沙雷菌耐药性分析及其β-内酰胺酶基因型检测

目的了解沙雷菌对临床常用抗生素的耐药性以及β-内酰胺酶的产生情况。方法采用纸片扩散法对临床分离到的325株沙雷菌进行药敏试验;三维试验对提取的沙雷菌酶粗提液进行β-内酰胺酶表型筛选;用特异性KPC引物进行PCR扩增并测序,确认黏质沙雷菌β-内酰胺酶的类型。结果沙雷菌对喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素耐药率较低;对青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类和含酶抑制剂等抗生素耐药率较高;对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南)耐药率高达33.9%。特异性PCR和测序证实耐亚胺培南沙雷菌的β-内酰胺酶为KPC-2型碳青霉烯酶,三维试验中克拉维酸、EDTA和氯唑西林均不能抑制该酶对亚胺培南的水解活性。结论沙雷菌对临床常用抗生素有较高的耐药率,KPC-2酶是引起沙雷菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因。

多发伤患者10项炎症指标的动态变化及其在预后评估中的价值

正确判断多发伤患者的创伤严重程度和预后，是目前危重病医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题．亦是进一步降低多发伤患者死亡率的关键。本研究试图通过观察炎症指标前白蛋白（prealbumin，PA）、铜蓝蛋白（cemloplasmin，CER）、C-反应蛋白（C—reactive protein，CRP）、触珠蛋白（haptoglobin，Hp）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素10（interleukin-10，IL-10）、胰岛素（Insulin，INS）和纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）等10项指标在多发伤患者中的动态变化．以探讨其在多发伤发生、发展及预后中的作用。

干化学法、电极法与湿化学法测定血糖抗干扰实验对比

目的实验探讨采用干化学法、电极法与湿化学法三种方法检测血糖(Glu)的抗干扰能力。方法在Vitros250、BECKMANSynchronCX3、OlypumsAU2700上分别用维生素C、胆红素、血脂作为干扰物对葡萄糖测定的干扰进行分析。结果维生素C≥7.8mg/dl、Hb≥250mg/dl、胆红素】2.00mg/dl时对干化学法有明显干扰;甘油】400mg/dl、胆红素】8.00mg/dl时对湿化学法有干扰;Hb≥1000mg/dl时对电极法略有干扰。结论电极法是一种快速、稳定、抗干扰能力强的检测方法,适合急诊检验;湿化学法干扰因素少,适合常规大批量检验;干化学法灵活、简便,但抗干扰能力差,可作急诊检验的辅助手段。

重型急性胰腺炎患者血清甲状腺激素水平的变化及其意义

目的探讨重型急性胰腺炎(SAP)患者血清甲状腺激素含量的动态变化规律及其临床意义。方法用免疫化学发光法测定32例SAP患者的甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4和TSH),并与30例健康人作对照。结果SAP组的TT3、FT3、TT4明显低于对照组(P<0.01或<0.05);TT3、FT3在SAP急性期明显下降,而在SAP稳定期明显回升(均P<0.01)。结论血清甲状腺激素含量的测定可作为评估SAP病情严重程度和预后的指标之一。

B7-H4在胰腺癌中的表达及与临床病理及预后的相关性分析

目的研究B7-H4异常表达于胰腺癌组织,其表达水平与胰腺癌预后的相关性。方法收集浙江大学医学院附属第二医院2011年1月至2014年12月间胰腺癌切除手术取得的胰腺癌组织(188例),以及非肿瘤患者胰腺组织(25例)。通过免疫组织化学染色方法检测B7-H4在上述组织中的表达。结果胰腺癌组织中B7-H4表达阳性率为100%,明显高于非肿瘤患者胰腺组织(68%),且胰腺癌组织中B7-H4的表达水平明显高于对照组。同时,胰腺癌组织中B7-H4的表达水平与TNM分级、远端转移及分化显著相关。多因素生存分析显示,B7-H4表达水平、远端转移以及化疗为独立的胰腺癌预后指标。结论 B7-H4在胰腺癌组织中异常表达,为独立的胰腺癌不良预后指标,有望成为胰腺癌治疗的免疫靶点。

急诊绿色通道对提高血气分析标本周转效率的影响

目的调查急诊绿色通道对缩短血气分析标本周转时间(TAT)的作用,分析影响TAT的因素。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2014年10月1日至2015年9月30日所有血气分析标本的TAT,比较分析绿色通道标本和其他来源标本的实验室前TAT及实验室内TAT。结果绿色通道、门诊急诊和住院急诊标本实验室前TAT均值分别为8.64、38.81和59.24min,实验室内TAT均值分别为6.20、6.60min和15.60min,绿色通道标本实验室前和实验室内TAT均值都明显小于门诊急诊和住院急诊标本;在标本接收高峰期,绿色通道标本相对于门诊急诊和住院急诊标本,实验室内TAT缩短的值和百分比明显高于其他时间段。结论绿色通道可缩短血气分析标本的TAT,尤其在标本接收高峰期,绿色通道对提高标本周转效率的作用尤为明显。

绿色通道对提高急诊样本周转效率的影响

目的调查绿色通道对缩短急诊样本周转时间(Turn-Around Time,TAT)的作用,分析影响TAT的因素。方法回顾性分析本院2014年10月1日至2015年9月30日所有急诊样本TAT,比较分析绿色通道样本和其他来源样本的实验室内TAT及TAT不合格率。结果绿色通道样本所有项目(血气、血常规、生化、血凝和免疫)的总TAT不合格率为2.21%,小于门诊急诊2.96%和住院急诊18.81%,差异具有统计学意义。但绿色通道样本免疫项目的 TAT不合格率为9.18%,高于门诊急诊6.83%,两者的TAT均值差异无统计学意义。结论绿色通道总体上可缩短急诊样本TAT,降低TAT不合格率,尤其在样本高峰期的作用更明显,但对于提高免疫项目周转效率的效果并不理想,须要优化流程予以改进。

Effects of vanadate on the activities of mice glucokinase and hexokinase

This study aimed at acquiring knowledge on the hypoglycemic mechanisms of sodium metavanadate (SMV) showed that the liver glucokinase and muscle hexokinase activities increased rapidly after oral SMV was given, and that the blood glucose level was correlated closely with the activities of the two enzymes but not with the insulin level; which indicated that SMV could improve the altered glucose phosphorylation in diabetic mice independently of stimulating insulin secretion. This was probably one of the mechanisms of hypoglycemic effects of SMV.

Clin-TOF基质辅助激光解析电离飞行时间质谱在临床病原菌鉴定中的应用评价

随着科技地进步，细菌的鉴定方法不断改进，从最初地通过细菌形态、染色、抗原、生化和血清学等方法对细菌进行鉴定到后续的分子生物学方法，以及近些年来快速发展的质谱技术，使得临床微生物检验有了革命性的发展。

偏钒酸钠降低糖尿病小鼠血糖及其对葡萄糖磷酸化的影响

目的 通过研究偏钒酸钠对小鼠的血糖及葡萄糖磷酸化关键酶的影响 ,探讨偏钒酸钠降血糖作用的可能机制。方法 将糖尿病小鼠和正常对照小鼠 ,随机分为口服偏钒酸钠组和非口服偏钒酸钠组 ,分别饮用 2 0 0mg/L偏钒酸钠溶液和 80mmol/L的NaCl对照溶液 ,持续 5周。在实验第 0至 5周的每周末 ,对各组小鼠的血糖、肝脏葡萄糖激酶、肌肉己糖激酶以及胰岛素水平进行检测。结果 在给予偏钒酸钠前 ,糖尿病小鼠血糖水平明显高于正常对照组 ,服药 1周后 ,血糖值即由(18 77± 1 2 8)mmol/L下降至 (8 94± 0 94 )mmol/L ,接近正常水平 ;其肝脏葡萄糖激酶和肌肉己糖激酶的活性则显著升高 ,分别由 (1 2 9± 0 6 4 )mIU·min-1·mg-1蛋白质和 (1 93± 0 5 0 )mIU·min-1·mg-1蛋白质上升至 (15 36± 1 5 7)mIU·min-1·mg-1蛋白质和 (18 6 2± 1 71)mIU·min-1·mg-1蛋白质 (P <0 0 1) ;而在服药前后糖尿病小鼠的胰岛素水平差异均无显著性。上述作用在小鼠服药期间始终存在。相关分析显示 ,糖尿病小鼠的血糖水平与葡萄糖激酶和己糖激酶的活性呈显著的负相关性。结论 偏钒酸钠的降血糖作用并不依赖于体内胰岛素水平的增加 ;改善糖尿病小鼠体内不良的葡萄糖磷酸化过程 ,可能是偏钒酸钠降血糖作用的机制之一。

急诊检验建立、运营的规范与实践

现代急诊医学和检验医学快速发展,急诊检验也随之受到重视,行业内也陆续出台了各种相关的指南与共识,但大多数指南没有明确的要求和措施,各种标准也分散在诸多行业规范当中,使得多数急诊实验室存在诸多影响实验室安全与质量的问题和隐患。作者结合近期推出的《急诊检验能力建设和规范中国专家共识》、各种相关的行业规范,以及本单位急诊检验的多年实践,对急诊检验的建立和运营做一全面梳理,以供交流与借鉴。

多发伤患者血清胆碱酯酶与急性期蛋白的相关性

目的探讨多发伤患者血清胆碱酯酶（ChE）与急性期蛋白（APP）变化的相关性，比较它们在反映病情严重度和判断预后中的价值。方法为前瞻性观察研究。选择2005年10月至22）（／7年10月在伤后24h内收住浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室的多发伤患者共81例。排除标准：（1）有慢性肝病、有机磷接触、活动性肺结核或肿瘤病史；（2）伤前有主要脏器感染；（3）存在肝脏损伤；（4）年龄〈18周岁者。其中男57例，女24例；年龄（46±18）岁，损伤严重度评分（34．0±11．9）。另选择76例本院健康体检者作为对照，其中男53例，女23例；年龄（44±16）岁。排除标准同患者组。2组性别、年龄构成均具可比性。患者组在伤后第1、3、7天抽取静脉血常规方法检测血清ChE活性、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP），同时记录急性生理和慢性健康评分Ⅲ（APACHEⅢ）。对照组以同样方法测定血清ChE、ALB、PAB、TRF、CRP，并采用t检验或秩和检验分别与患者组各时点相比较。采用单因素重复方差分析患者组血清ChE及各APP指标在伤后的动态变化情况，采用Pearson相关分析法分析血清ChE与各APP的相关性及它们与APACHEⅢ的相关性。根据患者转归分为存活和死亡2组，采用t检验或秩和检验比较组间各指标的差异，通过Logistic回归分析比较它们在预后判断中的价值。结果患者伤后各时点血清ChE、ALB、PAB、TRF均比各对照组显著降低，CRP则明显升高，其中血清ChE活性都比对照组下降超过25％（42．3％～50．2％），并与PAB、TRF一样呈下降趋势；血清ChE活性在各时点与AH3、PAB、TRF都显著正相关，与CRP第3、7天负相关。患者APACHEⅢ在各时点与血清ChE、TRF均显著负相关，与ALB仅第1天负相关，与PAB仅第1、7天负相关，与CRP仅第7天正相关；各时点死亡组血清ChE活性和TRF都显著低于存活组，而死亡组ALB仅在第7天、PAB仅在第1天和第7天显著低于存活组，CRP仅在第7天显著高于存活组，Logistic回归分析提示仅血清ChE和PAB是判断预后的独立因素。结论血清ChE可视为负急性期蛋白的一种，在反映多发伤病情严重度和预测患者转归中的综合价值要优于其他主要APP。

急诊检验危急值报告流程优化及质量改进

危急值报告是检验科质量管理体系非常重要的一个环节，检验科以ISO15189实验室认可和美国病理学家协会认可为契机，通过对急诊检验室空间布局改造、岗位分工合理优化以及危急值报告历史数据监测分析，合理改进危急值报告流程，致以建立更加规范化的危急值报告流程，达到持续改进目的，并使危急值报告符合检验科质量管理要求，也符合国际实验室认可标准。（中华检验医学杂志，2015，38：431-432）