在叛逆中追寻单纯——杭春晓对话沈勤

杭春晓(以下简称杭):听说你是江苏省书画院"文革"后首批招生的学员,那时候你主要学了些什么?沈勤(以下简称沈):我在江苏书画院学习时,条件非常好。当时许多艺术院校都没书画院的条件,例如,当时我们去敦煌,一待就是两个月,所有地方都可以去看,可以临摹,没有太多的限制。当时书画院主要是以临摹为主,不画素描,就是临古。一进入画院,就要临摹两年的古画。从顾恺之开始,到阎立本、张萱,一路过来。临摹两年,然后又要去敦煌。临摹两年古画后,再去参观这样一个汇集中国历代优秀绘画作品的总展览,人马上就开窍了。

护理硕士生创新能力与自我超越调查研究

为探讨护理硕士生创新能力与自我超越之间的关系,于2023年3—4月,采用便利抽样法,选取3所高校的护理硕士生作为研究对象,采用一般资料调查问卷、创新能力量表、自我超越量表对其进行调查分析。263名护理硕士生创新能力总分为(39.96±8.83)分,自我超越总分为(46.20±8.02)分,创新能力与自我超越呈正相关(r=0.605,P<0.01)。研究显示,护理硕士生自我超越水平越高,其创新能力越强,护理教育管理者应重视护理硕士生自我超越意识和能力的培养,从而提升其创新能力。

空间激光通信与测距一体化研究

【目的】随着卫星技术和通信技术的不断提高,空间激光通信与测距一体化技术也逐渐成熟。而伴随着深空探测、卫星导航等领域的进一步发展,大量的业务及应用需求对星间的通信容量和测距精度又提出了更高的要求。在综合考虑卫星荷载与功耗的前提下,如何在实现激光卫星高速通信的同时,完成测距并进一步提升测距精度,成为亟待解决的课题。【方法】基于双向单程测距原理,设计并实现了一种同时支持正交相移键控(QPSK)和二进制相移键控(BPSK)的相干通信与测距一体化系统,为进一步提升测距性能,又从提升时钟精度入手,通过使用差拍采样方法,使用鉴频与鉴相来获取发送时钟与接收时钟之间的频率差与相位差,以此来获取到更高的时钟精度,从而对测距值进行校正。【结果】该系统能稳定工作在接收光功率大于-48 dBm的环境,针对不同应用需求可设置不同的速率,QPSK模式下最高速率为5 Gbit/s,BPSK模式下速率分别为2.5 Gbit/s、1.25 Gbit/s和625 Mbit/s,系统测距精度理论上可达最小值53 ps,在正常通信时,使用Matlab与Vivado对测距数据进行计算处理,验证了系统测距精度小于0.1 ns。进一步采用差拍采样方法,仿真条件下,测距精度可提升至码元宽度的10^(-3)量级,达±0.36 cm。【结论】所提通信测距一体化系统能够在高速通信的同时实现高精度测距,对未来激光卫星的相关应用具有一定的实际意义。

瑞马唑仑对老年腹腔镜手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响

目的探讨瑞马唑仑对老年腹腔镜手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响。方法选取80例择期行腹腔镜手术的老年患者随机分为对照组、观察组各40例。观察组麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.15 mg/kg,对照组注射等量生理盐水。比较两组镇静效果及麻醉恢复情况、围术期血流动力学变化、血清炎症因子及应激水平及术后认知功能,记录药物不良反应。结果观察组睫毛反射消失时间、脑电双频指数(BIS)降至目标范围时间均显著短于对照组(P<0.001),但两组苏醒时间、PACU滞留时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术结束时(T4),心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组切皮时(T2)、麻醉后30 min(T3)HR、MAP较对照组明显降低(P<0.05)。手术结束时及术后6、24 h,观察组血清炎症因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及血清皮质醇(Cor)均显著低于对照组同时间点(P<0.05)。术后1、3、7 d,观察组简易精神状态检查(MMSE)量表得分和对照组同时间点无统计学差异(P>0.05),两组术后认知功能障碍(POCD)总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组低血压、窦性心动过缓、恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、呼吸抑制发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞马唑仑可安全、有效地用于老年腹腔镜手术麻醉诱导,有助于减轻围术期应激反应,对术后认知功能没有明显影响,且不影响麻醉恢复、不增加不良反应。

支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对儿童塑型性支气管炎临床疗效及血氧状态的影响

目的:探讨支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对儿童塑型性支气管炎临床疗效及血氧状态的影响。方法:选取58例塑型性支气管炎患儿为研究对象,根据治疗方式不同,将采用支气管镜内生异物取出治疗的患儿设为异物取出组(n=29);将采用支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗的患儿设为联合组(n=29)。比较两组患儿临床症状改善情况,观察支气管镜术后7 d两组患儿血氧状态[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]、潮气呼吸肺功能[呼吸频率(RR)、每公斤潮气量(VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)]、血清炎性因子[白细胞介素4(IL-4)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、T淋巴细胞亚群[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平变化。结果:联合组咳嗽、肺部湿啰音、气促消失时间及住院总时间均短于异物取出组(P<0.05);治疗后,联合组PaCO_(2)水平低于异物取出组,PaO_(2)、OI水平均高于异物取出组(P<0.05);RR水平低于异物取出组,VT、TPTEF/TE水平均高于异物取出组(P<0.05);血清TNF-α、IL-4、IL-10、IL-6水平均低于异物取出组(P<0.05);T淋巴细胞CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于异物取出组(P<0.05)。结论:儿童塑型性支气管炎治疗支气管镜内生异物取出联合乙酰半胱氨酸雾化吸入可改善患儿疾病症状、潮气呼吸肺功能,提高血氧水平,减轻炎性反应,调节机体免疫功能。

维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗在支气管哮喘患儿中的临床应用效果

目的:探究将维生素D、布地奈德福莫特罗联合运用于支气管哮喘患儿治疗中对外周血T淋巴细胞亚群及肺功能的影响。方法:选取2021年6月—2023年6月宿迁市第一人民医院收治的89例支气管哮喘患儿,并按照治疗方式进行分组,设接受常规单一布地奈德福莫特罗治疗为对照组(n=44),而研究组(n=45)在对照组的基础上予以维生素D辅助治疗。对比两组的临床治疗效果。结果:研究组的哮鸣音消失时间、喘息消失时间、呼吸困难时间均短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)细胞对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的CD3^(+)、CD4^(+)均高于对照组,而CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)均高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的81.82%(χ^(2)=4.210,P=0.040)。结论:在小儿支气管哮喘疾病中采用维生素D辅助布地奈德福莫特罗治疗能够缩短哮鸣音、喘息、呼吸困难等症状的消失时间,从而对提升机体的免疫功能和肺功能水平具有显著的成效,在临床疾病治疗过程中具有积极的意义。

雾化吸入艾司氯胺酮对甲状腺手术患者术后咽喉部疼痛的影响

目的探索雾化吸入艾司氯胺酮缓解全身麻醉下甲状腺切除术患者术后咽喉部疼痛(Postoperative sore throat,POST)的有效性与安全性。方法选取2022年3月至2023年8月安徽理工大学附属淮南新华医院择期全身麻醉下行甲状腺切除术的患者75例,年龄21~71岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,手术时间1~3 h,采用随机数字表法分为对照组(雾化液:生理盐水5 ml)25例,试验组S组(雾化液:艾司氯胺酮50 mg+生理盐水5 ml)25例,试验组ES组(雾化液:艾司氯胺酮100 mg+生理盐水5 ml)25例。三组患者全身麻醉前30 min接受统一的雾化装置进行雾化吸入。雾化完成后,接受同质化的麻醉方案及管理。记录三组患者拔管后即刻(T_(0))、2 h(T_(1))、4 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T5)POST发生例数、程度;在雾化前、诱导前记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)等血流动力学变量;记录三组患者术后恶心、呕吐、口干、幻视、呼吸抑制等各种并发症的情况。结果在T_(0)、T_(4)、T_(5)时,三组患者POST发生例数及严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,S组和ES组T_(1)、T_(2)、T_(3)时患者POST发生例数减少,严重程度减轻,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组雾化前与诱导前血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05)。S组与ES组诱导前血流动力学各项参数均高于雾化前,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后恶心、呕吐、口干等不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者均未出现幻视及呼吸抑制不良反应。结论雾化吸入艾司氯胺酮能够缓解全身麻醉下甲状腺切除术患者POST,而增加雾化吸入艾司氯胺酮的浓度,并不能进一步降低POST的发生率及严重程度。

布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘患儿疾病控制水平的影响因素分析

目的探讨布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘患儿疾病控制水平的影响因素。方法回顾性分析宿迁市第一人民医院2019年1月至2022年1月收治的80例支气管哮喘患儿的临床资料。所有患儿均给予布地奈德福莫特罗吸入剂进行治疗,治疗12周后,通过儿童哮喘控制测试问卷对患儿疾病控制水平进行评估,根据得分分为完全控制组(>25分,33例)、部分控制组(22~25分,35例)及未控制组(<22分,12例)。比较3组患儿性别、年龄、体重指数、过敏原皮肤点刺试验阳性比例、病情严重程度、过敏体质、家属受教育程度、家族哮喘史和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred),采用多因素Logistic回归分析布地奈德福莫特罗吸入剂对疾病未控制的独立危险因素。结果单因素分析发现,3组在病情严重程度、过敏体质、FEV1%pred方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,病情中重度、过敏体质、FEV1%pred≤82.695%是应用布地奈德福莫特罗吸入剂的支气管哮喘患儿疾病未控制的独立危险因素(P<0.05)。结论病情中重度、过敏体质、FEV1%pred≤82.695%是应用布地奈德福莫特罗吸入剂的支气管哮喘患儿疾病未控制的独立危险因素,临床需针对不同情况给予不同干预,以提高支气管哮喘患儿的疾病控制水平。

新型超声组织处理仪在搔刮子宫内膜组织中的应用

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率和致死率高,在女性恶性肿瘤中排前三位。为缩短病理报告时间,方便患者及时就诊、治疗,需要病理医师在较短时间内做出明确的病理诊断。因此使用新仪器、新试剂、新技术进一步缩短诊断时间已成为一个新的关注点。目前,在临床病理中广泛运用新型超声组织快速石蜡标本处理技术(简称快蜡技术),此技术利用超声空化的作用,加快分子运动。该技术处理的小组织标本(如胃肠镜等)与常规组处理无明显差异。搔刮子宫内膜组织大、碎、多,运用快蜡技术处理是否能正常制片,尚未见报道。因此,本研究尝试使用新型环保超声组织处理试剂配合JYCL-2超声组织处理仪进行搔刮子宫内膜组织的快蜡制片,并与常规制片进行比较。

温度对花鲈饥饿代谢的影响

用自制的密闭流水式呼吸仪，测定了温度对饥饿花鲈（Lateolabrax japonicus）的排氨率和耗氧率的影响。实验采用当年花鲈60尾，体质量（221．7±17．4）g。在10℃、15℃、20℃、25℃和30℃温度下，分析了其排氨率和耗氧率的变化规律，并通过氨商（AQ）分别探讨了蛋白质供能比例及内源氮排泄（ENE）。结果认为，（1）排氨率和耗氧率均随温度的升高而升高，经Duncan法多重比较，两两温度之间差异显著（P〈0．05）；（2）高温30℃时的排氨率是低温10℃时的近9倍，内源氮排泄（ENE）占体蛋白质含氮量的比例也由10℃时的0．06％上升至30℃时的0．55％，表明蛋白质供能的绝对值随温度升高增加了9倍，而耗氧率增加了4．5倍，氨商（AQ）仅提高了近1倍，参与供能的蛋白质占能量底物的比例由11．84％上升至23．00％。因此，饥饿花鲈的能量消耗主要是由脂肪和碳水化合物提供；（3）Q10值的变化证明花鲈的排氨率比耗氧率对温度具有更高的敏感性，20～25℃时，Q10最小，印证了此温度为花鲈的最适生长温度。[中国水产科学，2008，15（3）：500-505]

伴有TFE3扩增的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨伴有TFE3扩增的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)的病理学特征、鉴别诊断及生物学行为。方法对1例伴有TFE3扩增的肾脏EAML进行组织形态学观察、免疫组化染色及荧光原位杂交(fluores-cence in situ hybridization,FISH)检测,追踪随访患者预后,并复习相关文献。结果该例EAML呈片状弥漫分布,瘤细胞呈上皮样改变,细胞形态异型性较大,核分裂象易见。肿瘤侵犯包膜。瘤细胞表达SMA、TFE3、cathepsin K,TFE3基因出现多倍体扩增,未见易位发生。患者第一次手术3个月后肿瘤复发,术后半年腹腔肿瘤广泛侵犯、肺部见转移。结论伴有TFE3扩增的EAML组织学形态及生长方式更具恶性特征,预后更差,与经典型EAML有所不同,需与其他形态学相似的肿瘤相鉴别。

眼眶骨折修复手术对复视和眼球运动障碍的改善

目的观察眼眶骨折患者手术治疗前后复视和眼球运动障碍的改善情况。方法回顾62例因眼眶骨折实施修复手术患者的临床资料。所有患者经眼眶CT明确骨折的部位、范围及眼外肌嵌顿情况。分别于术前和术后3、6、12个月检查并记录复视和眼球运动情况。结果62例眼眶骨折中23例为单纯眶壁骨折,其中18例术前有复视,19例出现Ⅰ级或Ⅱ级眼球运动障碍;术后12个月时,仅5例残留Ⅰ级或Ⅱ级复视,5例有Ⅰ级眼球运动障碍。39例复合性眼眶骨折中,其中36例术前有复视,38例发生眼球运动障碍;术后12个月时,29例有复视(6例为Ⅲ级复视),22例有眼球运动障碍。术后12个月时,伤后3周内施行手术修复的12例患者中仅1例为Ⅲ级复视,而3个月后施行手术的23例患者中有5例为Ⅲ级复视。结论手术修复眼眶骨折能够有效改善眼球运动功能和复视程度,早期手术疗效优于晚期手术。

神经诱向生长因子18kD蛋白的纯化

提取与纯化诱向生长因子是神经生物化学研究中的一个重要课题．采用自然系统凝胶电泳，分离周围神经损伤过程中产生的具有诱向生长作用的１８ｋＤ蛋白，再以等电聚焦凝胶电泳与神经组织联合培养，揭示了ｐＩ为５．２的１８ｋＤ蛋白具有诱神经生长的作用．经高效液相色谱仪分析获得较纯的１８ｋＤ诱向因子．蛋白／多肽测序仪检测，１８ｋＤ蛋白Ｎ端氨基酸序列为：ＰＥＰＡＷＳＡＰＡＰ．

慢性病患者中医养生康复健康教育需求的调查分析

目的了解住院慢性病患者对养生康复健康教育的需求,指导护理人员有目的地进行健康教育。方法采用问卷调查法对100名糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性病患者进行中医养生康复认知情况、知识需求及需求方式等调查。结果100名患者中有10%了解中医养生康复相关知识,有46%部分了解,有44%不了解;所有患者对养生康复健康教育有不同程度、不同类别的需求,对各项教育内容的总需求率均在90%以上,疾病预防、四季养生、中医食疗占强烈需求的前3位;医护人员一对一教育是最受欢迎的健康教育形式;73%的患者希望同时对家属进行健康教育。结论慢性病患者对中医养生康复相关知识掌握情况存在不足,需求较大;慢性病患者的自我保健、养生康复和预防为主的意识和能力有待提高。

免疫组化染色及FISH检测12号染色体短臂捕获对Ⅱ型睾丸生殖细胞肿瘤的诊断意义

目的:分析Ⅱ型睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)的各亚型病理形态以及免疫组化特点、分子生物学改变,探讨免疫组化染色(IHC)及荧光原位杂交(FISH)检测在TGCT诊断分型中的意义。方法:收集97例TGCT(含有精原细胞瘤成分75例,胚胎癌成分17例,卵黄囊瘤成分11例,成熟性畸胎瘤16例,未成熟畸胎瘤3例,表皮囊肿1例),正常睾丸组织20例,以及非生殖细胞肿瘤的睾丸肿瘤6例。通过IHC检测TGCT各亚型对于不同抗体的阳性表达情况,并运用FISH技术检测各亚型中12号染色体短臂等臂和扩增的发生率。结果:TGCT各亚型的免疫表型各有不同,人类婆罗双树样基因-4(SALL4)及胎盘碱性磷酸酶(PLAP)最广谱、敏感性高,CD117及人八聚体结合转录因子4(OCT4)在浸润性精原细胞瘤和原位生殖细胞瘤(GCNIS)中强阳性表达,而在正常生精小管不表达。卵黄囊瘤显著表达人磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3),表达范围和强度均优于人调节T细胞特异转录因子3(GATA3)和甲胎蛋白(AFP)。胚胎癌表达人广谱细胞角蛋白(CKpan)、OCT4、CD30。绒癌表达人绒毛膜促性腺激素(h CG)。浸润性TGCT中12号染色体短臂发生等臂和扩增的阳性率为96.7%(29/30)。结论:临床病理工作中,绝大部分病例单凭组织形态观察即可诊断TGCT,IHC检测利于更精确的分型,对于个体化治疗选择和预后评估意义重大。12号染色体短臂捕获是Ⅱ型TGCT的特异性分子改变,有助于排除其他病变。

手工免疫组化检测非小细胞肺癌ALK蛋白表达的对比分析

目的探讨手工免疫组化(immunohistochemistry,IHC)法检测不同克隆号ALK抗体在间变性淋巴瘤激酶(anaplastie lymphoma kinase,ALK)融合的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中ALK蛋白表达,并与全自动免疫组化染色法进行比较。方法选取60例NSCLC石蜡样本,运用4种抗体D5F3(Ventana)、D5F3(Cell Signaling)、1A4/1H7(Ori Gene)、5A4(Abcam)联合常规手工IHC分别检测NSCLC中ALK蛋白水平,与抗体D5F3(Ventana)采用全自动IHC(Bench Mark)结果进行对比分析。结果 D5F3(Ventana+Bench Mark)检测发现ALK融合阳性NSCLC者32例,ALK融合阴性NSCLC者28例,经FISH法验证结果一致。采用手工IHC法检测4种抗体D5F3(Ventana)、D5F3(Cell Signaling)、1A4/1H7、5A4染色灵敏性分别为93.8%、84.4%、93.8%、56.3%,特异性均为100%,与D5F3(Ventana+Bench Mark)染色结果的一致性分别为96.7%、91.7%、96.7%、76.7%。手术切除大标本的ALK表达优于活检小标本。结论手工IHC法简便经济、易于普及,选择高灵敏性、特异性的抗体,可用于中小医院临床筛查ALK融合NSCLC,染色阳性病例再行抗体D5F3(Ventana)全自动IHC或FISH法检测。

荧光原位杂交技术在纵隔原发生殖细胞肿瘤病理诊断中的价值

目的 应用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）技术检测纵隔原发生殖细胞肿瘤（primarymediastinal germ cell tumors,PMGCTs）中12p获得的情况,探讨其在PMGCTs病理诊断中的价值。方法 观察3例PMGCTs的临床病理特征,采用免疫组化EnVision法染色检测PMGCTs的免疫表型,应用FISH法检测肿瘤的12p获得情况。结果 3例PMGCTs均为男性,年龄22～24岁。CT示前纵隔占位,例3肿瘤广泛累及肺部。患者血清AFP和（或）β-hCG升高。2例肿瘤组织形态表现为单一精原细胞瘤或混合性生殖细胞肿瘤。免疫表型：SALL4、PLAP均阳性,其中精原细胞瘤成分表达CD117、OCT4,卵黄囊瘤表达AFP,胚胎癌表达CKpan、CD30。例3肿瘤分化差,免疫抗原显著丢失。FISH检测3例PMGCTs均存在i（12p）信号。结论 青春期后非纯畸胎瘤PMGCTs发生12p获得,FISH检测纵隔肿瘤存在i（12p）,具有重要的病理诊断价值。

胰腺微囊/网状型神经鞘瘤临床病理特征

目的探讨微囊/网状型神经鞘瘤的临床病理特征及鉴别诊断。方法对1例发生在胰腺的微囊/网状型神经鞘瘤进行HE和免疫组化染色检测,观察其形态学及免疫表型特点,并复习相关文献。结果患者中年男性,体检发现胰腺占位。肿块边界清楚,表面部分有包膜;切面实性,局灶黏液状。镜下呈网状、微囊状、假腺样或筛状结构,细胞异型性小,间质明显黏液变性和纤维化;灶性区域肿瘤累及包膜,但未见浸润周围正常组织。免疫组化:S-100、SOX10和CD56(+),CKpan和EMA(-)。结论微囊/网状型神经鞘瘤是一种与普通神经鞘瘤组织形态截然不同的肿瘤,应与胃肠道间叶性肿瘤和上皮性恶性肿瘤鉴别。

社区老年脑卒中患者生存质量及其影响因素的研究

目的对社区老年脑卒中患者的生存质量及其影响因素进行调查和分析。方法采用一般资料调查表和脑卒中专门生存质量量表对130例社区老年脑卒中患者的生存质量进行调查分析。结果社区老年脑卒中患者卒中专门生存质量量表总分为(168.58±34.84)分,高于中值。性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、照顾者等对患者生存质量有影响,共同解释社区老年脑卒中患者生存质量总分的73.7%。结论社区护理人员应加强对女性、80岁以上、文化程度较低、经济收入差、无配偶、无亲人照顾的老年脑卒中患者的支持和照护,从而提高该类群体在社区康复中的生存质量。