股骨颈骨折早期股骨头缺血性坏死的评估

背景:目前以早期评估骨折后股骨头血供的存留作为骨坏死风险的评估指标。目的:总结可早期诊断及评估股骨颈骨折后是否发展为股骨头缺血性坏死的方法。方法:查阅国内外近些年来有关该方面的文献,对超声影像学检测在早期诊断及评估股骨颈骨折后股骨头血供的存在与否及预后中的作用进行综合分析。结果与结论:股骨颈骨折后血供中断是导致骨坏死的主要因素,而超声选择性血管造影、骨内在氧分压检测、多普勒激光血流动力学检测、放射性同位素骨闪烁成像检测及MRI检测可早期诊断血管损伤及评估骨坏死,为影像学分型、预后评估及指导外科手术治疗起了一定的作用。虽然早期诊断股骨颈骨折评估预后的方法较多,但各有利弊,仍需不断改进及寻找更为先进和实用的诊断方法。

青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展

股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，除跨越基底部者均为关节囊内骨折。股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3．58％。青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高，其骨折多为高能量损伤，而股骨头颈因其特殊的解剖结构，骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果。据国内外学者统计，骨折不愈合率占15％左右，

中空植骨式动力髋螺钉固定并促进股骨颈骨折愈合

目的研究中空植骨式动力髋螺钉与普通动力髋螺钉对股骨颈骨折愈合的影响。中空植骨式动力髋螺钉是普通动力髋螺钉的改进,是否防止股骨头坏死和促进骨折愈合,目前尚不清楚。方法本实验选取8只山羊（雌雄各半,40~50kg/只）纳入实验研究,制作股骨颈骨折动物模型,骨折间隙为0.5mm,分别采用中空钉和普通钉固定。术后6、12周进行X线、CT分析及髋关节活动度评分。结果术后6周及12周X线及CT检查发现中空钉组与普通钉组在骨小梁容积百分比及骨密度方面均存在统计学差异。术后6周骨小梁容积百分比：中空钉组为（0.891±0.014）%,普通钉组为（0.763±0.023）%,P〈0.001;骨密度：中空钉组张力侧为（138.68±2.58）mg/mL,压力侧为（139.46±2.11）mg/mL,普通钉组张力侧为（135.16±2.27）mg/mL,压力侧为（136.22±2.16）mg/mL,P〈0.05;两组比较差异有统计学意义。术后12周骨小梁容积百分比：中空钉组为（0.966±0.021）%,普通钉组为（0.835±0.037）%,P〈0.05;骨密度：中空钉组张力侧为（145.33±1.37）mg/mL,压力侧为（148.25±2.14）mg/mL,普通钉组张力侧为（141.73±2.26）mg/mL,压力侧为（143.53±3.71）mg/mL,P〈0.05;两组比较差异有统计学意义。术后6周及12周髋关节内收、外展、前屈、后伸、旋内、旋外活动度中空钉组与普通钉组相比P〈0.05,差异有统计学意义。结论中空钉能够稳定的固定股骨颈骨折端,可以刺激骨小梁形成及增加骨密度,促进骨折愈合和恢复髋关节活动度。本实验研究将为临床采用中空钉治疗青壮年股骨颈骨折起到一定的指导作用。

单侧和双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效对比

目的比较骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施单侧和双侧入路经皮椎体成形术的治疗效果。方法方便选择福建省漳州市医院2018年1月—2020年12月收治的95例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象,根据手术入路方式将患者分为单侧组(n=43)、双侧组(n=52),单侧组行经单侧入路椎体成形术治疗,双侧组行双侧入路椎体成形术治疗,比较两组VAS评分、透视次数以及手术时间,评价两组骨水泥注入量,记录两组渗漏情况。结果单侧组VAS评分(1.52±0.61)分与双侧组(1.71±0.62)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);单侧组手术时间(30.21±8.31)h少于双侧组,透视次数(10.21±4.53)次少于双侧组,差异有统计学意义(t=2.932、5.805,P<0.05);单侧组患者发生渗漏率5.77%低于双侧组患者发生渗漏率20.93%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.902,P<0.05);单侧组腰椎骨水泥体积(5.02±0.28)mL、胸椎骨水泥体积(4.11±0.49)mL小于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧与双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸椎骨折的效果相似,但是单侧入路可缩短手术时间,渗漏率低。

双髋关节动力髋置换过程中3种麻醉药物的比较

背景:关于小花猪实验麻醉方面的文献报道较少,且部分文献报道不同麻醉药物在实验中效果不是很理想。目的:比较双髋关节动力髋置换过程中单药麻醉与不同联合麻醉对小花猪的麻醉效果。方法:18头小花猪随机分为3组,速眠新Ⅱ单药组颈部肌肉注射速眠新Ⅱ(0.2mL/kg),速眠新Ⅱ+戊巴比妥钠组在双侧颈部肌肉分开注射速眠新Ⅱ(0.2mL/kg)与戊巴比妥钠(15mg/kg),速眠新Ⅱ+氯胺酮组于一侧颈部肌肉注射速眠新Ⅱ(0.2mL/kg)与氯胺酮(10mg/kg)混合液。麻醉后行双髋关节动力髋置换。结果与结论:速眠新Ⅱ单药组诱导期较其他2组持续时间长(P<0.05),麻醉期较其他2组持续时间短(P<0.05);苏醒期各组之间两两比较差异均有显著性意义(P<0.05)。速眠新Ⅱ+氯胺酮组呼吸频率较其他2组增快(P<0.05),速眠新Ⅱ+戊巴比妥钠组心率较其他2组增快(P<0.05);速眠新Ⅱ单药组及速眠新Ⅱ+氯胺酮组收缩压较速眠新Ⅱ+戊巴比妥钠组高(P<0.05);速眠新Ⅱ+戊巴比妥钠组休克指数较其他2组增高(P<0.05)。提示联合用药比单药麻醉效果好,速眠新Ⅱ与氯胺酮联合较速眠新Ⅱ与戊巴比妥钠联合麻醉诱导快、维持效果好、安全性高且置换后苏醒快,是比较理想的麻醉方法。

强的松龙纳米微球缓释膜制备及缓释特性

背景:近年来将强的松龙应用于促进周围神经损伤后功能恢复取得了良好效果,但因半衰期短、局部应用血药浓度不稳定及较大的不良反应限制了其临床应用。目的:制备强的松龙纳米微球缓释膜并对其药物缓释特性进行检测。方法:采用反胶束乳化溶剂挥发法制备强的松龙纳米微球,对载药纳米微球的形态、粒径、载药量、包封率和体外释药行为等性质进行研究;同时将纳米微球与胶原、壳聚糖、大豆卵磷脂等膜材相结合,制得复合药膜,考察复合药膜的形貌、膜中材料的相互作用及药膜的体外释药行为。结果与结论:强的松龙纳米微球具有良好的微观结构,药物均匀分布于纳米微球中,纳米微球粒径均一,表面光滑,平均粒径500 nm,包封率达90%以上,体外缓释实验药物释放良好,存在一定的药物突释现象。观察球膜结合方法制得的复合膜,可见纳米微球均匀分散于复合膜中,复合膜微观结构良好,体外缓释实验见复合膜药物释放更加稳定,无明显药物突释现象出现,显示了良好的药物释放效果。表明通过反胶束乳化溶剂挥发法和球膜结合方法制备出的强的松龙缓释膜剂具有良好的药物缓释特性。

臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面

目的探讨臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面的临床疗效。方法采用臀上动脉穿支肌皮瓣修复15例腰骶部深度缺损难愈合创面患者。记录受区肌皮瓣成活情况,并观察肌皮瓣颜色、温度、肿胀程度。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估受区外观满意度。结果患者均获得随访,时间6~18个月。术后1周肌皮瓣温度为35.0~36.2(35.9±0.1)℃。术后15例臀上动脉穿支肌皮瓣全部成活;术后1例肌皮瓣最远端部分坏死,经扩创、拉拢缝合后愈合良好,其余14例创面均一期愈合。术后均未发生感染、脂肪液化、血肿等并发症。术后3周,VAS评分评估受区外观满意度:1~6(2.3±0.1)分,其中满意11例,基本满意4例;肌皮瓣色泽良好、质地柔软、弹性良好。结论臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面手术操作简单,术后肌皮瓣血供好、成活率高,效果显著。

拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法2018年12月-2021年12月,对收治的9例拇指外伤致软组织缺损,术前采用超声多普勒血流探测仪确定拇指桡侧指动脉走行并标记,根据拇指软组织缺损创面特点,个体化设计拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损创面,观察受区创面皮瓣颜色、温度、两点辨别浅感觉、VAS满意度等监测指标。结果术后随访(6.7±1.2)个月,9例拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣均成活。创面愈合良好,温度、两点辨别浅感觉、VAS满意度在术后1周、2周、3个月、6个月、12个月进行对比,P<0.05差异有统计学意义。皮瓣色泽良好、质地柔软、弹性良好,拇指指间关节屈伸功能恢复正常。结论拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损操作简单、损伤较小、皮瓣耐磨性能好,可有效修复拇指软组织缺损,临床疗效显著。

机械刺激/铁诱导小鼠成骨细胞活性促进骨愈合

探讨机械刺激/铁在调节成骨细胞活性促进骨愈合的潜在机制。方法 将18只10周龄雄性Balb/c小鼠随机分成正常组、骨折组、机械刺激/铁组3组,制作小鼠胫骨骨折动物模型,酶联免疫吸附试验检测I型胶原c端交联末端肽(CTx)、骨钙素(OC)含量,Western Blot检测BGP、ALP、COI1蛋白水平。结果 机械刺激/铁组较正常组及骨折组可加速小鼠骨愈合,降低CTx含量,增加OC含量,上调骨钙素(BGP)、ALP和COI1水平。结论 机械刺激/铁在体内可提高成骨细胞活性并促进骨愈合,拓展了机械刺激/铁在骨愈合中的应用。 。

机械刺激/铁调控成骨细胞活性促进骨愈合的实验研究

目的:探讨机械刺激/铁通过体内外COX2/PGE2通路介导成骨细胞活性、促进骨愈合的潜在机制。方法:将18只10周龄雄性Balb/c小鼠随机分成正常组、骨折组、机械刺激/铁组3组,制作小鼠胫骨骨折动物模型,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测Ⅰ型胶原c端交联末端肽(CTx)、骨钙素(OC)浓度;取骨折组成骨细胞培养并用Western Blot法检测成骨细胞相关蛋白表达,免疫荧光检测成骨细胞核膜上COX2总蛋白量,用流式细胞仪分析铁对成骨细胞COX2/PGE2通路和细胞凋亡的影响。结果:机械刺激/铁组较骨折组骨折线模糊,血清中CTx含量降低、骨钙素含量升高,血清骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)和COI1水平均升高;铁能使成骨细胞CTx含量升高,骨钙素含量降低;骨折组BGP、ALP和COI1蛋白上升较正常组和高/低铁组明显;铁激活成骨细胞COX2/PGE2通路,且高铁组可显著提高COX2、PGEX和PGE2蛋白水平,成骨细胞核膜上COX2荧光强度较低铁组和正常组明显增强;高铁组上调多腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)和Bax水平、下调Bcl2水平,更能显著降低成骨细胞凋亡率,同时高铁组COX2、PGE2、ALP和COI1水平显著提高。结论:机械刺激/铁通过体内外COX2/PGE2通路介导成骨细胞活性,促进骨愈合,拓展了机械刺激/铁在骨愈合中的应用。

中空植骨式动力髋螺钉治疗猪股骨颈骨折的实验研究

目的：通过设计一种中空植骨式动力髋螺钉（中空钉，Hb—DHS）来提高骨折愈合率和降低骨坏死率。方法：本实验选取8只健康实验猪（华南型，雌雄各半，20～30kg／只），平均分为两组（8周组和16周组，每组4只），取双后肢制作股骨颈骨折（颈中型，Garden III型）动物模型，骨折间隙为0．5mm，取髂骨植骨，右侧中空钉固定、左侧普通钉固定。术后8、16周采用x线分析骨折愈合及股骨头坏死情况并处死动物进行大体标本分析。结果：术后8、16周，Lane-Sandhu评分骨折愈合及ARCO分期股骨头坏死时发现中空钉组与普通钉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；大体标本观察时发现股骨头色泽、外观形态、关节软骨面、软骨下骨质、股骨颈骨折部、中空钉内部植骨存活状态及与周围骨小梁连接状况等中空钉组与普通钉组比较差异有统计学意义。结论：应用中空钉（Hb-DHS）治疗实验猪股骨颈骨折（颈中型，Garden III型）可以提高骨折愈合率、降低股骨头坏死率，为临床治疗青壮年股骨颈骨折（颈中型，Garden III型）提供了理论依据。

机械刺激联合铁治疗介导TGFβ/Wnt通路对小鼠胫骨骨愈合的影响

目的 研究机械刺激联合铁治疗通过TGFβ/Wnt信号通路介导细胞增殖促进骨愈合的潜在机制。方法 将18只10周龄雄性Balb/c小鼠随机分成正常组、骨折组、机械刺激/铁组,每组6只。制作小鼠胫骨骨折动物模型,酶联免疫吸附试验检测骨钙素、碱性磷酸酶、Runx2浓度,组织学分析骨组织体积,成骨细胞培养检测成骨细胞活力,Western Blot检测TGFβ/Wnt信号通路相关蛋白水平。结果 机械刺激/铁组骨钙素、碱性磷酸酶、Runx2浓度较骨折组高,骨折组较正常组高。Western Blotting检测机械刺激/铁组上调COL2A1蛋白表达水平,下调COL10A1和SOX9蛋白表达水平。与正常组相比,骨折组增殖细胞核抗原和Ki67蛋白水平低,机械刺激/铁组增殖细胞核抗原和Ki67蛋白水平较骨折组高。RT-PCR结果显示,与正常组相比,骨折组TGFβ、GSK3β和β-catenin mRNA水平上调,机械刺激/铁组mRNA水平上调被抑制,各组smad3 mRNA无明显变化。机械刺激/铁组成骨细胞COL2A1蛋白水平上调,TGFβ和β-catenin蛋白水平下调,促进成骨活性。结论 机械刺激联合铁治疗通过TGFβ/Wnt信号通路介导细胞增殖修复骨损伤和促进骨愈合。

中空植骨式动力髋螺钉的设计及动物实验研究

目的 设计一种中空植骨式动力髋螺钉,探讨该植骨螺钉是否能促进猪股骨颈骨折愈合. 方法 将动力髋螺钉设计成螺纹间带孔隙、中间扇叶状窗口的中空螺钉.选取16只健康实验猪（雌雄各半,平均月龄为3.5个月,平均体质量为25.1 kg）,制作双侧股骨颈骨折（经颈型）动物模型,左后肢采用中空植骨式动力髋螺钉固定（实验组）,右后肢采用普通动力髋螺钉固定（对照组）.于术后4、8、12及16周分别行双侧髋关节X线片检查及CT平扫;于术后4、8、12周各处死4只猪取材,行生物力学测试;于术后16周处死4只猪,大体观察股骨颈骨折的愈合情况. 结果 X线片及CT平扫显示：术后4周实验组骨折线已部分模糊,新骨密度均匀;对照组骨折线清晰可见.术后16周实验组骨折线处周围骨密度与正常骨组织无明显区别,外周光滑,股骨头表面未见点状致密增生;对照组骨折线处骨密度增高,少量骨吸收和骨小梁融合.术后8、12、16周实验组猪的Lane-Sandhu评分均较对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后4、8、12周实验组猪标本的轴向刚度、三点弯曲刚度及抗扭转力均较对照组大,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后16周大体观察显示实验组猪骨断端表面愈合良好;对照组骨折端为骨质连接. 结论 中空植骨式动力髋螺钉既能提供可靠固定,又能在骨折断端处植骨,可促进骨折早期愈合.本研究为此螺钉应用于临床治疗股骨颈骨折提供了实验依据.