中缅边境地区孟定镇首次暴发登革热病例临床特征分析

目的对中缅边境地区云南省耿马县孟定镇首次暴发登革热的住院病例流行病学特征和临床特征进行分析,为登革热临床诊治提供参考。方法收集云南省耿马县孟定镇2015年收治住院的174例登革热暴发疫情病例的个案资料,对登革热住院病例的流行病学特征、临床症状、实验室结果、治疗转归等情况进行回顾性分析。结果174例登革热住院病例均来自耿马县孟定镇,分别收治于孟定镇中心卫生院和孟康中医院,发病时间集中在2015年7—11月。其中男性99例(占56.90%),女性75例(占43.10%);年龄分布以18~35岁为主(72例,占41.38%),民族分布以汉族为主(147例,占84.48%),职业分布以农民为主(120例,占68.97%)。主要临床症状为发热(162例,占93.10%)、肌肉酸痛(123例,占70.69%)、畏寒(110例,占63.22%)、乏力(86例,占49.43%)和头痛(84例,占48.28%)。实验室检查出现白细胞计数降低89例(占51.15%)、血小板计数降低121例(占69.54%)、谷丙转氨酶升高23例(占13.22%)、谷草转氨酶升高70例(占40.23%)、乳酸脱氢酶升高132例(占75.86%)、α-羟丁酸脱氢酶升高80例(占45.98%)、肌酸激酶升高26例(占14.94%)、肌酸激酶同工酶升高38例(占21.84%)、血尿素氮升高8例(占4.60%)、血肌酐升高27例(占15.52%)、血尿酸升高22例(占12.64%)、低钙血症95例(占54.60%),同时出现尿蛋白阳性和尿隐血阳性10例(占5.75%)。174例患者平均住院天数为(6.74±2.52)d,患者住院天数受不同热度、治疗方案等因素的影响。结论登革热病例主要症状为发热、肌肉酸痛、畏寒、乏力和头痛,部分患者可有典型皮疹,实验室检查常表现为血常规、肝肾功能、血电解质和心肌酶谱的异常。加强登革热病例的早期诊断和治疗,不断完善和加强监测体系建设,是防止该病流行的关键。

云南东南部地区恶性疟原虫对氯喹敏感性纵向观察

目的了解恶性疟原虫对氯喹的敏感性变化趋势,指导合理用药。方法采用WHO推荐的恶性疟原虫对抗疟药敏感性体内临床观察法,进行纵向监测。结果1981～1983年共观察恶性疟病人78例,其中对氯喹敏感(S)2例,抗性(R)76例,包括Ⅰ级抗性(RⅠ)34例、Ⅱ级抗性(RⅡ)12例、Ⅲ级抗性(RⅢ)30例,抗性率为97.44%。2005～2006年共观察32例,其中S19例,S或RⅠ2例,抗性11例(RⅠ8例、RⅡ1例、RⅢ2例),抗性率为36.67%(11/30)。两组病例对氯喹的抗性率和抗性程度差异均有统计学意义(P<0.01)。结论云南省南部地区恶性疟原虫对氯喹的抗性较1983年明显下降,但仍有34.38%(11/32)的抗性病例,且存在着RⅢ抗性病例,提示当前氯喹仍不能用于当地恶性疟现症病人的治疗。

万孚疟疾快速诊断试剂盒效果评价

目的评价万孚恶性疟快速检测试剂盒的检测效果。方法以镜检法为金标准,采用单盲法检测临床"四热"患者血样。结果使用万孚恶性疟快速检测试剂盒检测"四热"患者547例,检出疟疾阳性323例。敏感性和特异性分别为95.00%和100.00%,与镜检符合率为96.89%。结论万孚恶性疟快速检测试剂盒敏感性和特异性高,质量稳定,适合于恶性疟流行区使用。

571例登革热病例不同年龄组临床特征分析

目的分析瑞丽市不同年龄组登革热病例临床特征,为当地医疗卫生部门制订有效的登革热诊疗方案提供依据。方法将2017-2018年瑞丽市人民医院收治住院的571例登革热病例根据年龄分为未成年组(1~18岁)、成年组(>18~60岁)和老年组(>60岁),对3组临床症状和体征、实验室生化指标进行分析。结果571例登革热患者中,未成年组117例,成年组422例,老年组32例,以成年组为主。三个年龄组登革热患者均以发热(97.0%)、乏力(84.2%)、纳差(82.3%)、头痛(76.0%)和全身肌肉酸痛(74.1%)为主要临床症状。其中,成年组头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、纳差等症状发生率高于未成年组,老年组发热发生率最低。实验室生化指标异常主要表现在WBC减少(52.4%)和AST升高(53.4%)。未成年组血糖、电解质异常发生率较成年组及老年组低,但碱性磷酸酶和总胆红素升高的发生率较成年组及老年组高,未成年组心肌损害发生率高;成年组WBC减少的发生率最低;老年组PLT减少的发生率最高,肾功能损害发生率高。结论云南省瑞丽市人民医院登革热病毒感染患者主要为成年人,不同年龄组临床症状及其实验室生化指标特征不同。

云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目基线调查

目的了解云南省疟疾流行、防治及防控能力状况,为云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目的实施和评估提供基线数据。方法按照《云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目基线调查方法》进行,根据疟疾疫情采用分层随机不等比例抽样法确定调查点开展调查工作。结果 2009年共报告疟疾病例3163例,疟疾发病率0.69/万,输入病例占70.22%,发病率超过1/万以上的县占15.50%,有本地感染病例的县占33.33%,有本地恶性疟感染的县占13.18%。疟疾病人实验室检测率85.68%,确诊率85.93%,病人规范治疗率85.72%,病例个案调查率63.29%;疟疾发病48h内就诊比例为62.63%,病例24h内网络直报率为99.72%。人群疟疾抗体阳性率4.07%,阳性几何平均滴度倒数(GMRT)为38.90;居民和中小学生疟防知识知晓率分别为74.58%和85.17%;居民长效蚊帐拥有率和使用率分别为34.00%和29.62%;药浸蚊帐拥有率和使用率分别为61.16%和62.97%。能开展疟原虫镜检的医疗机构比例为58.78%,疟原虫镜检培训率为40.00%,疟防人员、临床医生、村医疟防知识培训率分别为45.34%、21.76%和42.88%。结论云南省疟疾流行仍然严重,疟疾防治网络建立不完善,三类县疟防能力不足。

2009年云南部分边境地区出境回归人员疟疾发病状况调查

目的了解云南边境地区2009年出境回归人员疟疾发病情况及影响因素。方法采用多阶段抽样和定量相结合方法对边境3个县的出境回归人群进行问卷调查。结果共调查3 729人,其中324人(8.69%)患过疟疾;规范治疗的病人282例(87.03%),其中在境外缅甸治疗的病人14例(4.32%),国内卫生院治疗的179例(55.25%),国内个体诊所治疗的49例(15.12%),自购药或用民间偏方治疗的82例(25.31%)。通过Logistic回归分析显示,民族、出境次数、境外停留时间、务工类型与疟疾感染密切相关(P<0.05)。结论云南边境地区出境人群疟疾发病较为严重,建议对出境人员加强疟防知识健康教育,提高疟防意识。

云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目评估调查

目的了解云南省疟疾流行情况及防治现状,为云南省消除疟疾行动计划的实施和评估提供科学依据。方法根据近2007～2011年的疟疾疫情,采用分层随机不等比例抽样法确定调查点,按照《云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目专项调查方法》进行调查。结果 2011年抽查县疟疾发病率为4.02/万,其中输入病例占88.12%,间日疟占74.00%,恶性疟占26.00%。发病率超过1/万以上的县有瑞丽市、陇川县和腾冲县；调查县（市）疟疾病例实验室检测率为92.30%,病例确诊率为100.00%,病人规范治疗率为100.00%,病例个案调查率为99.04%,疟疾疫点处置率为100.00%,疫点室内滞留喷洒率为96.30%。发热病人48h内求诊比例为84.92%,疟疾病例确诊后24h内网络直报率为100.00%,发热病人血检阳性率为1.16%；居民长效蚊帐拥有率20.73%,药浸蚊帐拥有率36.35%,至少拥有一顶长效蚊帐/药浸蚊帐的家庭比例为86.88%,调查前一夜睡在长效蚊帐/药浸蚊帐内的目标人群比例为53.01%,重点人群（孕妇）使用长效蚊帐比例为54.55%,目标人群疟疾防治知识知晓率为87.56%；能开展疟原虫镜检的医疗机构数比例为100.00%,镜检人员疟原虫镜检培训率为78.87%,疟防人员、临床医生、村医疟疾防治培训率分别为86.43%、31.77%和96.57%。结论云南省疟疾流行区防治力度的加强和防治能力的提高使全省疟疾得到有效控制。

中缅边境地区恶性疟原虫裂殖子表面蛋白2限制性酶切分析

目的运用PCR-RFLP技术对中缅边境地区恶性疟原虫进行MSP-2多态性分析,鉴定其等位基因类型。方法对采自云南省中缅边境地区的勐腊、腾冲和盈江,及缅甸的那威、南卡江、芒东和拉咱7个县(市)镜检为单一感染恶性疟的全血或滤纸血样,采用基于18SrRNA基因巢式PCR进行疟原虫种类鉴定,并对鉴定为恶性疟或混合感染血样进行PCR-RFLP检测。结果镜检为恶性疟的256份血样,经18SrRNA基因巢式PCR鉴定为恶性疟226份,间日疟14份,混合感染16份。PCR-RFLP检测恶性疟血样共215份,204份含有MSP-2等位基因,占94.9%。其中41份属于单一FC27家族,占20.1%;30份属于单一3D7家族,占14.7%;133份属于FC27和3D7家族混合感染,占65.2%。其余11份未检出MSP-2等位基因。FC27、3D7和FC27+3D7等位基因在9~29岁患者或2500~100000个疟原虫/μl血中检出率较高,分别为58.6%(102/174)、57.7%(94/163)、55.64%(74/133)和59.2%(103/174)、58.3%(95/163)、60.15%(80/133)。血样原虫密度与MSP-2基因HinfⅠ酶切片段多样性之间存在相关性(Spearman'sr=0.067,P<0.05)。在FC27和3D7家族等位基因中分别检测到8个和3个新的等位基因,分别是Ifa1-like、Wos3-like、Ifa4-like、Wos10-like、Wos12-like、Ifa32-like、Ifa51-like、Ifa54-like和Ifa6-like、Ifa7-like、Ifa8-like。结论中缅边境地区恶性疟原虫含有较高的MSP-2等位基因,且FC27+3D7家族混合感染率也较高。

云南省瑞丽市18例感染登革病毒妊娠期妇女临床特征回顾性分析

目的了解云南省瑞丽市感染登革病毒(DENV)妊娠期妇女临床特征,为当地制定有效的孕妇登革热诊疗方案提供依据。方法选择2017、2018年瑞丽市人民医院收治住院的18例感染DENV妊娠期妇女作为观察组,根据观察组年龄范围选择18例感染DENV非妊娠期妇女作为对照组,回顾性收集两组患者流行病学及临床资料。对两组流行病学特征、临床症状、实验室生化指标进行比较分析。结果观察组和对照组年龄[(27.9±5.3)比(27.9±5.1)岁]、住院天数[(6.8±1.6)比(6.6±2.0)d]比较,差异均无统计学意义(t=-0.032、0.495,P均>0.05),观察组中1例妊娠期妇女孕早期流产。两组发热均为18例(100.0%),头痛、全身肌肉酸痛、畏寒均为14例(77.8%),纳差均为15例(83.3%),恶心呕吐均为5例(27.8%),乏力分别为14(77.8%)、16例(88.9%);观察组皮疹1例(5.6%),对照组无皮疹患者。两组上述临床症状分布情况比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。入院第1天,观察组红细胞降低[61.1%(11/18)比5.6%(1/18)]、血红蛋白降低[50.0%(9/18)比16.7%(3/18)]、红细胞压积降低比例[61.1%(11/18)比16.7%(3/18)]均显著高于对照组(P均<0.05);入院第5天,观察组血红蛋白降低[33.3%(6/18)比5.6%(1/18)]、红细胞压积降低比例[33.3%(6/18)比5.6%(1/18)]均显著高于对照组(P均<0.05)。结论感染DENV妊娠期妇女红细胞、血红蛋白、红细胞压积降低均较明显,孕早期会出现流产的风险。提示相关部门应加强医护人员培训,对感染DENV妊娠期妇女早诊断、早治疗。