胫骨结节楔形截骨在复杂初次膝关节置换中的应用

目的 探讨胫骨结节楔形截骨技术在膝关节僵直患者行初次膝关节表面置换术中的应用,分析其临床疗效及手术技巧,为临床手术方案选择提供参考。方法 2005年5月至2014年10月太仓市第一人民医院及苏州大学附属第一医院共采用膝关节表面置换治疗膝关节僵直患者23例23膝,其中男8例,女15例;年龄52~75岁,平均62岁。从疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、膝关节功能评分（knee society score,KSS）及膝关节活动度（range of motion,ROM）方面进行评价。结果 所有患者手术顺利,未发生感染、血管神经损伤、骨折不愈合等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~45个月,平均35个月,截骨处均于5个月内愈合。VAS评分由术前平均（5.25±1.56）分（4~8分）降低至术后（1.26±0.64）分（0~4分）,KSS评分由术前平均（42.76±7.80）分（35~56分）提高到术后（90.05±17.24）分（67~92分）,膝关节活动度由术前（52.36±24.45）°（15°~80°）改善为末次随访（90.15±17.56）°（60°~110°）。结论 胫骨结节截骨技术是一种增加膝关节暴露安全有效的方法,楔形截骨可以分散螺钉承载的应力,在截骨块断端间给予持续动力加压,增加截骨块愈合概率,纠正下肢力线,取得满意的临床疗效。

经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折后路手术中应用

目的:探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折中的应用价值。方法:采用经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折28例与前期36例无植骨病例作对比研究。结果:观察组有1例断钉,对照组有7例断钉。两组矫形角度丢失存在显著差异。结论:经椎弓根椎体内植骨能培强椎体早期抗压稳定性,加速骨折坚强愈合,减少内固定长时间过大应力造成断裂、折弯、切割等引起矫形角度丢失。

同步通信中的软件鉴频与锁相技术

本文介绍了一种利用软件产生同步通信中同步时钟信号的方法,论述了软件鉴频与锁相技术的基本思想,论证了软件鉴频与锁相技术的可靠性,并以实例说明了软件鉴频与锁扣技术的实际应用.软件鉴频与锁相技术较之硬件实现具有适应性强,经济性好,实现简便等优点.

人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价

背景:目前虽然自体血回输装置已经在临床得到了广泛应用,减少了异体输血,避免了输异体血并发症的发生,有效提高了患者的安全用血,但自体血回输在髋关节置换后的应用报道较少。目的:评价人工全髋关节置换后自体血回输的安全性和有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月行初次单侧人工全髋置换的患者200例,按随机数字表法分为两组,自体血回输组127例放置引流管进行自体血回输;负压引流球组73例单纯使用负压引流管。置换后进行异体血输血的标准是患者血红蛋白<80 g/L。对比观察两组患者置换前、置换后第1,7天的血红蛋白变化,置换后6 h内、置换后总引流量以及异体血的输注情况。结果与结论:两组患者置换前及置换后第7天血红蛋白水平,置换后6 h内引流量和置换后总引流量比较差异均无显著性意义(P>0.05),置换后第1天自体血回输组血红蛋白水平显著高于负压引流球组(P<0.05)。自体血回输组置换后自体血回输量平均为324.2 mL,其中有31例患者输注了异体血,平均输入量146.7 mL,输注自体血患者均未出现输血反应。负压引流球组置换后有49例患者进行异体血输血,异体血输入量平均为261 mL。自体血回输组患者在置换后输入异体血的输血量及输血比例均显著低于负压引流球组(P<0.05)。异体血输入患者中有7例患者输血过程中出现了发热反应。提示自体血回输是一种简单、有效的输血方式,可以有效减少全髋关节置换后异体输血量及输血反应,避免血液传播疾病,具有良好的应用前景。

关节镜下成形联合缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板临床分析

目的:回顾分析关节镜下成形联合缝合修补术治疗不稳定型外侧盘状半月板的手术方法和近期疗效。方法:复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科自2007年6月至2008年10月采用关节镜下半月板成形联合周边缘缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板患者49例(52膝),随访时采用Lysholm评分、HSS膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score)及复查MRI评价手术疗效。结果:49例(52膝)术后随访14个月至30个月,平均20.8个月。术前Lysholm评分为43±7.3分,术后90±5.3分(P<0.01),术前HSS评分为40±8.6分,术后89±7.3分(P<0.01),评分优良率分别为86.5%和87.9%。24膝得到MRI复查,21膝完全愈合,3膝部分愈合。结论:采用关节镜下半月板成形联合缝合修补术治疗不稳定型外侧盘状半月板创伤小,手术效果良好。

带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的病例对照研究

目的:探讨带袢钢板加爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带和锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效差异。方法:2008年11月至2009年12月,采用带袢钢板加爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带(A组8例)和锁骨钩钢板(B组10例)治疗18例锁骨远端骨折患者,其中男10例,女8例,年龄28～65岁,平均38岁。所有损伤均为新鲜损伤,X线表现为NeerⅡ型锁骨远端骨折,损伤至手术时间为2～5d,平均2.8d。所有患者受伤前肩关节活动均正常。术后第1、2、3个月对患肩功能用Constant Murley评分系统进行评分。结果:两组患者切口均Ⅰ期愈合,无感染发生,无臂丛神经损伤。X线提示,所有骨折在术后3个月时有连续骨小梁通过,证实骨折愈合。所有患者均获得随访,时间3～8个月,平均5.7个月。术后第1、2、3个月,A组Constant Murley评分分值分别为:(91.4±6.7)、(97.5±2.6)、(98.3±2.0)分;B组分别为:(70.1±5.1)、(89.0±7.6)、(94.2±4.6)分。在术后1、2、3个月,A组的肩关节评分均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:带袢钢板加爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,由于不影响肩锁关节,患者可以获得更好的肩关节功能,虽然这一固定方式是非坚强固定,但是所有骨折均愈合。这一技术的应用有赖于完整和坚强的喙突,在小喙突和骨质疏松的患者中可能不适用。

ONFH早期的磁共振征象与定量坏死体积测量对预测股骨头坏死塌陷的临床意义

目的探讨股骨头坏死(ONFH)早期的磁共振征象与定量坏死体积测量对预测股骨头塌陷的临床意义。方法选取自2012年7月至2014年7月期间于我院确诊的股骨头坏死早期(ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期)患者65例(共78髋),确诊时接受X线摄片判定股骨头塌陷情况,并进行MRI扫描汇集ONFH早期病情数据,包括关节腔积液量、骨髓腔水肿、坏死形态和股骨头坏死体积。初次检查后,患者每6个月来院接受一次X线摄片检定股骨头是否出现塌陷。根据随访中是否出现股骨头坏死塌陷将其分为塌陷组和未塌陷组,比较两组研究对象早期的各项MRI影像学指标,分析各项指标与股骨头塌陷结局的关联性。结果塌陷组患者股骨头总坏死体积百分比明显高于未塌陷组,除PIM象限外的其余各象限坏死体积百分比也明显高于未塌陷组;关节腔积液程度甚于未塌陷组;出现骨髓腔水肿的病例数多于未塌陷组;周围型股骨头坏死比例高于未塌陷组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01)。结论 ONFH早期的MRI征象和定量坏死体积测量对预测股骨头坏死塌陷具有重要的临床价值。

局部应用CPC/rhBMP-2复合材料对骨质疏松大鼠骨折愈合的影响

目的研究磷酸钙骨水泥(CalciumPhosphateCement,CPC)与重组人骨形态发生蛋白-2(RecombinantHumanBoneMorphogeneticProtein-2,rhBMP-2)复合材料对骨质疏松大鼠骨折愈合的影响。方法取4月龄雌性清洁大鼠106只,随机分成实验组96只,对照组10只。实验组行双侧卵巢切除术,对照组行假手术,术后行双能X线骨扫描确定骨质疏松动物模型形成。然后将实验组96只大鼠制作右侧股骨远端松质骨骨折,将上述动物随机分成3组,每组32只(1)克氏针组,从髁间窝穿入直径1mm克氏针固定;(2)CPC组,将CPC从12号针头注入骨髓腔,手法固定至骨水泥凝固;(3)CPC-BMP组,将CPC与rhBMP-2复合材料用12号针头注入骨髓腔,手法固定至骨水泥凝固。术后第2、4、6、8wk三组各取8只动物处死,取手术侧股骨远端标本行压缩实验。结果在上述4个时间点,CPC-BMP组的骨折段最大载荷较克氏针组及CPC组增高(P<0.05);第2周CPC组骨折段最大载荷较克氏针组增高(P<0.05)。结论(1)局部注射CPC-BMP复合材料可以促进骨质疏松大鼠骨折的愈合,提高骨折愈合后的强度;(2)CPC局部应用可以对骨折起到即时固定作用。

显微内窥镜治疗椎间盘突出症

我院2000年1月至2003年10月应用美国枢法模丹历公司第三代后路椎间盘镜系统进行显微内窥镜下椎间盘摘除术(MED)300例,报告如下:

省委召开领导干部会议传达学习十六届五中全会精神李源潮、梁保华分别作传达

lO月15日下午，省委召开领导干部会议，传达学习党的十六届五中全会精神。省委书记李源潮、省长梁保华分别传达了五中全会文件。

闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效分析

肘关节后脱位，尺骨冠突骨折，桡骨小头骨折被称为“肘关节恐怖三联征”。近年来，由于高空作业和交通事故的增加，临床上“肘关节恐怖三联征”较以前有明显的增加。我院从2009年1月至2010年3月共收治10例“肘关节恐怖三联征”患者，疗效比较满意，现报告如下。

后路腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症的疗效分析

回顾分析采用后路腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症306例的临床资料.初步探讨后路腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效.结果:306例共318进行了间隙手术,平均出血40 ml,平均手术时间40 min,平均住院6.5 d,术后平均离床时间16 h,并发症5例,发生率1.6%.随访3～12个月,手术优良率99.4%.提示该方法可以替代传统的开窗手术方法,具有创伤小、恢复快、患者痛苦小等优点.

椎间盘镜下颈前路椎间盘切除椎间融合的可行性研究

目的探讨腰椎间盘镜下行颈前路椎间盘切除、椎间融合的可行性。方法颈椎病患者12例,均为单间隙病变。通过美国枢法模-丹历公司腰椎间盘镜行颈前路颈椎间盘摘除,SOLIS椎间融合器植入术。记录手术时间,出血量,术后随访患者观察疗效。研究手术的可行性,找出手术器械需要改进之处。结果所有患者均在椎间盘镜下完成了手术,手术时间与开放手术相似,但出血量少于开放手术。均无并发症发生。术后患者症状均获得改善。结论椎间盘镜下行颈椎间盘切除,椎间融合术是可行的,但操作器械尚需要改进。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗

对 5例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折采用牵引复位及闭合穿钉内固定技术进行治疗。结果 :4例获随访 8～ 2 0个月 ,平均 12个月 ,X线片显示 :股骨干及股骨颈骨折全部愈合 ,无股骨头无菌性坏死发生 ,患肢关节及行走功能良好。认为应用逆形髓内钉及空心螺纹钉内固定技术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折具有创伤小、切口小、手术时间短、出血少、固定可靠、骨折愈合快等优点 。

LCP治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨LCP（Locked Compress Plate）钢板治疗肱骨近端骨折的疗效与手术技巧。方法肱骨近端骨折25例，男性15例，女性10例，平均年龄44岁（27～75岁）。Neer分型：二部分骨折18例，三部分骨折5例，四部分骨折2例。应运LCP钢板经三角肌外侧入路（必要时辅以胸大肌-三角肌小切口）置入。结果所有患者随访3～18个月，CONSTANT-MURLEY评分显示，优良率96、4％（27／28）。结论LCP钢板结合三角肌外侧入路治疗肱骨近端骨折具有创伤小．恢复快．关节功能好的优点。

Oxford第三代单髁系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期疗效

目的:探讨采用膝关节单髁置换系统(UKA)治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期临床疗效,为临床治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎方案选择提供依据。方法:回顾性分析采用膝关节单髁置换系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者23例(23膝)。对所有患者进行随访,分别从手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛(VAS评分)、术后首次直腿抬高时间、平均住院天数,术后1年膝关节活动度(ROM),术后1年及末次随访HSS评分进行分析。结果:所有患者均获完整随访。无1例患者出现感染、血管神经损伤、术后衬垫脱位等并发症。1例术后1个月因骨水泥松动行全膝关节翻修术,2例报告膝关节残余疼痛,不剧烈可耐受。经统计学分析,相比于全膝关节表面置换文献报道,本组患者在手术切口长度、术中出血量、术后VAS评分、首次直腿抬高时间及平均住院天数等方面具有显著优势。结论:膝关节单髁置换系统只重建病变的间室、保留正常的间室和正常的韧带结构,具有创伤小,术后恢复快,患者满意度高等优点,对于经严格选择的膝关节单间室骨关节炎患者其初期疗效优于全膝关节表面置换。

骨质疏松性骨折临床经济学分析

随着太仓地区的老龄化进程,骨质疏松已成为老年人常见病,易引起反复脆性骨折.现对骨科手术治疗的老年骨质疏松脆性骨折患者的数量及住院费用进行纵向对比分析,从而对骨质疏松性骨折的数量及诊疗费用的变化趋势有总体性了解. 统计2009～2010年手术治疗骨质疏松性骨折患者的数据及住院费用,进行统计对比分析.医院骨质疏松性骨折治疗例数总体呈上升,尤其是髋部骨折手术治疗数量呈明显升高趋势,提示随着老龄化进程的加速,老年骨质疏松性骨折病例增加、治疗费用上升.