从麻杏清肺颗粒治疗传染性急性发热临床实践浅议“温病下不厌早”

传染性急性发热是由传染性疾病所引起的热程2周以内的发热。自2020年开始,发热门诊接诊主诉以传染性急性发热为主要症状的患者数量激增。因此从使用麻杏清肺颗粒治疗此类患者入手,探讨“温病下不厌早”理论,从“肺胃肠同治”“截断扭转”多角度分析,同时指出实际运用中的注意事项。以期为后续温病理论的学习实践和今后其他传染病所导致的传染性急性发热的诊治提供指导和帮助。

安神丸穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎患者失眠症的临床观察

慢性乙型肝炎(CHB)是我国常见的慢性传染性疾病之一,虽然我国目前抗病毒治疗已相当普及,但临床治愈率仍低[1]。CHB患者存在较高比例睡眠问题,进而可导致精神紧张、生活质量低下等[2]。现代医学多以镇静安眠类药物改善睡眠状况,但存在成瘾性、耐药性等诸多不良影响,长期应用甚至加重病情[3]。中医外治法如穴位贴敷、推拿、针灸等均在一定程度上有助于改善睡眠质量,且操作简便、无明显副作用[4,5]。本研究旨在观察自制安神丸穴位敷贴对CHB患者失眠症的临床疗效,报告如下。

肠道菌群与慢性肝病的研究进展

正常肠道菌群是人体的一道天然屏障,对维持机体健康起着重要作用。越来越多的研究表明,当机体内、外环境发生变化时,便会造成肠道菌群失调。肠道菌群失调能够激活体内免疫系统,导致促炎症基因的表达,进而促进慢性肝脏疾病的发生,其中包括非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化等。这些疾病已严重威胁到人类的健康。因此,肠道微生态系统变化在慢性肝病发病机制的重要作用日益引起重视。

慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清铁蛋白的变化

目的探讨血清铁蛋白(SF)与慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者病情的相关性,分析其与肝功能、肿瘤标志物等相关血清学指标在慢性肝病中的相关性,以探讨铁蛋白在肝损伤诊断中的意义。方法在38例慢性乙型肝炎患者和37例乙型肝炎肝硬化患者及30例健康人常规检测SF水平,采用Spearman秩相关分析其与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)等肝功能指标及甲胎蛋白(AFP)、癌抗原125(CA125)等肿瘤标志物的关系。结果慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和健康对照组SF水平分别为(216.79±24.46)μg/l、(220.47±39.38)μg/l和(71.23±4.69)μg/l,肝病患者显著高于健康人(P<0.05);慢性乙型肝炎患者SF与ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、AFP、癌抗原199(CA199)、癌抗原50(CA50)呈显著正相关,乙型肝炎肝硬化患者SF与AST、乳酸脱氢酶(LDH)、AFP、Ca199、癌抗原724(CA724)、CA50呈显著正相关。结论慢性肝病患者SF与AST、AFP、CA199具有相关性。SF可作为肝脏疾病损伤诊断的重要参考指标,铁负荷增加可加重肝病患者肝细胞的损伤,铁蛋白水平对判断肝病病情、对疾病预后判断及开展干预治疗具有一定的指导意义。

益气清化方对非酒精性脂肪性肝病模型大鼠肠道菌群的影响

目的探讨益气清化方对高脂诱导非酒精性脂肪性肝病模型大鼠肠道菌群的影响。方法选用清洁级健康成年Wistar大鼠30只,随机分为空白组、模型组、治疗组,每组10只。模型组及治疗组予高脂饲料制备非酒精性脂肪性肝病模型。治疗组于造模的第1天同时灌胃给予益气清化方,模型组灌服等量的0.9%Na Cl溶液,空白组予普通饲料及等量的0.9%Na Cl溶液。各组均干预8周。实验结束后,测定大鼠肝功能(血清ALT、AST、TG、TP)、血浆内毒素(LPS)水平;采集大鼠肝组织,HE染色后观察肝脂肪变性情况;ERIC-PCR指纹图谱检测肠道菌群情况,并进行相似性聚类分析。结果 1模型组ALT、AST、TG、TC及LPS水平较空白组明显升高(P<0.05);治疗组ALT、AST和LPS水平明显低于模型组(P<0.05)。2治疗组可见肝细胞少量的脂肪细胞浸润,较模型组肝细胞炎症和坏死明显减少。3与模型组比较,治疗组肠道菌群ERIC-PCR指纹图谱的条带数目更多、分布区域更宽,提示治疗组大鼠在益气清化方的干预下其肠道菌群的构成有所恢复。4聚类分析显示,空白组与治疗组肠道菌群的相似性明显大于空白组与模型组以及模型组与治疗组的相似性,提示益气清化方能够纠正非酒精性脂肪性肝病大鼠的肠道菌群紊乱;大鼠肠道菌群多样性分析显示,空白组和治疗组的多样性明显高于模型组,提示益气清化方可增加非酒精性脂肪性肝病大鼠肠道菌群的种类,进而改善肠道菌群紊乱。结论益气清化方能够显著减轻非酒精性脂肪性肝病大鼠肝细胞的损伤和肝脏的脂肪沉积,并有助于改善肠道菌群紊乱。

华蟾素胶囊辅助治疗原发性肝癌的临床研究

目的:探讨华蟾素胶囊辅助治疗原发性肝癌的临床疗效及对生存质量的影响。方法:74例原发性肝癌患者随机分为治疗组40例和对照组34例,在前期综合治疗(包括手术切除术、射频消融术或肝动脉化疗栓塞术等)基础上,对照组患者采用水飞蓟宾葡甲胺片治疗,治疗组患者采用华蟾素胶囊治疗,疗程6个月。观察丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、甲胎蛋白(AFP)、血清铁蛋白(SF)、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD56^+16、Child Pugh分级、Karnofsky评分(KPS)和生存率等变化。结果:治疗6个月后,治疗组患者肝功能指标(ALT、AST、GGT)水平较治疗前明显降低(P<0.05)。AFP水平较治疗前降低(P<0.05)。在细胞免疫功能方面,治疗组CD3^+、CD4^+、CD8^+比例明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者Child-Pugh分级较对照组降低(P<0.05)。治疗组患者KPS评分改善率为70%,对照组为52.9%,两人组比较(P<0.05)。但两组患者生存率差异无统计学意义。结论:华蟾素胶囊能有效保护肝细胞,改善免疫功能,并能改善患者生活质量。

清化方联合生活方式干预治疗痰湿体质非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的:观察中药清化方联合生活方式干预治疗痰湿体质非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效。方法:将119例痰湿质NASH患者随机分为治疗组60例,对照组59例;治疗组患者采用中药清化方联合生活方式干预(饮食调理+运动锻炼)治疗;对照组患者仅采用生活方式干预治疗。3个月为1个疗程,共治2个疗程。观察两组患者治疗后肝脏影像学变化、血清学指标和临床症状改善情况。结果:治疗6个月时,两组患者ALT、AST、TC水平比治疗前有明显下降,与本组治疗前相比,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。治疗结束时治疗组总有效率为58.33%,对照组为30.51%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:中药清化方联合生活方式干预治疗痰湿体质NASH可明显改善患者肝功能、降低血脂水平,提高患者生活质量。

450例非酒精性脂肪性肝病患者体质类型分布及伴随疾病的研究

目的:观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者体质类型分布与伴随疾病之间的相关性,为中医药对NAFLD患者的辨证施治及疾病预后评估提供临床证据。方法:共收集450例NAFLD患者进行中医体质分析,同时观察其体质类型与2型糖尿病、高血压病、冠心病、高尿酸血症、甲状腺疾病及脑血管疾病患病率的相关性。结果:450例NAFLD患者的主要体质类型分别是痰湿质为172(38.2%)、阴虚质112(24.9%)、气虚质112例(24.9%)。不同体质类型NAFLD患者的伴随疾病患病率各不相同,其中痰湿质患者的2型糖尿病患病率高于其他体质类型(尸<0.05);血瘀质患者冠心病的患病率高于其他体质类型(P<0.05)。结论:NAFLD患者的体质类型多为偏颇体质,其中以痰湿质、气虚质、阴虚质为主,且痰湿质患者的2型糖尿病患病率、血瘀质患者的冠心病患病率高于其他体质类型。

Th17细胞与肝脏及相关疾病的研究进展

人体免疫类型包括特异性（获得性）免疫和非特异性（固有）免疫，其中特异性免疫主要由T淋巴细胞和B淋巴细胞参与。辅助性T细胞（Th细胞）由CD4＋T细胞分化成熟而来，在机体细胞免疫及体液免疫中发挥重要作用。1986年Mosmann等，将Th细胞根据其分泌的细胞因子以及在机体免疫中的不同作用，把Th细胞分为Th1和Th2细胞亚群［1］。在IFN-γ及IL-12的协同作用下，CD4＋T细胞分化成熟为Th1细胞，并分泌肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）、白介素（IL-2）等，在抗细胞内感染和细胞免疫反应中起到重要的作用。

王育群教授治疗肝硬化腹水经验举隅

腹水是晚期肝硬化常见的并发症,也是肝硬化失代偿的重要标志之一,并与发生感染、稀释性低钠血症、肾功能衰竭和病死率增加密切相关。肝硬化合并腹水患者生活质量降低,生存期缩短,有资料报道,不作肝移植的肝硬化患者,其存活率1 a为85%,5 a为56%。

基于数据挖掘技术对王育群教授治疗慢性乙型肝炎组方用药经验研究

目的:通过病例回顾分析的方法,对王育群教授治疗慢性乙型肝炎患者中药复方治疗有效病例的处方用药进行分析,初步探讨王育群教授中药治疗慢性乙型肝炎临床用药规律。方法:收集王育群教授2011年至2015年门诊诊治的慢性乙型肝炎患者的病例资料,对筛选出的120例病例进行分析,并对所采集的数据运用关联规则对中医方剂的核心药对进行挖掘,对挖掘结果从症状、证型、病机、处方用药等多方面进行分析、归纳、提炼、总结。结果:慢性乙型肝炎证型分布以肝胆湿热证(34.17%)及肝郁脾虚证(26.67%)居多。其中用药频率高(频次>200)的中药包括:玄胡、郁金、桑寄生、柴胡、丹参、黄精、山药、补骨脂、苦参、垂盆草、鸡骨草、白花蛇舌草等。常用药对包括:垂盆草与鸡骨草;垂盆草与苦参;垂盆草与白花蛇舌草;玄胡与郁金;白花蛇舌草与苦参;泽泻与虎杖;菟丝子与山萸肉等。结论:慢性乙型肝炎患者的中医证型以肝胆湿热证、肝郁脾虚证居多;王育群教授治疗慢性乙型肝炎以辨证论治为本,四诊合参,辨证辨病相结合,标本兼治。

“调免Ⅰ号方”治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎的临床研究

目的:观察"调免I号方"加减治疗熊去氧胆酸(UDCA)应答不佳(符合巴黎Ⅱ标准)的原发性胆汁性胆管炎(PBC)气虚血瘀型患者的临床疗效,为临床应用和基础研究提供证据和新思路。方法:选取龙华医院肝病科门诊及住院部治疗的53例UDCA应答不佳的气虚血瘀型PBC患者为研究对象,依照患者意愿,将其分为观察组(32例)与对照组(21例),对照组患者口服UDCA,观察组患者在口服UDCA的基础上加用"调免Ⅰ号方"中药加减,早晚各服用1次。观察两组患者6及12个月后UDCA应答率、生化指标及中医症状体征的改善情况。结果:①依据巴黎Ⅱ标准,两组患者用药6个月后,观察组患者的UDCA应答率(37.5%)高于对照组(9.5%);12个月后观察组患者UDCA应答率(53.1%)显著高于对照组(23.8%),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。②观察组患者用药前后肝功能ALP、GGT指标均得到一定改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗6个月后ALP的改善优于对照组,12个月后GGT的恢复优于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。ALT、AST、TBil等指标差异无统计学意义(P>0.05)。③观察组患者免疫指标IgM和IgG在12个月后均较之前得到改善,且IgM的改善观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组之间IgG差异无统计学意义(P>0.05)。④中医证候的改善采用尼莫地平法评价,观察组患者6个月显效及有效率(34.4%)高于对照组(16.7%),但差异无统计学意义(P>0.05);12个月显效及有效率(59.4%)明显高于对照组(19%),差异具有统计学意义(P<0.01)。神疲乏力和皮肤瘙痒的症状改善评分,观察组均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:"调免Ⅰ号方"中药可提高UDCA治疗应答不佳的气虚血瘀型PBC患者的UDCA应答率,促进肝功能ALP、GGT等生化指标的恢复,调节免疫功能,改善患者的临床症状,提高生存质量。

清化方治疗痰浊内阻型非酒精性脂肪肝的临床研究

目的探究清化方治疗痰浊内阻型非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的临床疗效。方法将72例痰浊内阻证NAFLD患者随机分为治疗组36例,对照组36例;治疗组予清化方联合生活方式干预(饮食调理加运动锻炼),对照组予强肝胶囊联合生活方式干预;治疗时间为24周,分别在12周和24周时观察两组患者肝脂肪变性程度和影像学改变、血清ALT、AST、GGT、TC、TG水平,并评估中医症状积分。结果 24周时,肝脂肪变性程度测定结果显示,治疗组总有效率明显高于对照组(77.8%vs 52.8%,P <0.05)。治疗组ALT、AST、GGT、TG下降程度均显著大于同期对照组(P <0.01),疗效优于对照组。结论清化方对痰浊内阻型NAFLD患者临床疗效较好,明显降低了肝脏脂肪变性程度,减轻肝细胞炎症。

中药联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床研究

目的:观察中药联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法:收集HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者76例,随机分为治疗组和对照组各38例。对照组患者采用恩替卡韦治疗,治疗组患者采用中医辨证中药联合恩替卡韦治疗。结果:治疗24、48周后,治疗组患者血清AST降低优于对照组(P<0.05);治疗48周后,治疗组患者IL-10、IL-2降低优于对照组(P<0.05);治疗24、48周后,治疗组患者肝脏弹性指数E值下降优于对照组(P<0.05);治疗24周后,治疗组患者APRI评分下降优于对照组(P<0.05);治疗48周后治疗组患者HBeAg滴度下降优于对照组(P<0.05);治疗48周后,治疗组患者一般健康、体能、身体疼痛、精力、心理健康、精神影响方面优于对照组(P<0.05)。结论:中药联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎有助于降低HBeAg滴度、患者肝纤维化水平、部分炎症细胞因子水平,提高患者生存质量。

中医药抗肝硬化作用机制的研究进展

中医药因具有改善临床症状、有助于胶原蛋白降解、减轻肝细胞炎症、提高生活质量等优势,在慢性肝病的临床治疗中应用越来越广泛。肝硬化是各种慢性肝病进展的最终结局。肝硬化终末期可出现肝衰竭、上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等并发症,严重威胁患者生存期和生存质量,所以逆转、减缓肝纤维化进展,控制肝硬化进程,是慢性肝病防治的重点之一。目前,现代医学抗肝硬化的方法主要为去除病因和肝移植;近年来,中医药成为治疗肝硬化的重要手段之一。但中医药在抗肝纤维化、肝硬化中的具体机制仍有待进一步研究。

调节肠道菌群治疗非酒精性脂肪肝的研究进展

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是全世界近年来非常常见的代谢性疾病,在部分患者中可进展为非酒精性脂肪性肝炎、纤维化,并最终导致肝细胞癌和肝衰竭。NAFLD与肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常有关。最近有一系列证据显示NAFLD与肠道菌群密切相关,亦有研究提示调节肠道菌群可以改善或治疗NAFLD,但具体作用机制和临床疗效仍需进一步研究。

清化方对非酒精性脂肪肝模型大鼠Th17和Treg细胞及相关细胞因子的影响

目的探讨清化方对非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及相关细胞因子的影响。方法将60只雄性Wistar大鼠分为空白组、黄连素对照组及低、中、高清化方组,每组10只。空白组给予普通饲料,模型组及中药组喂养高脂饲料。治疗组予清化方药液灌胃,模型组予黄连素液灌胃,空白组灌服等量的0.9%NaCl溶液,各组均干预12周。实验结束后,采用流式细胞术检测大鼠外周血及肠道组织Th17/Treg细胞比例,并且测定大鼠血清肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TG、TC、HDL、LDL),血浆内毒素(LPS)及相关细胞因子(TGF-β、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17)水平;采集大鼠肝组织,HE染色后观察肝脂肪变性情况。结果 NAFLD模型大鼠外周血Th17细胞比率及相关细胞因子(IL-17、IL-6、IL-8)较空白组明显增高(P<0.05),清化方中高剂量组、中剂量组及对照组较模型组显著降低(P<0.05)。模型组NAFLD大鼠肠道固有层Treg细胞比例显著低于空白组(P<0.05);模型组大鼠肠道固有层Th17/Treg细胞比例高于空白组(P<0.05)。结论NAFLD大鼠模型外周血中Th17/Treg比例及相关的细胞因子水平高于空白组,清化方能够通过调节Th17/Treg失衡而减轻NAFLD大鼠肝细胞的炎症和肝脏的脂肪沉积。

上海地区非酒精性脂肪性肝炎患者体质类型分布研究

目的探讨上海地区非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者体质类型分布特点,为中医药防治NASH提供理论依据。方法通过问卷调查对已诊断为NASH的450例患者进行中医体质分析,同时观察其在体重指数、腰臀比率、血脂和血清学指标等方面不同特点。结果 450例NASH患者的主要体质类型分别是气虚质(单纯气虚质和兼夹体质中气虚质的总和,下同)为116例(25.78%),阴虚质为114例(25.33%),痰湿质为162例(36%),气郁质98例(23.79%);BMI和ALT之间密切相关(r值为0.101);随着BMI的增加,ALT呈上升趋势;相反,随着WHR的增加,TC呈下降趋势,TC与TG呈正相关(P<0.05),并与NASH的发生密切相关。结论 NASH患者的体质类型主要以痰湿质、气虚质、阴虚质、气郁质为主,其中兼夹体质占有一定比例。