儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗

目的探讨儿童肱骨外髁骨折治疗的注意事项及对陈旧性肱骨外髁骨折治疗的经验。方法1997年1月～2002年2月，收治儿童陈旧性肱骨外髁骨折13例。其中男11例，女2例；年龄4～11岁，平均7．2岁。3例有明显肘外翻畸形。初期诊断Ⅰ度骨折4例，Ⅱ度骨折5例，诊断不明确或漏诊4例。伸肘障碍13例，受限30～70°，屈肘〉90°；疼痛2例；肘外翻1例；X线片示骨折不愈合10例，畸形愈合3例。12例患儿损伤至手术时间为32～81d，平均56d，行切开复位加钢针内固定术；另1例患儿为受伤后6个月就诊，行切开复位加钢针内固定和植骨术。结果13例均获随访3～8年，平均5．4年。无肘内翻或外翻畸形，5例有外髁部轻度突起畸形。肘部屈伸活动度改善40～70°，平均56°（包括术前屈肘受限），前臂旋转活动好。X线片示术后6-8周骨折愈合，基本恢复关节平面；无骨不连或骨延迟愈合，无无菌性坏死发生。结论肱骨外髁骨折治疗重点在于早诊断、早治疗，避免发生陈旧性骨折。对于陈旧性骨折，尽早手术能有效修复重建肘关节外观和功能。

臀肌挛缩症诊治进展

自Ｈｎｅｒｋｏｖｋｙ、ＦａｉｒｂａｎｋｔＢａｒｒｅｔｔ报道了股四头肌挛缩后〔１〕，１９６９年由Ｖａｌｄｅｒａｍａ首次报道了臀肌挛缩症〔２〕。小儿臀部肌肉注射后引起臀肌挛缩被称为注射性臀大肌挛缩症〔３〕，臀肌挛缩症，臀肌纤维化〔１〕，肌肉注射后臀肌纤维...

超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用

目的探讨髋关节超声波检查在小婴儿髋关节脱位治疗监测中的作用。方法2005年4月～2008年2月筛查疑似髋关节脱位小婴儿3220例,其中Ⅱc型以上类型为异常髋关节62例患儿,男性16例,女性46例;共89髋。在采用Pavlik吊带治疗中,用B超进行检测,根据超声波检查结果调整吊带位置。结果89个病髋中,Ⅱc型为47髋(0.73%),Ⅱd型为21髋(0.33%),Ⅲ型为16髋(0.25%),Ⅳ型为5髋(0.08%)。在Pavlik吊带治疗中,经B超监测,75髋吊带一次复位成功。调整Pavlik吊带5髋,3个Ⅲ型和1个Ⅳ型病髋经过调整后复位满意,另1个Ⅳ型病髋调整失败后改为麻醉下复位和石膏固定。随访4～38个月,平均18个月,失随访9髋,均为Ⅱc型。结论髋关节超声检查是一种安全、简便、有效的诊断方法,在小婴儿髋关节脱位治疗中起到监测作用。

婴儿髋关节发育异常的超声诊断

婴儿发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip , DDH）是儿童骨科的常见问题，国外报道发病率为0．2‰～2‰，我国各地发病率不同，南方较低，北方较高，为0．07‰～1．75‰。早期诊断、早期治疗已成为共识。早期正确诊断是早期正确治疗的前提。对于小于6个月，尤其是3个月以下的病例，由于髋关节大部分为软骨成分，X线检查提供诊断的依据很少，

Graf Ⅱa型髋关节异常病例的回顾性分析

目的：通过回顾 Graf Ⅱa 型髋关节异常婴儿的髋关节发育情况，分析其与高危因素、伴发畸形和髋关节稳定性等的关系，初步探讨其与髋关节发育不良的关系。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月疑似髋关节异常的筛查病例5816例，均采用标准化髋关节超声波检查，统计 Graf Ⅱa型髋关节异常的发生率和髋关节发育的恶化率，评估其与髋关节异常的高危因素、伴发畸形、髋关节稳定性、侧别和性别的关系。结果筛查发现 Graf Ⅱa 型髋关节异常有112例（6．4％），172髋，平均随访10周后超声检查髋关节发育恶化病例为19例（18．6％），24髋，其中 Graf Ⅱb 型为14例，18髋；Ⅱc型为2例，3髋；D 型为2例，2髋；Ⅲ型为1例，1髋。统计发现存在伴发畸形和单侧 Graf Ⅱa 型髋关节异常病例有更高的髋关节发育不良发生率。结论Graf Ⅱa 型髋关节异常病例中，18．6％的病例有髋关节发育不良的可能，临床需密切随访观察，尤其是有伴发畸形和单侧发病的病例，但与临床隐匿性髋关节发育不良的关系有待进一步研究。

儿童Pemberton手术前后髋臼容积变化的分析

[目的]探讨Pemberton截骨手术前后髋臼容积的变化。[方法]2006年1月～2007年2月连续采集同一名医生施行Pemberton手术前、手术后的DDH病例11例,以同样条件进行髋关节CT扫描,测量一系列髋臼横断面的截面积,计算髋臼的容积。[结果]手术前后手术髋的容积比较,发现髋臼容积有统计学差异,表明手术改变了髋臼的容积,而且髋臼有增大。[结论]通过CT测量与数学计算两者的结合,发现Pemberton髋臼成形术并不减少髋臼的容积,反而有增大。

Steel三联截骨治疗6～9岁儿童先天性髋脱位

目的 评价Steel三联截骨手术疗效。方法 对 5例 6～ 9岁、髋臼指数平均为 4 4°的患儿行Steel三联截骨 ,对其影像学、临床结果及满意率进行随访。结果 髋臼指数平均矫正至 2 1°,疼痛和跛行好转 ,没有发生股骨头无菌性坏死加剧。结论 Steel三联截骨对于治疗髋臼指数为 4 5°左右患儿 ,是一种安全有效的手术。

遗传性感觉和自主神经障碍Ⅳ型导致儿童Charcot关节病

目的对遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)Ⅳ型导致儿童Charcot关节病的3例患者进行分析,增强对该疾病的认识。方法回顾性分析3例Charcot关节病资料。右膝关节活检1例,保守治疗1例,行右髋关节切开复位术1例。结果3例均为HSANⅣ型导致的Charcot关节病,主要是由于患儿对疼痛不敏感、缺乏保护意识、反复损伤而发病。结论HSANⅣ型可导致儿童Charcot关节病的发生,应引起临床重视。

儿童创伤性髋关节脱位26例疗效分析

目的：回顾性分析儿童创伤性髋关节脱位的治疗情况，探讨其治疗策略。方法收集26例创伤性髋关节脱位患儿临床资料，采用手法复位或切开复位治疗，对治疗结果进行 Harris 髋关节评分，根据治疗方法和年龄大小分组评估疗效。结果得到随访的22例患儿中，12例于急诊室早期复位成功，均为低能量创伤；入院治疗10例中，5例在麻醉下行髋关节闭合复位获成功，5例行髋关节切开复位。急诊室早期复位和入院复位治疗两组病例2年后髋关节评分分别为98．5和87．8，＞8岁与＜8岁两组病例2年后髋关节评分分别为86．6和99．1。急诊室早期复位和＜8岁病例的治疗效果优于入院治疗和年龄＞8岁组。结论儿童创伤性髋关节脱位治疗要早，需尽早进行关节复位，必要时行切开复位治疗，低年龄、低能量损伤的儿童具有更好的治疗结果。

儿童胫骨前嵴撕脱骨折手术治疗

目的 讨论儿童胫骨前嵴撕脱骨折的手术指征。方法 采用切开复位钢丝内固定术治疗15例儿童单纯性胫骨前嵴撕脱骨折 ,对 11例膝关节功能及影像学检查进行 2～ 12年的随访。结果 11例均能参加外伤前的各项活动 ,膝关节功能恢复满意 ,优 9例 ,良 2例。结论 胫骨前嵴撕脱骨折是关节内骨折 ,移位 >2mm需切开复位及内固定。膝关节稳定性和功能的恢复 。

儿童肘关节骨折术后的康复治疗疗效分析

目的:研究儿童开放性肘关节术后康复治疗的方法和疗效。方法:45例肘关节骨折后肘关节功能障碍的儿童(男30例,女15例),随机分为3组,每组15例。治疗组应用远红外线热疗+上肢CPM+关节活动度练习的康复方法进行肘关节功能训练,对照组1应用CPM+关节活动度练习方法进行训练,对照组2应用远红外线+关节活动度练习进行肘关节功能训练,共治疗2周,每天在治疗前后进行患侧肘关节屈伸活动度的测量,对比分析治疗效果。结果:治疗组肘关节活动度每日平均增加为11.34°,对照组1为7.81°,对照组2为7.07°,三组的差异有显著性意义(P<0.05),治疗组肘关节活动度的提高是最有效的。结论:儿童开放性肘关节术后,进行热疗、持续被动活动和运动疗法的综合治疗是必要和最有效的。

单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨儿童肘内翻畸形的手术治疗方法。方法:回顾30例采用无内固定的肱骨髁上闭合楔形截骨术治疗的肘内翻畸形,其中男27例、女3例,平均随访5年,最长达8年。结果:术前患侧提携角平均-25°,术后提携角平均6.83°,术后较术前平均改变31°,无复发及神经损伤、感染等并发症的出现。结论:无内固定的单纯闭合楔形截骨术手术时间短、患者创伤小、避免二次手术,是简便、安全、有效的治疗儿童肘内翻的方法。

婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查?

髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是最常见的骨关节畸形之一，是指股骨头和髋臼对应关系的异常，包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。

大龄髋脱位儿童股骨颈前倾角变化与骨骺应力的有限元分析研究

目的运用有限元分析方法,对正常及发育性髋关节发育不良(DDH)儿童股骨头近端骨骺生长板同承力情况下横断面的应力进行研究,为股骨近端截骨矫形手术提供理论依据。方法按照Tonnis分型选取40例DDH大龄儿童,其中男性11例,女性29例;年龄8～12岁,平均年龄10.14岁。分为半脱位及全脱位组。20例非DDH儿童作为正常对照组,其中男性11例,女性9例;年龄8～12岁,平均年龄10.10岁。通过二维CT技术测定各组股骨颈前倾角,通过有限元分析软件分析股骨头近端骨骺生长板在横断面上的应力情况。结果正常对照组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧及后外侧的切应力和静压力相当。半脱位组及全脱位组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧静压力大于后外侧,而前内侧的切应力小于后外侧。股骨颈前倾角与前后两侧静压力差呈正相关,与前后两侧切应力差呈负相关。结论 DDH大龄儿童的股骨颈前倾角随生长发育而增大。传统的股骨近端旋转截骨术在纠正发育性髋脱位儿童股骨骨骺异常应力,保证正常的头臼关系中有重要的临床意义。

大龄髋脱位儿童髋关节骨性形态研究及分析

目的应用CT的原始数据资料,结合反求工程软件,对大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态结构做进一步的定量分析研究,以了解大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态变化,探讨髋关节骨性形态的测量方法及意义。方法实验组共44个脱位髋,按照Tonnis分级标准分为2个亚组:半脱位组,共30个髋;全脱位组,共14个髋。单侧脱位患儿的"正常髋"为相对对照组,共41个髋。以Mimics软件读取CT原始数据,进行前处理,得到髋关节的点云数据,输入至反求工程软件Imageware中,对髋臼及股骨头的骨性关节面进行球面拟合,测定股骨头上下两部分对髋臼的匹配程度。结果大龄髋脱位儿童髋臼球面半径较平、浅(全脱位组为27.470±6.299,半脱位组为24.340±2.637,对照组为21.710±1.975),股骨头发育小;3组中全脱位组表现得更加明显。实验组与对照组股骨头的上下两部分和骨性髋臼关节面匹配误差比较:全脱位组、半脱位组P<0.001,对照组P>0.05,显示股骨头上半部分对髋臼的匹配程度高于下半部分。结论髋脱位儿童股骨头上下两部分与髋臼的匹配差异提示了复位手术时股骨近端内翻截骨的必要性。适当的内翻截骨可以使匹配程度较高的股骨头上半部作为主要负重区。良好的球面匹配能获得良好的应力分布,从而减少或推迟骨关节炎的发生。

瘦素在肿瘤坏死因子-α介导的软骨细胞死亡中的效应

目的明确瘦素对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)介导的软骨细胞死亡是否具有保护作用。方法从大鼠膝关节中分离关节软骨细胞后,采用TNF-α诱导软骨细胞死亡。将细胞采用瘦素处理3 h后采用TNF-α诱导细胞死亡。采用流式细胞术、细胞形态观察、凋亡及坏死蛋白水平检测及荧光染色分析细胞死亡。结果瘦素对TNF-α诱导细胞死亡具有保护作用,其能够通过部分影响软骨细胞的死亡及坏死发挥保护效应。JNK信号通路对TNF-α大鼠关节软骨细胞死亡具有保护作用。结论瘦素对由机械负荷及不利应激导致的软骨细胞损伤具有保护作用,其可能作为一种保护剂在骨关节炎患者治疗中应用。

儿童骨肉瘤的临床治疗

目的 探讨儿童骨肉瘤保肢手术的治疗方法。方法 8例儿童骨肉瘤 ,按Enneking外科分期属ⅡB期的四肢骨肉瘤。采用RosenT12方案进行术前和术后化疗。结果 8例随访 6个月～ 3年 (平均 30个月 ) ,保肢手术患儿 3年生存率明显提高。结论 儿童骨肉瘤明确诊断后 ,无论肿瘤切除或截肢 ,应用化疗是四肢骨肉瘤术前和术后治疗的最佳选择 ,它为骨肉瘤保肢提供条件 。

磁共振成像在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用

作为婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)B超筛查的重要补充手段,磁共振成像(MRI)检查越来越多地应用于诊断、治疗和随访婴幼儿DDH,如观察髋关节异常解剖结构,指导经保守治疗,尤其是反复脱位的复杂患儿的头臼同心复位,帮助术者选择最佳手术方式等。近期有学者根据MRI影像学特点总结出可能预测DDH髋关节发展趋势的指标,为全面评估髋关节功能和预后提供了新思路。该文就MRI在婴幼儿DDH中的应用研究进展作一综述。

发育性髋关节脱位Steell三联截骨手术后的综合康复

研究大龄发育性髋关节脱位(DDH)的儿童,行Steell三联截骨手术后,髋关节功能的恢复与综合康复的方法和疗效。方法:5例平均年龄为7.4±1.5岁的DDH的患儿,行Steell三联截骨手术治疗,术后不同时期进行相应的康复训练,如助力训练、CPM训练及物理治疗等。分别在治疗前后测定患侧髋关节各个方向活动的最大角度。结果康复治疗前平均髋关节功能受损为55.2%,治疗后为10%。结论:Steell三联截骨术是治疗大龄DDH的一种有效的手术方法,术后早期、合理的综和康复训练是保证手术效果、恢复髋关节功能最有效的方法,但不同的患儿应根据临床体征等条件合理制定康复计划,防止髋关节再脱位和股骨头缺血性坏死的发生。

自噬活化在软骨细胞中对线粒体失调的保护作用

目的明确自噬活化在人软骨细胞线粒体功能失调中的保护作用。方法采用线粒体呼吸链抑制剂oligomycin处理人软骨细胞,通过分析LC3-II分析自噬体活化。通过采用自噬激活剂Rapamycin和Torin处理人软骨细胞,分析自噬对oligomycin介导的线粒体功能失调的保护作用。结果 oligomycin处理能够导致人软骨细胞线粒体功能失调,从而导致凋亡和死亡的显著增加。此外,细胞自噬的激活也在oligomycin处理的细胞中被观察到。采用自噬激活剂Rapamycin和Torin处理人软骨细胞,能够对线粒体功能起到保护作用。结论自噬在人软骨细胞线粒体功能失调中具有保护作用。自噬相关药物的介入可能对软骨细胞具有保护作用。