补肾健骨汤对成骨细胞增殖及碱性磷酸酶、骨钙素合成的影响

目的 考察补肾健骨汤体外对大鼠成骨细胞增殖及碱性磷酸酶、骨钙素合成的影响。方法 采用酶消化法分离大鼠颅骨成骨细胞 ,取第 3代为实验模型 ,用常规计数法每日同时间检测成骨细胞增殖情况 ,连续 7d,观察补肾健骨汤提取液及载药血清对成骨细胞增殖的影响 ;以酶免法测定培养第 5天细胞内骨钙素的含量。结果 补肾健骨汤提取液及载药血清对体外培养的成骨细胞增殖均有显著的促进作用 ,其中提取液的作用在 0～ 10 0 μg/ m L浓度范围内呈剂量依赖性 ;提取液与载药血清均提高细胞内碱性磷酸酶和骨钙素含量 ,与空白对照组比较均有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 补肾健骨汤体外对成骨细胞的增殖及碱性磷酸酶。

经皮撬拨复位结合注射型硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,约75%为关节内骨折,治疗不当则预后较差[1]。目前,各种治疗方法均有其适应证及优缺点。2007年4月—2009年4月笔者在传统经皮撬拨复位的基础上,结合注射型硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折16例,取得满意效果,现报告如下。

带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析

目的评价带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的效果,探讨并发症及其防治。方法应用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折61例。结果随访12～30个月。骨折全部愈合,愈合时间2～8个月。术中2例出现医源性骨折,术后肩关节疼痛及僵硬6例,肘关节功能障碍2例,皮肤伤口感染3例,桡神经麻痹2例。结论带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效满意。合理选择适应证及恰当的手术操作对提高疗效有帮助。同时应加强对并发症特别是肩关节并发症的控制。

浮肩损伤的相关问题

浮肩损伤(FSI)是一种罕见的肩部损伤,包括同侧锁骨和肩胛颈骨折。生物力学研究表明了喙肩韧带、喙锁韧带、肩锁韧带特别是喙肩韧带损伤对FSI稳定性的影响。目前认为FSI是继发于高能量暴力的一种以肩关节上部悬吊复合体双重损伤为病理基础,影响肩关节稳定性的一种严重的肩部损伤。对FSI的相关骨折特征和损伤机制还认识不足,缺乏大宗病例分析和治疗经验总结,有关其概念界定、稳定程度、治疗方法及术式选择还没有统一意见。

V型外固定架治疗老年股骨转子间骨折的临床应用研究

目的探讨适合治疗老年人股骨转子间骨折的微创治疗方法及临床应用效果。方法自2002年5月～2005年12月对45例60～88岁的老年股骨转子间骨折使用闭合复位，Orthofix V型转子间外固定支架固定。结果45例全都得到随访，平均随访时间14个月，骨折全部愈合，平均愈合时间15周，根据Sanders髋关节创伤后功能评定标准进行髋关节功能评分，优良率89％。结论V型外固定支架治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、操作简便、快捷、固定牢固、创伤小、住院时间短、易于取出、可早期活动和并发症低、临床应用效果优良等诸多优点，是值得推荐的一种微创治疗方法。

距骨骨折脱位的手术治疗(附27例报告)

本院自１９９０年１月－１９９６年５月共收治距骨骨折脱位病人４９例，其中手术治疗２７例，结果显示：（１）距骨骨折手术治疗的疗效与损伤程度和手术时间有密切联系。（２）严重距骨体骨折术后多发生创伤性关节炎（３）严重距骨颈部骨折脱位术后多出现距骨缺血性坏死。

去脂皮片回植及中药生肌膏换药治疗肢体大面积皮肤撕脱伤

目的：探讨肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗方法。方法：将撕脱皮肤制成去脂薄型全厚皮片后回植，对坏死部分行中药生肌膏换药，治疗肢体大面积皮肤撕脱伤20例。结果：14例回植皮片全部I期成活，4例90％I期成活，2例80％I期成活。随访6个月～3年，回植皮片外形、弹性、感觉恢复满意。结论：去脂薄型全厚皮片回植及辅以中药生肌膏换药是治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的有效方法。

前正中切口治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的评价膝前正中切口在治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法回顾性分析收治的39例三柱的复杂胫骨平台骨折患者.17例患者采用前正中+后内侧切口(A组),22例采用前外侧+后内侧切口(B组).比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、感染率,以及术后1年膝关节功能评分、膝关节屈曲活动度和术后平片,评估手术效果.结果A组在手术时间(t=-8.445,P<0.001)和术中出血量(t=-6.367,P<0.001)上优于B组,差异有统计学意义;在骨折愈合时间(t=0.472,P=0.640)和感染率(P=1.000)上,A组和B组差异无统计学意义;在膝关节功能上,膝关节功能优良率(P=1.000)和膝关节屈曲(t=-0.177,P=0.860),A组和B组间的差异无统计学意义;患者放射学评估的内翻角度(t=-0.212,P=0.834)、后倾角度(t=-0.280,P=0.782)、Rasmussen放射学评分(t=0.656,P=0.516)对比,两组间的差异无统计学意义.结论在治疗复杂胫骨平台骨折中,前正中+后内侧切口在是值得推荐的.

过伸内翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略

目的探讨过伸内翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2008年1月至2017年11月收治的11例过伸内翻型胫骨平台骨折的患者资料,男7例,女4例;年龄25~67岁,平均41.2岁;摔伤7例,车祸伤3例,高处坠落伤1例。胫骨平台骨折根据罗从风三柱分型,其中单纯内侧柱骨折9例,内侧柱+后侧柱骨折2例;合并腓骨小头骨折6例,腓总神经损伤2例。术前MRI显示前十字韧带损伤3例,后十字韧带损伤4例,内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤3例,内侧副韧带损伤6例,髂胫束损伤2例,膝关节后外侧复合体损伤9例。所有胫骨平台骨折均先采取膝关节内侧切口切开及复位、固定骨折,同时探查内侧半月板及内侧副韧带,边缘撕裂的2例内侧半月板损伤予以同期缝合。而后检查膝关节稳定性,对仍不稳定的7例患者行膝关节外侧切口,修复后外侧复合体损伤结构。6例腓骨小头骨折行锚钉或空心钉内固定,2例合并后十字韧带完全断裂者同期行关节镜下自体肌腱重建。其余韧带及半月板损伤均未予处理。结果11例患者术后均获得随访,随访时间12~22个月,平均16.2个月。骨折愈合时间10~20周,平均16.5周。术后1年,所有患者膝关节伸直均可达0°;屈曲120°~145°,平均135°。其中4例韧带损伤较轻单纯行胫骨平台骨折手术的患者膝关节屈曲132°~145°,平均137°;7例行后外侧复合体损伤修复及后十字韧带完全断裂重建术患者膝关节屈曲120°~140°,平均132°。按Rasmussen放射学评价标准,所有患者评分14~18分,平均16.3分;其中优10例,良1例,优良率为100%(11/11)。美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分为79~96分,平均86.7分;其中优9例,良2例,优良率为100%(11/11)。1例患者屈膝30°位内翻应力试验及拨盘试验均为阳性,考虑为韧带修补术后随活动出现松弛所致,患者未进一步治疗;其余患者膝关节稳定性试验均为阴性。所有患者术中无一例发生神经及血管损伤、术后伤口感染、内固定物失败及骨折不愈合。1例患者术后1年复查表现为膝关节创伤性关节炎,经口服药物对症治疗后,患者无明显疼痛症状。结论过伸内翻型胫骨平台骨折是一种非常少见的损伤类型,常合并膝关节后外侧复合体损伤;除骨折固定外,必要时需修复后外侧复合体损伤。

复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征及手术策略

目的探讨复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征、手术策略及临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年1月治疗27例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料,男19例,女8例;年龄23~68岁,平均43.4岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型:Ⅳ型8例,Ⅴ型5例,Ⅵ型14例;三柱理论分型:双柱骨折8例,三柱骨折19例。双髁骨折采用内侧和前外侧入路,内侧Tomofix锁定钢板固定,前外侧"L"型锁定钢板固定;胫骨内髁骨折采用扩大内侧入路,分别于前内侧"T"型钢板固定和内后侧锁定钢板固定;合并胫骨前缘骨折患者采用改良前正中入路,胫骨前缘采用水平带状钢板固定。修复合并软组织或骨损伤。术后和终末随访通过X线片及CT扫描评估骨折愈合、复位情况。采用Rasmussen放射学标准评估胫骨平台骨折复位情况,采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评估术后12个月膝关节功能。结果27例患者均顺利完成手术,手术时间为130~350 min,平均165 min。27例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均15.8个月。所有骨折均获得骨性愈合,骨折临床愈合时间10~18周,平均13.5周。术后12个月Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分为13~18分,平均16.7分,其中优19例,良8例,优良率为100%(27/27)。术后12个月HSS膝关节评分82~98分,平均93.2分,其中优22例,良4例,可1例,优良率96.2%(26/27)。结论复杂过伸型胫骨平台骨折常出现胫骨双髁骨折、胫骨内侧髁或胫骨前缘骨折,根据不同的骨折位置选择手术入路和固定方式,同时修复韧带软组织结构,重建膝关节稳定性,可取得满意的疗效。

胫骨后侧平台分区的建立及其对手术入路选择的临床意义

目的探讨胫骨后侧平台分区对后柱骨折手术入路选择的指导意义。方法自2008年6月至2015年5月收治46例资料完整的胫骨后侧平台骨折患者，男31例，女15例；年龄19-62岁，平均（35．1±12．8）岁；左侧19例，右侧27例。受伤原因包括车祸伤27例，骑车摔伤12例，高处坠落伤7例。根据胫骨后侧平台的结构特点及解剖形态将其分为4区，后柱骨折按照所位于的区域采取相应手术入路处理，即1、2区的骨折采取后内侧入路，3区骨折采用后外侧入路，4区的骨折采取外侧经腓骨头截骨入路，多区域骨折采取联合入路。所有后柱骨折均采用直视下解剖复位后钢板螺钉固定。采用Rasmussen放射评分标准评估胫骨平台骨折复位情况，临床疗效采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分标准进行评价。结果46例患者术后均获随访，随访时间为12-24个月，平均（15．5±3．7）个月。术后骨折愈合时间为11-18周，平均（14．6±2．3）周。根据Rasmussen放射学评分为11-18分，平均（15．1±2．8）分；优17例，良24例，可5例，优良率为89．1％（41／46）。术后12个月HSS膝关节评分67—98分，平均（86．7±8．6）分；功能评分优25例，良17例，可4例，优良率为91．3％（42／46）。17例后外侧入路患者术后膝关节活动范围0°～135°，平均118°±13．7°；18例后内侧入路患者术后膝关节活动范围0°-135°，平均123°±15．6°；7例后内、后外联合入路患者术后膝关节活动范围0°～130°，平均115°±16．7°；4例外侧切口腓骨头截骨入路患者术后膝关节活动范围0°-130°，平均124°±7．4°。主要并发症包括脂肪液化1例，术中牵拉致胫前动脉痉挛1例，创伤性关节炎1例。结论胫骨后侧平台分区可以简单、准确地指导后柱骨折的手术入路选择，对于孤立性后柱以及后柱为主的胫骨平台骨折具有一定的指导意义。

膝关节前正中入路治疗复杂胫骨平台双髁骨折

目的探讨前正中入路治疗复杂胫骨平台双髁骨折的临床效果。方法回顾性统计分析2013年10月至2018年2月治疗的15例复杂胫骨平台双髁骨折患者资料,男7例,女8例;年龄17~65(51.3±12.3)岁。SchatzkerⅤ型10例,Ⅵ型5例;双柱骨折9例,三柱骨折6例。采用前正中入路结合后内侧入路手术,骨缺损均行植骨。结果15例患者获得12~24(14.4±3.8)个月随访。骨折愈合时间12~16周,平均(15.2±1.3)周。胫骨平台后倾角及内翻角在术后即刻[(9.2±1.3)°、(85.1±1.7)°]及术后12个月[(8.9±1.2)°、(84.5±1.6)°]分别与术前[(2.8±1.6)°、(73.7±4.0)°]比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后12个月胫骨平台后倾角及内翻角与术后即刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访Rasmussen放射学评分9~18分,平均(15.1±2.5)分,优3例,良11例,可1例,优良率93.3%;HSS评分66~98分,平均(85.1±9.3)分,优6例,良7例,可2例,优良率86.7%;Lachman试验及Pivot-shift试验均为阴性,所有患者膝关节均可完全伸直,屈曲100°~135°,平均(117.7±11.3)°。1例前正中伤口出现脂肪液化,经清洁换药3周后愈合。结论前正中入路治疗复杂胫骨平台双髁骨折的近期疗效满意,可根据适应证选择使用。

影响切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的相关因素分析

目的探讨影响切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的相关因素。方法2005年4月至2011年5月，采用切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折52例。根据Ruedi．Allgower分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型22例，Ⅲ型17例。受伤至手术时间6h-37d，平均11．1d。骨折复位影像学评估采用Burwell—Charnley标准，术后踝关节功能根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统进行评价。对骨折类型、复位质量、并发症等与疗效关系进行分析，评估影响疗效的因素。结果52例平均随访14．1个月（6～28个月）。骨折全部愈合，愈合时间4．0～11个月，平均5．5个月。胫骨远端关节面：解剖复位20例，一般24例，差8例。踝关节功能：优12例，良26例，可9例，差5例。并发症发生率30．8％（16例），包括切口皮肤坏死5例，浅表感染4例，深部感染1例，创伤性关节炎6例。Ⅰ型骨折复位质量与Ⅱ、Ⅲ型之间差异有统计学意义（r=11．33，P=0．003）。Ⅰ、Ⅱ型骨折术后优良率与Ⅲ型之间差异有统计学意义（Y。=5．205，P=0．0：23），而Ⅰ型与Ⅱ型之间差异无统计学意义（x2=1．300，P=0．254）。骨折复位质量与疗效存在等级正相关（r=0．513，P〈0．01）。并发症皮肤坏死、浅表感染和深部感染的发生在功能为优良组和可差组之间差异无统计学意义（P〉0．05），而创伤性关节炎在功能为可差组的发生明显较优良组高，二者具有统计学差异（P=0．005）。结论Pilon骨折的临床疗效受骨折类型、复位质量和创伤性关节炎等因素影响。

胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略选择

目的探讨胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略。方法回顾性2014年10月至2018年5月治疗并获得随访的35例胫骨平台双髁骨折合并胫骨结节骨折患者资料,男26例,女9例;年龄21~68岁,平均37.6岁;胫骨平台骨折根据Schatzker分型,Ⅴ型16例、Ⅵ型19例。根据胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折块及胫骨近端后侧皮质的完整性将35例骨折分为四种类型:两者均完整为A型;胫骨结节骨折块完整,胫骨近端后侧皮质粉碎为B型;胫骨结节骨折块粉碎,胫骨近端后侧皮质完整为C型;两者均粉碎为D型。遵循此分类制定手术入路及固定方式,其中22例胫骨平台双髁骨折合并A、B型胫骨结节骨折采用前外侧联合内侧入路,13例合并C、D型胫骨结节骨折者采用前正中联合内侧入路。4例A型骨折采用拉力螺钉固定。18例B型骨折采用1/4管状钢板固定。7例C及6例D型骨折均采取1/4管状钢板结合螺钉固定。结果35例患者术后均获随访,随访时间12~24个月,平均16.8个月。所有胫骨平台骨折均达骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均4.7个月。除1例外,其余胫骨结节骨折块均未见二期复位丢失。术后Rasmussen放射学评分为10~18分,平均14.1分;其中优11例,良19例,可5例,优良率85.7%(30/35)。HSS膝关节功能评分为64~98分,平均86.8分;其中优22例,良10例,可3例,优良率91.4%(32/35)。术后2周发生脂肪液化2例,术后1周发生浅表伤口感染1例、内固定松动1例、膝关节创伤性关节炎1例。结论胫骨平台双髁骨折合并胫骨结节骨折是一种特殊损伤类型,需根据胫骨结节骨块的粉碎程度及胫骨近端后侧皮质的完整性制定手术策略。对于粉碎的胫骨结节骨折,前正中入路显露最佳,根据骨折块情况可以采用1/4管状钢板和(或)拉力螺钉固定。

关节镜辅助复位内固定治疗Schatzker Ⅰ~Ⅲ型胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助复位与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2019年7月收治的SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为关节镜辅助复位内固定组(简称关节镜组)和切开复位内固定组(简称切开组)。关节镜组30例,男19例,女11例;年龄(45.13±7.12)岁(范围29~60岁);SchatzkerⅠ型13例,SchatzkerⅡ型14例,SchatzkerⅢ型3例。切开组30例,男17例,女13例;年龄(43.53±7.79)岁(范围31~58岁);SchatzkerⅠ型11例,SchatzkerⅡ型15例,SchatzkerⅢ型4例。记录手术时间、术中出血量、术后离床时间、术后完全负重时间及术后并发症。比较关节镜组和切开组术后膝关节肿胀程度、屈伸活动度和美国膝关节协会(American Knee Society,AKS)评分。结果两组患者均获得随访,关节镜组随访时间10~18个月,平均14个月;切开组12~18个月,平均15个月。关节镜组和切开组的手术时间[(87.60±9.20)min和(94.33±10.65)min]、术中出血量[(57.16±9.63)ml和(71.93±11.15)ml]、术后离床时间[(5.13±1.28)d和(6.17±1.53)d]及术后完全负重时间[(12.83±1.68)周和(14.23±1.77)周]比较差异均有统计学意义(t=2.62、5.49、2.83、3.94,P<0.05)。关节镜组术后骨折愈合时间为(13.33±1.37)周,切开组为(14.86±1.63周),差异有统计学意义(t=3.94,P<0.001)。术后1年,关节镜组膝关节屈伸活动度为116.77°±12.46°,大于切开组的109.13°±9.89°,差异有统计学意义(t=2.63,P=0.011);关节镜组AKS评分为(164.57±11.16)分,大于切开组的(149.53±14.77)分,差异有统计学意义(t=4.45,P<0.001)。两组均未发生畸形愈合及骨筋膜室综合征。关节镜组伤口愈合不良2例、膝关节活动度欠佳2例,并发症发生率为13%(4/30);切开组伤口愈合不良4例、伤口感染1例、膝关节活动度欠佳2例,并发症发生率为23%(7/30);两组并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=1.00,P=0.317)。结论关节镜辅助复位内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折具有创伤小、出血少、可早期活动、并发症少、膝关节活动度优等特点,且无明显的关节镜相关并发症,是一种安全可靠的治疗方法。

关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折相关问题

胫骨平台骨折是膝关节的常见损伤,一般需要手术治疗.相比传统切开复位手术,关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折在直视关节内软骨损伤、骨折精确复位、优化关节内伴发损伤的诊治,降低手术侵袭性及快速康复等方面显示出许多优势,更符合微创治疗理念.尽管对于关节镜手术的一般原则存在共识,但对于骨折类型的选择、合并软组织损伤的处理、治疗效果评价以及手术操作要点等方面具有特殊性.本文通过对上述关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的相关问题进行综述,为临床医生提供参考.