糖尿病肾病患者在不同腹膜透析模式下的血糖波动对比研究

含糖腹透液常导致糖尿病患者血糖较难控制,尤其是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)模式下更加明显,这个结论在以往的研究中是通过测试患者三餐前血糖及糖化血红蛋白等指标得出[1]。CGMS系统[2]是一种新型的监测患者血糖波动的仪器,它通过电子探头埋植于腹部皮下的组织液环境中,5 min测定一次葡萄糖浓度,72 h为一个循环。所测得近千个数据能够充分反映佩戴者近3日血糖波动情况。

腹膜透析患者并发夜间高血压的临床特征及影响因素分析

夜间高血压(nighttime hypertension,NH)为夜间血压升高的状况,患病率为6%~11%不等^([1-2]),是预测患者心脑血管事件发生及死亡风险的独立危险因素。慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者并发NH的发生率和严重程度均较普通人群高,发生心脑血管事件的概率亦比普通人群高^([3])。一项纳入2024例CKD患者的队列研究显示^([4]):近1/4的患者存在NH,且与肾小球滤过率降低等不良结局的高风险相关。目前针对NH的研究多关注于非透析依赖的CKD患者,而关于透析患者的研究仍较少。

雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病腹膜透析伴大量蛋白尿的疗效观察

近年来,随着人民生活水平的提高,糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）发病率快速上升且年轻化趋势,DKD终末期肾病（ESRD）也日益增多。腹膜透析（PD）作为慢性肾衰竭替代治疗的有效手段已被越来越多的患者接受。由于DKD患者心血管并发症多，血管条件不好，PD利于残肾功能的保护等原因，目前一部分糖尿病ESRD患者倾向于PD治疗。

扶阳瀹肾汤对阿霉素肾病大鼠治疗作用的实验研究

目的:探讨扶阳瀹肾汤对阿霉素肾病大鼠的治疗作用。方法:建立阿霉素肾病大鼠模型,实验分5组,正常对照组、模型组、强的松组、扶阳瀹肾汤组及扶阳瀹肾汤联合强的松组,每组8只。各组均连续给药12周,观察各组大鼠24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂及肾组织病理(HE、PAS染色)的变化。结果:与模型组相比,强的松组、扶阳瀹肾汤组、扶阳瀹肾汤联合强的松组均能减少尿蛋白,降低血脂,提高血浆白蛋白,改善肾组织病理变化,其中扶阳瀹肾汤联合强的松组效果更加明显。结论:扶阳瀹肾汤对阿霉素肾病大鼠肾损伤有明显保护与治疗作用。

严仲庆经方治疗膀胱病验案四则

严仲庆主任中医师系浙江省名中医、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床善用经方治疗疑难病,尤其对肾脏病的治疗有着丰富的经验。现择其治疗膀胱排尿异常验案4则以飨同道。1尿道综合征王某,女,52岁。2012年7月24日初诊。3年前劳累后出现肉眼血尿,伴尿频、尿急、尿痛。尿检：红细胞,白细胞。诊为急性尿路感染。经当地医院予抗菌消炎治疗后,尿检恢复正常,

67例腹膜透析相关性腹膜炎细菌培养及药敏试验分析

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌分布特点及药敏试验,为PDAP的临床防治提供依据。方法采集2011年1月至2014年1月收治的67例PDAP患者的腹膜透析引流液进行细菌培养,采用API系统鉴定菌株,并采用K-B琼脂法行药敏试验。结果 60例培养阳性,阳性率为89.55%,单一感染48例,混合感染12例;共检出72株菌株,其中革兰阳性菌46株,占63.89%,以葡萄球菌属为主;革兰阴性菌23株,占31.94%,以大肠埃希菌为主;真菌3株,占4.17%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为100.00%;革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率为100.00%。治疗后67例患者治愈率71.64%,转血液透析率11.94%,拔管率13.43%,死亡率2.99%。结论 PDAP病原菌分布复杂,且病原菌分布存在性别、季节差异,临床应根据细菌培养及药敏试验选择高敏抗菌药物治疗。

中医辨证治疗腹透管移位案

腹膜透析（PD）因操作简单，对心血管影响小，具有良好的保护残肾功能等优点，受到尿毒症患者的好评，腹膜透析患者逐年增加。腹透导管移位是腹透的常见并发症，部分患者反复移位或复位困难，需要再次手术，给患者带来新的痛苦和负担。笔者通过中医治疗3例腹透管移位，取得了良好的效果，兹报道如下，以飨同道。

加减补中益气汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者肾单位不同程度被破坏,促红细胞生成素（EPO）生成量减少,同时伴有释放缺陷,导致EPO相对或绝对不足。临床观察发现,肾性贫血的严重程度和肾功能受损害程度呈现正相关,利用重组人促红细胞生成素纠正肾性贫血也是基于这一病理生理基础。

自动化腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的适用性研究

目的观察在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中以夜间间歇性自动化腹膜透析(NIPD)代替普通持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的可行性。方法将选取的48例CAPD方案行腹膜透析的患者按照随机数字表法分为观察组及对照组,收集两组患者入院时年龄、性别、体重、腹透时间等基本资料,同时检测并计算患者体重指数,血及腹透液尿素、肌酐,患者收缩压、舒张压、尿量,腹透每日超滤量,血钠、血浆白蛋白,残肾Kt/V,总Kt/V及总肌酐清除率值。然后观察组患者予NIPD模式透析14 d,而对照组予CAPD模式共透析14 d。再次检测并计算上述两组数据,分析两种透析方案在患者中的疗效差别。结果观察组在使用NIPD方案后,在透析容量控制方面,24例入组患者体重指数、收缩压、舒张压、腹透每日超滤量4项的前后对比差异有统计学意义(P<0.05),患者的尿量、血钠及血浆白蛋白在更换透析方案后没有明显统计学差异(P>0.05)。在透析毒素排泄方面,患者血尿素、血肌酐、残肾Kt/V、总Kt/V及总肌酐清除率值无明显统计学差异(P>0.05)。而腹透液尿素及肌酐在更换NIPD后有实际下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在持续使用CAPD方案透析后,各项数据前后未有明显变化。结论在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中,NIPD比CAPD在透析容量控制上有明显优势,但在透析毒素清除率上有待进一步的观察及研究。

654-2穴位注射联合加巴喷丁口服治疗尿毒症顽固性呃逆9例

呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经收到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,如持续时间超过48h,则称顽固性呃逆。尿毒症患者因为其体内水电解质平衡紊乱及代谢产物蓄积,易出现顽固性呃逆,影响其日常生活及睡眠。尿毒症患者顽固性呃逆,常规药物治疗往往疗效不佳。穴位注射治疗起效快,但患者易频繁复发。我们通过药物穴位注射及联合巴喷丁口服治疗,取得一定长期疗效,介绍如下。

天合保肾合剂治疗大鼠糖尿病肾病实验研究

目的:观察天合保肾合剂对糖尿病大鼠肾脏损害的治疗作用。方法:大鼠经背部切除肾,2周后以链尿佐菌素(STZ)尾静脉注射诱导糖尿病肾病的大鼠模型。设正常组、模型组、卡托普利组及天合保肾合剂高、中、低剂量组。8周后检测血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白及肾组织病理检查。结果:与模型组相比,天合保肾合剂治疗组血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白量以及肾质量指数均有明显下降,病检显示肾小球、肾小管病变明显减轻。结论:天合保肾合剂对大鼠糖尿病肾病肾损伤有明显的保护与治疗作用。

天合保肾合剂对糖尿病肾病大鼠血管内皮功能的影响

目的:探讨天合保肾合剂对糖尿病肾病(DN)大鼠血管内皮功能的影响。方法:大鼠经背部切除单侧肾,2周后以链尿佐菌素(STZ)尾静脉注射诱导DN模型,观察天合保肾合剂高、中、低剂量组对DN大鼠肾组织血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET)、血小板活性指标血浆血栓素B2(TXB2)与6-酮-前列腺F1α(6-K-PGF1α)含量影响。结果:天合保肾合剂各剂量组均能够降低DN大鼠肾组织VEGF、ET、血浆TXB2水平,升高血浆6-K-PGF1α水平,与模型对照组比较有显著性差异(P<0.01),并呈剂量依赖性。结论:天合保肾合剂能够降低肾组织VEGF、ET水平及TXB2/6-K-PGF1α比值,改善DN大鼠的血管内皮功能障碍。

基于靶向代谢组学的腹膜透析脾肾气虚证和气阴两虚证患者血清氨基酸水平探究

目的:比较腹膜透析(PD)脾肾气虚证与气阴两虚证患者血清氨基酸水平的差异,为中医证型的量化提供理论基础。方法:收集2018年1~12月绍兴第二医院肾病中心治疗的PD患者,根据中医辨证分为脾肾气虚组和气阴两虚组,量化检测氨基酸水平,通过组间比较进行差异氨基酸的筛选,将不同中医证型和氨基酸变化联系起来。结果:共收集腹膜透析患者84例,其中脾肾气虚组51例,气阴两虚组33例。与气阴两虚组的临床参数比较,脾肾气虚组血红蛋白、白蛋白、血钙水平较高,红细胞分布宽度数值较低;与气阴两虚组的氨基酸水平比较,脾肾气虚组丙氨酸水平较低,甘氨酸、谷氨酸、赖氨酸水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:腹膜透析脾肾气虚证与气阴两虚证患者存在明显的氨基酸分解代谢紊乱,且两种证型在氨基酸代谢上存在明显差异,可为中医辨证提供量化指标。

改良型足量腹膜透析方案在透析不充分患者中的使用体会

随着近年国内开展腹膜透析人数的逐渐增多和腹膜透析患者透龄的增高,目前临床上腹膜透析不充分的患者也越来越多,很多腹透患者在残余肾功能缺失时退出腹膜透析改血液透析,交通不便就成了那些行动不便患者不得不面对的社会难题。Smith等人之前就提出的足量腹膜透析概念,因其需要配合夜间自动交换系统（一种简单的腹膜透析机）,所以一直未在临床广泛推广开来。

腹膜透析治疗高位截瘫引起的梗阻性肾病尿毒症

脊髓损伤是一种较为常见的严重的疾病,往往导致患者肢体功能障碍,后期出现多种并发症,肾功能损害就是最为常见而且治疗费用昂贵、预后较差的一种并发症。我科自1999年开展腹膜透析至今,共诊治3例病人因高位截瘫致梗阻性肾病，在疾病进展至尿毒症期接受腹膜透析治疗，且效果明显。体会如下。

维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素分析

目的分析维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法41例维持性透析并发SHPT患者行PTX,其中24例术后发生HBS(HBS组),17例未发生HBS(非HBS组)。收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析PTX术后发生HBS的影响因素,绘制ROC曲线评价骨代谢指标对PTX术后发生HBS的预测价值。结果与非HBS组相比,HBS组血液透析比例、术前3 d碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)和术后1周ALP、骨钙素水平升高,而术前3 d血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟维生素D[25-(OH)D]、骨钙素和术后1周血钙、iPTH、25-(OH)D水平降低(P<0.05)。术前3 d ALP水平升高是维持性透析并发SHPT患者行PTX术后发生HBS的独立危险因素(P<0.05),而术前3 d 25-(OH)D水平升高是其独立保护因素(P<0.05)。术前3 d ALP与25-(OH)D联合预测PTX术后发生HBS的AUC高于术前3 d ALP和25-(OH)D单独检测(0.934 vs.0.811和0.798)(P<0.05)。结论术前25-(OH)D和ALP水平是维持性透析并发SHPT患者PTX术后发生HBS的影响因素,两者联合检测对其具有较高的预测价值。