血清高迁移率族蛋白B1、可溶性晚期糖基化终产物受体水平对急性失代偿性心力衰竭预后有评估价值

目的:探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)水平对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者预后的评估价值。方法:选取190例ADHF患者为研究组,另选取191例健康者为对照组,根据1年随访期是否死亡,将ADHF患者分为预后不良组(58例)和预后良好组(132例);采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HMGB1、sRAGE水平;采用Pearson法分析血清HMGB1、sRAGE水平与心功能指标及实验室指标的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HMGB1、sRAGE及血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)对ADHF患者预后的评估价值;采用多因素Logistic回归分析影响ADHF患者预后的因素。结果:与对照组比较,研究组患者血清HMGB1、sRAGE水平更高(P均<0.05);预后良好组与不良组血清HMGB1、sRAGE水平、纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、血清肌钙蛋白I(cTnI)、住院时间比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。经Pearson法分析,ADHF患者血清HMGB1、sRAGE分别与LVEDD、LVESD、NT-proBNP、cTnl呈正相关,与LVEF呈负相关(P均<0.05),血清HMGB1与sRAGE呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,HMGB1、sRAGE、NT-proBNP对ADHF患者预后不良评估价值均较高,AUC分别为0.869、0.852、0.844,最佳截断值分别为32.91 g/L、296.46 ng/L、3809.77 ng/L时,灵敏度分别为79.3%、82.8%、82.8%,特异性分别为83.3%、74.2%、79.5%。多因素logistic回归分析表明,NYHA分级、LVEF、NT-proBNP、HMGB1及sRAGE是ADHF患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论:血清HMGB1、sRAGE表达与ADHF的发生及预后有关,可作为ADHF患者预后的评估指标。

多发伤患者血清高迁移率族蛋白B1及可溶性髓样细胞触发受体-1水平变化及预后意义

目的·检测多发伤患者不同时间点的血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平,并分析其与病情严重程度、并发症及预后的相关性。方法·选取2020年12月至2022年12月在苏州市第九人民医院急诊科收治的多发伤患者92例,根据患者入院时的损伤严重程度评分将患者分为轻伤组(n=24)、重伤组(n=58)、严重伤组(n=10);依据入院后是否合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)将患者分为MODS组(n=20)和非MODS组(n=72);根据创伤发生后28 d内结局将患者分为死亡组(n=13)和存活组(n=79)。检测患者入院后静脉血炎症因子指标。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测创伤发生后24 h、72 h及7 d的血清HMGB1、sTREM-1水平。分析不同分组间血清HMGB1、sTREM-1水平的差异,并采用多因素Logistic回归分析多发伤患者不良结局的影响因素。运用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估HMGB1、sTREM-1对不良结局的预测价值。结果·重伤和严重伤组各时间点HMGB1、sTREM-1水平明显高于轻伤组(均P<0.05),严重伤组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于重伤组(均P<0.05)。各时间点HMGB1与sTREM-1水平呈正相关性(r=0.645,r=0.942,r=0.722;均P<0.05)。MODS组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于非MODS组(均P<0.05);死亡组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h、72 h的sTREM-1水平明显高于存活组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平及入院时间、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平预测不良预后的曲线下面积为0.890,敏感度为83.5%,特异度为92.3%。结论·多发伤患者创伤发生后不同时间点HMGB1及sTREM-1水平与MODS及生存结局相关,且创伤发生后7 d的HMGB1水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素。

清甜香型烤烟不同部位烟叶成熟过程的外观特征变化

不同成熟度的烟叶,其烟叶外观特征与烤后质量存在较大差异,根据烟叶外观特征适时采收,对确保烟叶成熟度具有重要意义。探明烟叶成熟过程中的外观特征变化规律,为烟叶采收时间选择提供科学依据,以清甜香型烤烟品种云烟87、云烟121、AY17为试验材料,分别对其打顶前4 d至打顶后11 d的下部叶、打顶后15~40 d的中部叶、打顶后40~65 d的上部叶表面颜色、主脉颜色、茸毛脱落程度、茎叶角度大小等外观特征进行观察测定,并对不同打顶后时间采收烟叶的烤后外观质量进行考察。结果表明:3个参试烤烟品种烟叶成熟过程中,下部叶打顶前叶尖、叶缘呈深绿色,叶面无黄色显现,茎叶夹角较小;打顶后叶尖、叶缘、叶面逐渐退绿变黄,主脉、支脉逐渐变白,茸毛逐渐脱落,随打顶后时间的推移,叶面变黄、主脉、支脉变白速度明显加快,叶面不同程度出现黄白斑块。2)中部叶打顶后15 d,叶尖、叶缘呈深绿色,叶面无黄色显现,主脉、支脉未变白,茎叶夹角较小;随打顶后时间的推移,叶面变黄60%左右,主脉、支脉变白2/3左右。3)上部叶打顶后40 d,叶尖、叶缘呈深绿色,叶面无黄色显现;随打顶后时间的推移,叶面变黄70%左右,主脉、支脉变白2/3左右,叶面开始出现黄白斑。3个参试烤烟品种下部烟叶均以打顶后5 d采收的外观质量最好,打顶后35 d采收的次之,打顶后2 d、11 d采收的最差;中部烟叶以打顶后35 d采收的外观质量最好,打顶后25 d采收的最差;上部烟叶以打顶后65 d采收的外观质量最好,打顶后60 d采收的次之,打顶后50 d采收的最差。云烟87、云烟121、AY17不同部位烟叶适宜采收时间,下部叶为打顶后5 d左右,中部叶为打顶后35 d,上部叶为打顶后65 d。

黔西南州不同烤烟种植区气候特征研究

本研究旨在为优化贵州中烟黔西南基地种植布局提供参考,通过统计黔西南州6个植烟县/市(兴义市、兴仁县、普安县、贞丰县、安龙县、晴隆县)2010—2021这12 a间烤烟大田期间气象数据,包括降雨量、日照时数、平均气温、有效积温4项气象指标,对不同产地的气候特征及相关性进行分析。结果表明:(1)6个植烟县/市烟草大田生育期降雨量较符合烟株对于水分的需求,兴义市降雨量相对较高。(2)不同植烟县/市大田生育期平均气温和有效积温变化趋势为:贞丰县>兴义市>兴仁县>安龙县>晴隆县>普安县,大部分地区平均气温变化趋势符合优质植烟区的需求。(3)黔西南基地大田生育期日照时数表现为:旺长期和成熟期贞丰县日照时数较高,普安县日照时数整体较低。综合来看,黔西南6个植烟县/市主要气候特征符合烤烟生产需求,兴义市和贞丰县烤烟大田生育期光热条件较好,兴仁县和安龙县雨、光热条件适中,普安县降雨量适中,气温较低,晴隆县降雨量丰富,光热条件适中。不同县/市表现出的气候特征差异也是其烤烟品质差异的生态因子之一,能够为优化烤烟种植区的分布提供理论依据。

改性石墨气凝胶自保温材料烤房对比试验

用改性石墨气凝胶自保温材料替代普通砖混结构砌筑烤房墙体进行对比试验。结果显示,新型节能烤房在空载状态下升温速度比常规砖混结构烤房提高0.68℃/m、降温速度比常规烤房降低0.37℃/m,在升温灵敏度、保温性能上均优于砖混结构墙体烤房;在烟叶烘烤各阶段,垂直温差、平面温差、烤房内实际温度与目标值偏差比砖混结构墙体烤房分别降低0.81℃、1.01℃、0.04℃,保温性能优于常规砖混结构烤房;平均单炕烟叶烘烤时间比砖混结构墙体烤房缩短15小时;平均每公斤干烟烘烤成本比砖混结构墙体烤房节约0.31元;烤后黄烟率、上等烟率、均价等关键指标均优于砖混结构墙体烤房。

苏公式墓志铭考与平阳路输送岁赐的驿站交通

1989年,临汾铁路电务段在基建施工中挖出一座元代墓葬,并出土墓志一方。碑文显示墓主苏公式为蒙古汗国时期平阳路(今临汾)的诸色人将达鲁花赤,即临汾地区管理手工业的长官。他曾三次受命前往金帐汗国(主要为今南俄草原),向拔都汗交纳赋税。本文试图通过墓志、考古学证据和历史文献来探讨作为金帐汗国封地的平阳路;上交赋税的内容以及从此地通往南俄草原的驿站道路。

探讨BNP、肌钙蛋白I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的价值

目的探讨B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的价值。方法选取2016年1月-2018年6月就诊于我院的37例重症脓毒症患者为A组,35例脓毒症休克患者为B组,比较两组患者BNP、c Tn I水平,分析比较不同预后患者BNP、c Tn I、LVEF。结果 A组与B组BNP水平分别为(386.40±84.95)pg/m L、(958.82±135.20)pg/m L,c Tn I水平分别为(0.54±0.02)μg/L、(1.95±0.04)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);A组好转22例、恶化15例,B组好转11例、恶化24例;恶化组第2 d、7 d的LVEF低于好转组,BNP、c Tn I均高于好转组,差异有统计学意义(P<0.05);恶化组第7 dBNP、c Tn I均高于第2 d,LVEF低于第2 d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者BNP、c Tn I、LVEF值可一定程度反映预后。

胸腺肽α1联合血必净治疗严重脓毒症的效果探析

目的 :探讨使用胸腺肽α1和血必净治疗严重脓毒症的效果。方法 :选取2014月7月至2017年7月期间苏州市吴江区第一人民医院收治的60例严重脓毒症患者作为研究对象。随机将这些患者平均分为治疗A组和治疗B组。对两组患者均进行基础治疗。在此基础上,为治疗A组患者使用血必净进行治疗,为治疗B组患者使用胸腺肽α1和血必净进行治疗。然后观察两组患者治疗的效果、血清pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果 :治疗B组患者治疗的总有效率高于治疗A组患者(P<0.05)。治疗后,治疗B组患者的PaCO_2及PaO_2/FiO_2均低于治疗A组患者(P<0.05)。治疗后,治疗B组患者TNF-a、CRP及PCT的水平均低于治疗A组患者(P<0.05)。结论 :使用胸腺肽α1和血必净治疗严重脓毒症的效果显著,可改善患者机体的血液循环,减轻其炎症反应。

严重多发伤患者预后的影响因素研究及列线图模型的建立和优化

背景随着社会的发展,创伤导致的严重多发伤患者逐年增多,这对社会劳动力造成的损失已远大于其他疾病。如何早期快速地评估病情将对患者预后产生重要影响,而一个简洁、有效的可视化评估工具可为早期诊断和治疗提供重要依据。目的分析和筛选影响严重多发伤患者预后的相关因素,构建列线图模型,进一步调整优化模型,并验证模型的临床应用价值。方法选取2015年12月至2020年12月苏州市第九人民医院综合ICU、急诊ICU收治的严重多发伤患者作为建模组人群(n=321),2021年1—8月收治的严重多发伤患者作为预测模型的验证组人群(n=136),两组均根据患者出院时病情分为救治成功和救治失败。回顾性收集患者入院时的一般资料和入院24 h内的临床资料。采用单因素分析、LASSO回归分析筛选影响严重多发伤患者预后的相关变量,运用多因素Logistic回归分析建模、限制性立方样条(RCS)进行优化,绘制列线图,采用Bootstrap方法和临床决策曲线分析(DCA)验证模型的校准度。绘制模型预测严重多发伤患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线,利用ROC曲线下面积(AUC)等指标评价新模型。在验证组人群中进行新模型的外部验证,评估其实际临床应用价值。结果(1)建模组321例严重多发伤患者中救治成功244例,救治失败77例。LASSO回归结合多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.028)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.616)、动脉血乳酸(LAC)(OR=1.202)、血小板计数(PLT)(OR=3.888)、损伤严重程度评分(ISS)(OR=1.104)是严重多发伤患者预后的影响因素(P<0.05),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示χ^(2)=2.717、P=0.951,绘制静态及网页版动态列线图(即模型1列线图)。LASSO回归结合RCS拟合优化多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、GCS与救治结果呈非线性相关,P值(for nonlinear)分别为0.027、0.001,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示χ^(2)=2.468、P=0.932,绘制静态及网页版动态列线图(即模型2列线图)。Bootstrap方法验证模型1、模型2列线图预测效能,校准图显示标准曲线与预测曲线贴合良好,绝对误差分别为0.010、0.019,说明模型的校准度良好。模型1、模型2列线图预测严重多发伤患者预后的AUC分别为0.963〔95%CI(0.936,0.981)〕、0.974〔95%CI(0.949,0.988)〕,最佳截断值分别为0.414、0.261;模型2列线图预测严重多发伤患者预后的AUC大于模型1列线图(Z=-2.400,P=0.016)。DCA结果显示,在任何阈值概率下(0~100%),模型2列线图的净收益率高于模型1列线图。(2)验证组136例严重多发伤患者中救治成功104例,救治失败32例。在验证组人群中,模型2列线图预测严重多发伤患者预后的AUC为0.949〔95%CI(0.898,0.979)〕,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型拟合良好(χ^(2)=5.813,P=0.668)。模型2列线图在建模组及验证组人群中的AUC比较,差异无统计学意义(Z=1.124,P=0.263)。结论年龄、GCS、LAC、PLT、ISS是严重多发伤患者预后的影响因素,本研究基于上述5个因子构建出的列线图具有较好的预测价值,且优化后的模型2列线图准确性更高(网址:https://yinfxyz.shinyapps.io/dynnomapp2/),应用方便快捷,有助于帮助临床医生早期识别患者病情,改善患者预后。

合作学习在初中英语教学中的应用

几年来，笔者将合作学习应用于英语课堂教学，在教师的教学指导帮助下，学生合理地安排英语学习内容、人员和时间，分工合作，相互扶持，彼此指导，提高了学习效率，培养了良好的学习习惯。

急诊治疗重症哮喘呼吸衰竭的临床分析

目的观察和分析急诊治疗重症哮喘呼吸衰竭患者的临床效果。方法从2015年6月—2017年10月急诊入院尽早实施无创通气的重症哮喘患者中随机抽取30例作为观察组,随机抽取30例重症哮喘未行无创通气治疗的患者作为对照组;对照组给予常规急诊治疗,观察组在常规急诊治疗的基础上早期加用无创正压通气治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果两组患者经过治疗后,PaO_2和Pa CO2均得到一定的改善,且治疗后,观察组患者的Pa O2和Pa CO2明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的临床总有效率为86.67%,显著高于对照组63.33%的临床总有效率(P<0.05);观察组患者的平均住院时间为(6.59±2.48)d,对照组患者的平均住院时间为(9.63±3.89)d(P<0.05)。结论在常规急诊治疗的基础上联合无创正压通气治疗重症哮喘呼吸衰竭,能够有效改善患者的Pa O2和Pa CO2血气指标,提高疾病的临床治疗效果。

1例酒石酸间羟胺致尖端扭转型室性心动过速的诊断及处理

目的分析酒石酸间羟胺致尖端扭转型室性心动过速(TdP)的诊断及处理过程,探讨酒石酸间羟胺导致TdP发生的可能原因,为临床安全、合理用药提供依据。方法对1例酒石酸间羟胺致TdP患者的诊断及处理过程作回顾性分析。结果患者因“脑梗死、高血压、糖尿病”于外院治疗,入院当天出现呼吸心跳骤停,心肺复苏成功后转入我院EICU进一步诊治。心电图检查显示:窦性心律、QT间期延长及室性早搏,QT、QTc间期分别为750 ms、670 ms。结合患者症状体征、血常规和生化检查、影像学检查结果诊断为:呼吸心跳骤停、CPR术后、缺血缺氧性脑病、脑梗死、呼吸衰竭、肺部感染、心肌损害、高血压病、糖尿病、长QT综合征。患者入院后出现血压和心率下降,在应用酒石酸间羟胺治疗过程中发生TdP,排除电解质紊乱、心肌损害等疾病所致,结合药物不良反应关联性评判标准及Naranjo评分量表考虑为酒石酸间羟胺所致药源性TdP。停用酒石酸间羟胺并使用多巴胺及多巴酚丁胺抗休克治疗后,未再有TdP发作。结论合并有长QT综合征的患者应用酒石酸间羟胺可导致TdP,此类患者应用酒石酸间羟胺时要加强药物不良反应的监测,保证患者用药安全。

黔西南州烟农专业合作社发展探讨

介绍了烟农专业合作社发展现状、主要做法及成效,分析了烟农专业合作社发展中的制约因素,并从组织模式、规范管理、发展能力、市场对接、产业链增值等方面提出了发展建议,以期探索出一条烟农专业合作社可持续发展之路,促进乡村振兴和烟农增收。

癔症发作诱发因素以及复发几率分析

目的:探讨导致癔症发病病因和复发几率之间的联系,以便为研究、预防和治疗癔症工作提供科学依据。方法:以近30年国内外有关癔症危险因素的研究成果为基础,对符合CCMD-3诊断标准的100例癔症患者进行回顾性分析及前瞻性观察。结果:癔症相关的危险因素比较多,患者多内向,神经质影响心理症状最大,情绪明显不稳定;他们的父母较正常人的父母对子女缺乏情感温暖,并有过度的拒绝和过度保护,家庭不和睦,其在发病前一年内负性生活事件数目与严重程度均高于一般人;情绪表达受限,生活单调乏味,父母采取不良教养方式,人际关系紧张等。且患者性格因素引起的癔症复发几率较高,而因负性生活事件的原因复发几率在几种情况中最低。结论:癔症病因主要有人格特征,家庭环境,生活事件,教养方式,人际关系等,正确教育方式和朋友良好的关系,以及和谐的家庭及社会环境,及时治疗相关的并发症,可明显减少发病和复发概率。

我们与海西一路同行

福建省各级政协组织和委员在海西发展战略从地方决策上升为中央决策的过程中发挥了重要作用,省委书记卢展工称:"功不可没。"