体外膜肺氧合救治严重创伤患者8例临床分析及文献复习

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)救治严重创伤患者的适应证及抗凝方案并复习文献。方法选择2019年8月至2022年8月嘉兴市第一医院ECMO团队救治的8例严重创伤所致呼吸衰竭、心力衰竭及心搏骤停患者作为研究对象。收集患者一般资料、受伤机制、伤情资料、ECMO支持情况、抗凝方案和出院存活率等,结合文献分析ECMO在救治严重创伤患者中的价值。结果8例严重创伤患者中,男性7例,中位年龄45.5(16.0~77.0)岁,中位创伤严重度评分(ISS)24.5(16.0~75.0)分。受伤原因包括交通事故伤和挤压伤。4例患者因严重呼吸衰竭使用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO),其中3例为严重肺挫裂伤,1例为支气管断裂合并肺挫裂伤;4例使用静脉-动脉ECMO(VA-ECMO),其中1例心源性休克,1例心脏破裂,2例心搏骤停。在严密监测下选择抗凝时机:1例全程(8 d)无肝素抗凝,4例短期(72 h内)无肝素抗凝,2例在24 h内开始低剂量肝素抗凝;8例均未出现不可控大出血情况,3例出现下肢肌间静脉血栓,2例出现腓静脉血栓,1例发生股动脉血栓。8例全部成功撤机,7例存活出院(存活率为87.5%)。结论ECMO在严重创伤中可作为最后的救治手段,严重肺挫裂伤、心脏挫伤及心搏骤停可作为ECMO的适应证,应在密切监测下选择个体化抗凝方案。

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病发作期55例临床观察

目的:观察在常规西药治疗基础上,采用越婢加半夏汤联合桃红四物汤治疗慢性肺源性心脏病发作期痰热壅肺证的疗效。方法:将110例慢性肺源性心脏病发作期痰热壅肺证患者按随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组进行常规西药治疗,观察组在对照组治疗基础上内服越婢加半夏汤和桃红四物汤,2组疗程均为4周。比较2组治疗前后心输出量(CO)、肺动脉平均压(PAMP)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)和氧分压(Pa O2)水平的变化。结果:总有效率观察组为90.91%,对照组为72.73%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组CO水平均较治疗前升高(P<0.01),而PAMP水平均较治疗前降低(P<0.01);观察组CO水平高于对照组,而PAMP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组Pa O2水平均较治疗前升高(P<0.01),而Pa CO2水平均较治疗前降低(P<0.01);观察组Pa O2水平高于对照组,而Pa CO2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在常规西医治疗基础上,采用越婢加半夏汤和桃红四物汤治疗慢性肺源性心脏病发作期痰热壅肺证患者,能减轻患者的临床症状、体征,改善心输出量和血氧分压,其临床疗效优于单纯常规西医治疗。

导轮式公铁两用车使用分析和加装改造

本文以大连铁丰联合技术有限公司生产的RTT-2500型公铁两用车为研究对象,分析其在现场应用中发生脱轨、倾覆的原因。主要是因为导向轮踏面状态不良、踏面和钢轨接触状态不良,车钩链接状态不良,以及存在危险动作,有针对性地分别提出加改建议。