儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合治疗患儿的抗感染治疗情况分析

目的:分析儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗患儿的病例特点及抗感染治疗情况。方法:回顾性纳入2017年12月至2021年11月本院心胸重症监护室接受ECMO治疗的患儿,记录ECMO适应证、置入方式、支持时间和感染相关数据,以及抗感染药物的使用情况。结果:研究共纳入21例患儿,平均年龄(3.99±3.96)岁,其中4例为新生儿。ECMO的主要适应证为呼吸衰竭5例、重症肺炎4例、爆发性心肌炎4例、各种原因导致的心力衰竭4例、复杂先心术后低心排3例。ECMO的置入方式为静脉-动脉-ECMO18例、静脉-静脉-ECMO3例,ECMO支持时长为(7.90±4.89)d。临床结局好转14例,死亡7例。所有病例中有6例发生了经培养证实的院内感染,最常见的感染部位是血流与下呼吸道感染,最常见的分离菌是鲍曼不动杆菌。所有病例均使用了抗菌药物,总计47例次,其中预防性使用31例次;平均每位患儿接受的抗菌药物品种数为2.2种;使用排名前三位的抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、美罗培南。结论:本院心胸重症监护室接受ECMO治疗患儿的抗感染治疗存在预防用药比例高、联合用药品种数多、抗菌药物级别高等问题,有必要进一步优化抗感染治疗方案以保障临床安全合理用药。

东莨菪碱和丙泊酚合用对小鼠学习记忆的影响

目的:观察东莨菪碱与丙泊酚合用对小鼠学习记忆的影响。方法:30只小鼠分为3组:东莨菪碱组(S组)、丙泊酚组(P组)、两药合用组(SP组),每组10只。用跳台法观察小鼠跳台错误次数和跳下潜伏期。结果:SP组用药后第1 d错误次数均多于S组和P组(P<0.05),潜伏期均短于S组和P组(P<0.05);用药后第2 d和第4 d,各组错误次数、潜伏期的差异均无显著性(P>0.05)。结论:东莨菪碱与丙泊酚合用当天抑制小鼠学习记忆呈协同作用,学习记忆功能障碍在停药1 d后迅速消失,提示不会造成持久性的学习记忆障碍。

非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床研究

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的疗效与经验。方法 2011年3月至2016年3月本院共收治42例漏斗胸患儿,其中男性36例,女性6例;年龄3岁至15岁2个月。所有患儿术前CT评估Haller指数均≥3.4(4.36±0.63)。胸廓对称30例,不对称12例。心电图异常14例。术中采用两侧切口,均经右胸入路,放置1条钢板。25例右侧固定片固定,7例双侧固定。所有病例均用可吸收线将钢板和固定器缝合于肋骨外膜上。结果 42例均顺利完成手术,平均手术时间(70.98±12.1)min,术后平均住院时间(7.24±0.85)d,39例效果良好,2例效果不显著,1例钢板移位,2例对钢板产生过敏反应。结论 Nuss手术治疗漏斗胸创伤小,安全性好,术后恢复快,效果良好。

PBL联合MDT教学模式在小儿心胸外科规培医师教学中的应用

目的:探讨以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)+多学科协作(multidisciplinary team,MDT)教学模式在小儿心胸外科规培医师教学中的应用效果。方法:以30名在苏州大学附属儿童医院心胸外科进行临床规培的医师为研究对象,分为试验组(PBL联合MDT教学模式)15名和对照组(PBL教学模式)15名,对比分析2组规培学员出科时的基础理论、病例分析和操作考试成绩,以及问卷调查教学满意度。结果:试验组的病例分析及操作考试成绩分别为(77.90±2.583)分和(79.40±2.862)分,显著高于对照组的(64.60±1.875)分和(68.30±1.328)分(P<0.05)。试验组对教学效果的满意度也明显优于对照组(P<0.05)。结论:PBL联合MDT教学模式应用于小儿心胸外科教学中,较单纯PBL教学模式可以显著提升临床规培医师的教学成绩及临床素养,值得在小儿心胸外科进行推广应用,以便更好地培养优秀的临床医师。

婴儿完全性肺静脉异位引流的个性化方案治疗

目的总结应用个性化手术方案治疗婴儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的临床经验。方法2017年1月—2020年12月苏州大学附属儿童医院连续收治的TAPVC并实施手术的婴儿34例。男23例,女11例。年龄1 d~13个月(中位值15 d),其中新生儿21例。体重2.4~7.0 kg(中位值3.6 kg)。分型:心上型10例,心内型13例,心下型6例,混合型5例。术前肺静脉梗阻12例(35%)。急诊手术5例,亚急诊手术7例。所有患儿针对不同解剖类型采用个性化方案实施手术。结果无手术或住院死亡。体外循环时间58~245 min(中位值119 min),16例深低温停循环时间3~50 min(中位值38 min)。呼吸机辅助时间5~252 h(中位值80 h),监护室滞留时间2~45 d(中位值8 d),住院12~54 d(中位值18 d)。术后延迟关胸2例;心包填塞需引流1例;右侧少量气胸1例,自行吸收;腹膜透析2例;一过性快速心律失常5例;Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器1例;术后早期出现神经系统一过性症状3例。所有患者均得到随访,随访期6~44个月(中位数25个月)。随访期无死亡,1例心下型患儿术后1个月出现肺静脉梗阻,再次手术恢复良好。其余患儿心功能均为NYHAⅠ级,生长发育良好。结论通过个性化手术方案,婴儿TAPVC可以取得满意的近、中期疗效。

奥普利农与米力农在新生儿先心病双心室纠治术后效果的比较

目的回顾性比较PDE3抑制剂奥普利农和米力农的临床疗效。方法收集2018至2022年苏州大学附属儿童医院心胸外科体外循环下新生儿先心病双心室纠治术后患儿41例,其中奥普利农组25例,米力农组16例,总结并研究患儿肾功能、心脏功能改善及心律失常发生率。结果两组术后1天射血分数(EF)均下降(P<0.01);术后4天奥普利农组EF较术后1天显著升高(P<0.01),米力农组较术后1天升高(P<0.05),且同期奥普利农组EF较米力农组显著升高(P<0.01);米力农组术后7天EF较术后4天继续升高(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义;远期随访发现奥普利农组术后7天EF较远期差异无统计学意义(P>0.05),而米力农组远期EF高于术后7天(P<0.05)。奥普力农组术后4、7天肌酐水平持续下降(P<0.01,P<0.05);米力农组术后4天较术后1天肌酐水平下降显著(P<0.01),术后7天较术后4天下降不明显;术后7天奥普利农组肌酐水平较米力农组更低(P<0.05)。患儿心律失常发生率奥普利农组比值稍降;而米力农组无变化。结论奥普利农改善新生儿先心病双心室纠治术后心功能效果优于米力农,且恢复至正常心功能时间更短;在肾功能保护方面,奥普利农强于米力农,且奥普利农对于肾脏保护作用持续时间较长;心律失常发生率方面两种药物差异无统计学意义。

肺动脉吊带Slide术后吻合口漏的肋软骨修补1例

患儿女，5个月20天，体质量10b，咳嗽1天，加重伴喘息半天。以急性喉炎，喉梗阻（Ⅲ度），支气管肺炎，房间隔缺损（Ⅱ）人院。查体：呼吸费力，明显“三凹”症。予抗感染、解痉对症处理，患儿无好转，予呼吸机辅助。气管插管时发现插管困难，心脏CTA和气管CT检查示肺动脉吊带，气管狭窄（长段可能）（图1）。