多模态影像结合病例分析在神经外科学教学中的应用

目的 探索多模态影像结合病例分析在神经外科学教学中的应用效果。方法 选择2020年1月至2021年5月在嘉兴学院附属第二医院学习的本学院2018级五年制临床医学专业185班和186班共86名学生为研究对象。采用试验对照方法,将185班44名学生设为A组,前半部分课程采用多模态影像结合病例分析教学方式,后半部分课程采用常规教学方式;将186班42名学生设为B组,前半部分课程采用常规教学方式,后半部分课程采用多模态影像结合病例分析教学方式。课程教学结束后,对两组学生进行相关理论知识考核和教学满意度问卷调查,比较分析两组学生不同教学安排的实施效果。结果 A组学生前半部分课程理论知识考核成绩为(92.5±12.7)分,教学满意度评分为(4.5±1.1)分;后半部分课程理论知识考核成绩为(85.8±10.6)分,教学满意度评分为(3.7±1.2)分。B组学生前半部分课程理论知识考核成绩为(86.5±11.4)分,教学满意度评分为(3.6±1.2)分;后半部分课程理论知识考核成绩为(91.8±12.8)分,教学满意度评分为(4.4±1.3)分。两组学生相同部分课程理论知识考核成绩和教学满意度评分比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 在神经外科学教学中应用多模态影像结合病例分析教学方式,能够提高学生的理论知识考核成绩和教学满意度评分,获得更好的教学效果,具有推广应用价值。

中等量高血压脑出血患者认知功能障碍的临床特点及影响因素分析

目的探讨中等量高血压脑出血认知功能障碍的临床特点,并分析相关影响因素。方法回顾性分析2019年6月至2021年11月125例中等量高血压脑出血患者的临床资料,收集患者年龄、性别、既往史、吸烟、饮酒、受教育水平、入院时NIHSS评分、出血量、血肿位置、肝肾功能、入院时同型半胱氨酸、炎症标志物(白细胞和C反应蛋白)、血清铁蛋白(FS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血脂水平等指标。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者发病3个月时的认知功能状态。分析中等量高血压脑出血引起认知功能障碍的影响因素。结果中等量高血压脑出血患者发病3个月时认知功能障碍发生率为52.8%。Logistic回归分析发现年龄、NIHSS评分、出血量、高同型半胱氨酸血症是中等量高血压脑出血认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论中等量高血压脑出血认知功能障碍发病率高。年龄、NIHSS评分、出血量、高同型半胱氨酸血症是认知功能障碍的独立影响因素。

颅骨修补术后癫痫发作的临床特点及相关因素Logistic分析

目的探索颅骨修补术后癫痫发作的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年1~12月嘉兴学院附属第二医院神经外科收治的470例颅骨修补术患者的临床资料,术后随访1~10年,按术后癫痫发作情况,分为癫痫发作组和无癫痫发作组,比较两组患者各种因素的差异,以分析癫痫发作的影响因素。结果470例患者中颅骨修补术后出现癫痫发作76例(16.2%)。单因素分析显示,皮瓣凹陷、大骨瓣、术前昏迷、双侧修补、围手术期使用抗癫痫药物差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示皮瓣凹陷、大骨瓣、围手术期使用抗癫痫药物差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣凹陷、大骨瓣是颅骨修补术后癫痫发作的危险因素,围手术期使用抗癫痫药物是保护因素,对于皮瓣凹陷太深的患者,建议早期行颅骨修补术,可考虑适当降低三维弧度,同时予围手术期使用抗癫痫药物。

高含蜡油井“光热+”多能互补伴热开发实践探索

在绿色低碳发展背景下,推进新能源替代传统能源成为油气田企业节能减排、降本增效的重要战略选择。某油田东部生产区域位于南襄盆地,光热、风能等资源较丰富,原油含蜡量高,需外界能源伴热开发。该油田结合生产用能场景,通过探索推进光热+多能互补开发技术应用,实现降本压费、节能减排,具有巨大的推广应用前景。

改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值

目的 探讨改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值。方法 回顾性纳入2020年5月至2022年8月嘉兴市第二医院收治的行经翼点开颅血肿清除联合脑室穿刺引流术的78例高血压性脑出血患者的临床资料,按照脑室穿刺手术方法的不同,分为观察组(38例)和对照组(40例),其中观察组行手术切口内改良Paine点脑室穿刺引流,对照组行对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流。比较两组患者的手术指标(手术用时、术中失血量)、疗效指标(穿刺通道出血率、带管时间、脑室出血清除率、颅内感染率)、预后指标[术后1个月时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分]。结果 观察组患者手术用时、术中失血量、穿刺通道出血率、带管时间、颅内感染率均小于对照组(均P<0.05),且其术后第5天脑室出血清除率大于对照组(P<0.05);术后1个月存活的患者中,两组GCS、NIHSS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相较于传统的对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流术,高血压性脑出血翼点开颅术中应用同侧切口内改良Paine点穿刺治疗脑室出血可提高脑室出血清除率,缩短手术用时及带管时间,降低术后穿刺通道出血率及颅内感染率,且并不加重患者的神经功能损伤程度。

神经外科患者非导管相关性血流感染的临床特点与危险因素分析

目的探讨神经外科患者发生非导管相关性血流感染的临床特点及危险因素分析。方法回顾性分析本院神经外科发生血流感染121例患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析非导管相关性血流感染的危险因素。结果73例患者发生非导管相关性血流感染,继发于其他部位感染70例,未明确原因3例,死亡41例,死亡率56.2%。革兰氏阴性菌是最常见的病原体。多重耐药菌58例,占79.5%,多因素Logistic回归分析显示,严重低白蛋白血症、颅内感染、呼吸机相关性肺炎(VAP)差异有统计学意义(P<0.05)。结论非导管相关性血流感染多为继发性血流感染,多重耐药菌比例高,死亡率高,严重低白蛋白血症、颅内感染、VAP是非导管相关性血流感染的独立危险因素。

老年脑卒中患者医院感染的临床特征与影响因素分析

目的探讨老年脑卒中患者医院感染的临床特征及危险因素。方法收集1 406例老年脑卒中患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组(284例)和非感染组(1 122例),分析感染组患者的感染特征,并应用logistic回归对医院感染进行多因素分析。结果感染组患者送检标本分离出351株病原菌[革兰阴性菌221株(63.0%);革兰阳性菌130株(37.0%)],以呼吸道、泌尿系统多见。感染组患者年龄、NIHSS评分、糖尿病、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症、侵入性操作、使用质子泵抑制剂者所占比例大于非感染组,住院天数多于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),其中高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年脑卒中患者医院感染发生率高,高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的危险因素,应充分重视这些影响因素,尽可能减少医院感染的发生率。

颅脑损伤后继发脑梗塞的相关因素分析

目的探讨颅脑损伤后继发脑梗塞的危险因素。方法本院于2008至2010年共收治中、重型颅脑损伤病人756例,其中发生继发性脑梗塞病人45例,对756例颅脑损伤患者的年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞的关系进行回顾性分析。结果年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞关系密切。结论年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体是颅脑损伤继发脑梗塞的相关因素,对外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义。

神经梅毒20例临床分析

目的探讨神经梅毒的诊断及治疗。方法回顾性分析20例神经梅毒患者的临床资料。结果20例患者血清梅毒螺旋体颗粒凝聚试验（TPPA）和血清快速血浆反应素试验（RPR）均阳性；脑脊液TPPA均阳性，脑脊液RPR阴性4例，阳性16例，蛋白质均升高，白细胞数正常6例，升高14例。经大剂量水剂青霉素治疗，随访16例，症状消失4例，好转10例，未好转或恶化2例。结论神经梅毒临床表现多样，诊断主要依靠病史特点，并结合梅毒血清学、脑脊液检查。神经梅毒的治疗仍首选大剂量水剂青霉素。

不典型眼肌型重症肌无力临床分析

目的：探讨仅表现为复视的不典型眼肌型重症肌无力的诊断和治疗。方法回顾性分析8例仅表现为复视的重症肌无力患者的临床资料。结果8例患者均仅表现为复视，无眼睑下垂、无明显眼外肌麻痹，经溴吡啶斯的明、激素治疗，随访1.5年，症状完全缓解3例，明显改善4例，1例转为全身型重症肌无力，治疗过程中1例发生胃溃疡，2例体重增加。结论仅表现为复视而无眼睑下垂、无眼外肌麻痹的眼肌型重症肌无力患者易导致误诊和漏诊，对这些患者在诊疗过程中需要仔细询问病史、详细神经系统检查，对疑似病例做疲劳试验和新斯的明试验等相关检查，以明确或排除重症肌无力。

建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究

目的探讨影响肺出血新生儿预后的危险因素并建立相应量化评分体系。方法回顾性分析244例肺出血新生儿临床资料,用Logistic回归分析等方法筛选影响病死率的危险因素,进行量化评分并绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),确定诊断界点。结果在244例患儿中,病死率为74.59%(182/244),治愈组平均胎龄、日龄中位数与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治愈组双胎或三胎发生率、出生体质量与病死组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治愈组呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征患病率与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治愈组颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率显著低于病死组(P<0.01)。对上述差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,出生体质量、颅内出血、心力衰竭、败血症4个变量入选回归方程,方程预测准确率为80.7%,建立的ROC曲线下面积为0.786,界点为9分时该评分体系预测对肺出血预后灵敏度为84.6%,特异度为66.1%,阳性预测值为88.0%,阴性预测值为59.4%。9分以下组(低度危险组)病死率显著小于10分以上组(高度危险组)(P<0.01)。结论Ⅲ度或Ⅳ度颅内出血、出生体质量低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素,量化评分9分以上则高度危险。

鬼臼毒素纳米靶向制剂的制备与理化性质评价

目的探讨鬼臼毒素纳米靶向制剂的制备方法及评价其质量。方法采用碳二亚胺为耦联剂,合成硬脂酸-壳寡糖嫁接物,采用三硝基苯磺酸法测定载体中氨基取代度,以透析法制备鬼臼毒素载药聚合物胶团,考察载药胶团的粒径、表面电位、药物含量、包封率,释药行为以评价其质量。结果鬼臼毒素纳米靶向胶团粒径为30.8~48.3 nm,随着胶团载药量的增大,粒径逐渐增大,并且随着投药量的增加表面电荷逐渐升高,具有较高的包封率和载药量,鬼臼毒素的投药量为10%时,包封率达69.31%,可明显延缓药物的释放,释放速度随投药量减少而加快。结论鬼臼毒素纳米靶向制剂制备工艺简单,质量较理想。

Rh阳性血换血治疗Rh溶血病的疗效观察

目的 比较不同血源用于Rh溶血病换血治疗的效果 ,明确ABO同型Rh阳性血换血治疗对于提高疗效、改善预后是否有明显优势。方法 收集 1987～ 1995年我院新生儿科Rh溶血病换血治疗病例 ,与我院 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 5月Rh溶血病换血治疗的病例 ,将两者的一般情况、换血方法、血源、疗效、预后等进行比较 ,明确ABO同型Rh阳性血换血的优越性。结果 1987～ 1995年 ,我院新生儿科收治的Rh溶血病 18例 ,换血 11例 ,均采用Rh阴性血 ,经脐静脉换血 (NB组 ) ,换血量 (3 5 4 4 5±12 9 0 6)ml,血清总胆红素 (TB)由 (40 9 3 8± 71 5 9) μmol/L降至 (2 93 18± 116 5 6) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 0 2 8± 0 2 9,黄疸退尽时间为 (17 18± 7 0 6)d;2 0 0 0年以后 ,均采用Rh阳性血 ,经外周血管双管同步换血 (PB组 ) ,收治Rh溶血病换血 9例 ,血清总胆红素 (TB)由 (3 5 2 2 7± 14 4 3 8) μmol/L降至 (160 2 8± 5 3 83 ) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 (0 5 3± 0 0 8) ,明显高于NB组 (P <0 0 5 )。PB组换血量 (488 89± 12 4 4 4 )ml,较NB组明显增加 (P <0 0 5 ) ;黄疸退尽时间降至 (10 5 6± 1 4 2 )d(P <0 0 5 )。两组换血后血钾均有下降趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 )。

提高注汽锅炉系统热效率研究

通过对河南油田分公司第二采油厂稠油开采用注汽锅炉系统热效率参数的测试和分析,找出了造成热效率低的敏感因素。随后,从理论上给出了提高热效率的对策,并从现场实际出发提出了具体的技术措施。2001年8月对井楼三区2号注汽锅炉实施炉内喷涂HTEE—87型高温红外辐射涂料,同时将供油温度由90℃提高到110℃,混合油粘度由225 mPa·s降至115.8mPa·s,使锅炉雾化效果和燃烧效率明显提高,锅炉热效率由82.4％提高到85.1％。

基于氧化石墨烯修饰玻碳电极的多巴胺和尿酸的电化学检测

将超声分散的氧化石墨烯(GO)悬浮液滴涂于玻碳电极(GCE)表面,制备成GO/GCE,并用扫描电子显微镜(SEM)和电化学阻抗谱(EIS)对GO/GCE进行表征,利用差分脉冲伏安法(DPV)、循环伏安法(CV)对多巴胺(DA)和尿酸(UA)进行了电化学测定。研究了pH对DA和UA电化学行为的影响并计算相关的动力学参数。结果表明:该修饰电极对DA和UA的氧化还原反应具有良好的电化学催化作用,在1.0~98.0μmol/L和0.5~90.0μmol/L范围内峰电流与DA和UA浓度呈良好的线性关系,检出限分别为0.50μmol/L和0.25μmol/L。而且可以在抗坏血酸(AA)共存下同时测定DA和UA。该传感器具有良好的选择性与稳定性,有望应用于DA和UA的同时测定。

后循环缺血性卒中与认知障碍相关性研究

目的探究后循环缺血性卒中与认知障碍发生的关系。方法连续选取2013年11月至2014年11月浙江大学医学院附属第一医院及嘉兴市第二医院收治的急性后循环缺血性卒中患者67例,收集患者人口学、影像学及认知功能评价资料,并通过磁共振成像统计梗死部位;通过简明精神状态量表、阿尔兹海默病评定量表认知分量表、临床痴呆量表评估认知功能;根据认知诊断标准同时结合认知功能评价结果,将患者分为认知功能正常组、血管性轻度认知障碍组、血管性痴呆组。结果 67例患者中,认知功能正常32例（47.8%）、血管性轻度认知障碍20例（29.9%）,血管性痴呆15例（22.4%）。通过校正年龄、性别、汉密尔顿抑郁评分等因素后,多因素回归分析显示：颞枕叶缺血性卒中[比值比（odd ratio,OR）75.89,95%可信区间（confidence interval,CI）3.92~1 470.06）]增加认知障碍发生风险,脑桥缺血性卒中患者发生认知障碍的风险比非脑桥缺血性卒中降低90%（OR 0.10,95%CI 0.02~0.60）;进一步分析显示,颞枕叶缺血性卒中（OR 542.24,95%CI 7.85~37 481.44）增加轻度认知障碍发生风险;小脑缺血性卒中（OR 12.49,95%CI 1.03~151.58）增加血管性痴呆发生风险。结论 50%以上后循环缺血性卒中患者发生认知障碍;其中颞枕叶及小脑缺血性卒中增加认知障碍发生风险,脑桥缺血性卒中与认知障碍发生无显著相关性。

两种取样方法痰培养对新生儿肺炎病原菌的对比研究

目的探讨两种取样方法痰培养对新生儿肺炎病原学诊断的价值。方法对47例新生儿肺炎患者同步进行两种方法取痰样培养。结果总阳性率80.85%,其中深部痰培养的阳性率72.34%,咽喉部痰培养的阳性率89.36%,两种方法培养总符合率为67.64%。结论两种方法各有利弊,在临床工作中应根据不同情况和条件选择适当的方法进行病原学检查,不要轻易否定或放弃某种方法,在严格质控下,咽喉部痰培养应受到足够的重视。

稠油油藏热采井出砂机理模拟实验研究

以井楼油田三、七区岩心为主,进行了4个模拟实验以研究热采井的出砂机理:常规开采方式的无水驱替模拟;蒸汽吞吐开采方式的生产驱替模拟;未投产层位和未波及区域岩层受生产层影响的模拟;驱替后岩心在卤水中分散状况实验。实验结果表明热采井的生产压差大小已经不是影响油井是否出砂的重要因素了。防砂的主要目标应该是在近井地带如何建立一层渗透率高且在蒸汽注入和排水时不致破坏的有效阻砂带。

原发性三叉神经痛应用卡马西平联合复方倍他米松神经阻滞的疗效观察

原发性三叉神经痛是中老年颌面部较常见的神经疾病,以阵发性电击样剧烈疼痛为症状[1],给患者带来极大痛苦,而Ⅲ支（下颌支）痛更易误诊为急性牙髓炎[2].经口腔科诊断为三叉神经痛Ⅲ支的患者多转入神经内科单纯口服药物治疗.本研究对72例原发性三叉神经痛Ⅲ支的患者分别采用单纯卡马西平药物口服及联合复方倍他米松神经阻滞治疗,比较两者的疗效.