切除标准为依据将患者分为可切除组、潜在可切除组和不可切除组3组。以术后病理结果为金标准,评价MSCTA和CTPV对胰周主要血管侵犯及胰腺可切除性评估的临床价值。结果:与手术病理结果比较,MSCTA诊断胰腺癌胰周动脉受侵的诊断敏感度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为88. 4%、89. 7%、89. 3%、77. 6%、95. 0%,CTPV诊断胰腺癌胰周静脉受侵的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为93. 9%、95. 0%、94. 7%、90. 2%、97. 0%。MSCTA和CTPV判断胰腺癌患者胰腺可切除性的ROC曲线下面积分别为0. 925和0. 907,MSCTA和CTPV诊断胰腺可切除性的符合率分别为85. 9%和86. 3%。结论:MSCTA和CTPV对胰腺癌胰周主要血管受侵情况具有重要的诊断价值,对于胰腺可切除性评估的准确性较高。

痛风尿酸盐结晶在膝关节分布特征的观察与分析:一项基于双源CT双能量成像的初步研究

目的基于双源CT双能量成像技术,观察痛风尿酸盐结晶在膝关节分布特征;分析尿酸盐结晶总体积、数目与血尿酸水平的相关性;对照分析CT平扫与双能量成像检测痛风石的阳性率;统计受检者受到的有效辐射剂量(ED)。方法搜集28例痛风患者行双侧膝关节双能量CT扫描并同步搜集患者血尿酸数据。根据尿酸盐结晶沉积部位不同分为肌腱韧带部位、半月板部位和其他部位,分别进行记录和统计。比较左、右膝关节尿酸盐结晶体积、数目之间的差异。并对每例尿酸盐结晶总体积、数目与血尿酸水平进行相关性分析。比较CT平扫与双能量成像检测膝关节痛风石的阳性率;同时,记录每例患者接受的辐射剂量。结果28例患者中双能量CT发现27例有尿酸盐结晶沉积,双侧膝关节共观察到232处沉积点,左、右膝关节尿酸盐结晶沉积点数目占比分别为42.7%(99/232)和57.3%(133/232)。累及肌腱韧带最常见部位为股四头肌肌腱、前交叉韧带和腘肌肌腱,占比分别为16.8%(39/232)、12.5%(29/232)和9.9%(23/232);累及半月板最常见部位为外侧半月板,占比为10.8%(25/232);少见部位如髌股间隙,占比为4.3%(10/232)。另外发现,尿酸盐结晶沉积总体积为0.01~85.95 cm^3,平均(3.83±16.44)cm^3,左、右膝关节尿酸盐结晶沉积体积范围分别为0.00~42.14 cm^3,平均(1.93±8.38 cm^3)、0.01~43.81 cm^3,平均(2.21±8.70)cm^3,右膝关节尿酸盐结晶沉积体积显著高于左膝关节(P=0.043)。血尿酸水平为184~652μmol/L,平均(483.3±129.1)μmol/L;尿酸盐结晶总体积、数目与血尿酸水平之间差异无统计学意义(P=0.530,P=0.254);CT平扫检测左、右膝关节痛风石例数占比分别为54.6%(15/28)和60.7%(17/28),双能量成像检测左、右膝关节痛风石数目占比分别为82.1%(23/28)和96.4%(27/28),两种检查方法对痛风石检出有显著差异(卡方值=14.75,P<0.001);每例患者接受ED为0.056~0.084 mSv,平均(0.070±0.008)mSv。结论膝关节痛风尿酸盐结晶最常见沉积部位为股四头肌肌腱、前交叉韧带和外侧半月板;右膝关节尿酸盐结晶沉积体积较大、数目较多;尿酸盐结晶总体积与血尿酸水平无相关;双能量成像较CT平扫检测痛风石阳性率高;膝关节双能量CT扫描辐射剂量低。

从质量控制的角度评价ASSET在腹部MR扫描中的应用价值

目的从质量控制的角度阐述阵列空间敏感性编码技术(array spatial sensitivity encoding technique,AS-SET)在腹部MR扫描中的应用价值。资料与方法20例患者分别进行采用ASSET和不采用ASSET的腹部常规扫描。选择肝右后叶和脾作为感兴趣区(ROI),测量信号强度,计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR);伪影通过观察图像获得;分辨率指标由两名医师评估。结果CNR中轴位T1WI和冠状位快速平衡稳态进动序列(FIES-TA)两个序列使用ASSET和不使用ASSET时差异无统计学意义(P>0.05);SNR中两个序列使用ASSET和不使用ASSET时差异无统计学意义(P>0.05);伪影指标中两个扫描序列使用ASSET和不使用ASSET时差异有明显的统计学意义(P<0.05);分辨率指标中两个扫描序列使用ASSET和不使用ASSET时差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论采用ASSET的影像伪影和分辨率对图像质量产生较大的影响,应尽可能少用或不用。