三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的疗效分析

目的:评估三孔法腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的可行性、安全性和手术疗效。方法:回顾性分析2020年4月至2021年1月间130例行LSG并按时完成随访的肥胖病人临床资料,按手术方式分组,三孔法组52例,四孔法组78例。比较两组围术期情况及术后减重效果。结果:两组均顺利完成LSG,与四孔法组相比,三孔法组平均手术时间更短[(88.35±22.64)min比(98.29±26.25)min,P=0.027),两组术中出血量、术后疼痛、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后6个月及2年的减重效果差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:三孔法LSG在不增加手术并发症及手术时间的前提下,可以减少病人手术瘢痕的数量和大小,有利于术后皮肤美观,并获得与四孔法LSG相同的减重疗效,可以作为胃袖状切除术的常规术式。

袖状胃切除手术前后的胃食管反流病

目的:分析腹腔镜袖状胃切除手术前后的胃食管反流病,研究两者之间的关系。方法:2016年1月至2017年3月行袖状胃切除术61例。术前、术后1个月及6个月行GERD Q评分,术前和术后6个月行胃镜检查。结果:本研究所有病人均顺利完成手术,无严重并发症发生。术后1个月时多余体重减轻为42.65%,总体重减轻为11.69%;6个月时多余体重减轻为96.38%,总体重减轻为28.81%。术前存在GERD的病人14例(23%)。按BMI分级,Ⅰ°肥胖GERD的发生率为15.4%,Ⅱ°肥胖19.0%。Ⅲ°肥胖29.6%。术后1个月时35.7%缓解,6个月时64.3%缓解。未缓解的病人GERD Q评分也无明显升高。术后新发GERD在1个月时为59.6%,6个月时为34.0%。结论:腹腔镜袖状胃切除术后会出现新发GERD病人。术前存在GERD的病人不应成为手术的禁忌证。

减重与代谢外科领域临床研究的发展和历史使命

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家,早在20世纪80年代,就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题,推动了行业指南的不断更新,实现了临床实践的标准化,进而推动了手术的广泛应用,也推动了关键证据的积累,使得减重手术的代谢获益得到认可。在领域内的重大问题形成共识之后,临床研究又进一步促进了学科的深度和广度的发展。我国的减重与代谢外科临床实践相较于国外开展较晚,临床研究仍处于起步阶段,高质量的临床研究较少,且对该领域的贡献有限。但是我国的临床实践开展广泛、患者群体大、手术质量高,可通过开展临床研究的标准化引领、广泛的合作以及规范化数据管理等方式,探索临床研究发展的道路。

新鲜冰冻尸体腹腔镜减重代谢手术的探索与实践

目的:探究用新鲜冰冻尸体进行腹腔镜减重代谢手术的教学效果。方法:2018年12月至2019年12月,用新鲜冰冻尸体开展3次腹腔镜减重代谢手术学习班。对学员发放问卷,统计教学前、后知识掌握程度及课程评价。结果:参加第3次培训13名学员的减重代谢手术相关知识问卷结果显示,培训前平均(6.15±1.51)分,培训后平均(8.08±1.20)分,分数前、后差异有统计学意义(P<0.05)。参加前2次培训22名学员的教学反馈问卷调查中,16名(72.7%)认为新鲜冰冻尸体教学有助于提高对术中解剖结构的认识,19名(86.4%)认为有利于培训后新开展减重代谢手术,13名(59.1%)拟培训后新开展减重代谢手术。结论:新鲜冰冻尸体行腹腔镜减重代谢手术教学切实可行,有利于减重代谢手术的规范化发展。

造口旁疝的病因及其预防

造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一，其发生率接近50％。影像技术的应用使造口旁疝的诊断更为明确，发生率可高达78％。患者一般在术后第一年内就有较高的发病率，并随着随访时间延长而增高。造口旁疝的形成，会影响造口袋的密封性，患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状，影响生活质量，甚至会出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。

糖尿病与周期基因研究进展

代谢性疾病是指机体代谢异常而导致的一类疾病，包括糖尿病、高脂血症、脂肪肝、痛风等。随着人民生活水平的不断提高，我国代谢性疾病的患病率也在不断上升。其中糖尿病的患病率最高、危害程度最大。糖尿病患者不仅可能出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒等急性并发症，还可能出现大血管病变、微血管病变、糖尿病神经病变等慢性并发症。因此，严格控制糖尿病的发生和发展刻不容缓。研究糖尿病的致病因素，针对致病因素采取一定的措施有利于控制糖尿病的发生和发展。

分子生物学在代谢手术治疗肥胖与糖尿病机制中的研究进展

从20世纪50年代Watson和Crick提出DNA的双螺旋结构开始，分子生物学在生命科学领域得到了飞速发展。21世纪初，人类全基因组图谱的绘制完成进一步推动了医学研究向纵深方向发展。近年来越来越多的研究发现DNA并不能完全阐释生命活动和疾病的发生机制，微小RNA（microRNA，miRNA）、蛋白质组学、代谢组学等领域的飞速发展为代谢、肿瘤的研究提供了新的思路。

甲醇中毒大鼠视网膜及肝脏细胞的超微结构改变

[目的]了解甲醇中毒大鼠肝脏及视网膜细胞超微结构变化。[方法]取SD大鼠16只,随机分为4组,分别以等量甲醇、甲醇+乙醇、乙醇和生理盐水灌胃,观察各组实验动物的中毒表现及行为变化,常规取材、固定、制片,电镜下观察各组实验动物肝细胞和视网膜细胞的超微结构变化。[结果]甲醇中毒大鼠生理反应迟钝、运动机能下降。电镜下,甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒大鼠肝细胞的线粒体肿胀,原有双层膜结构模糊,同时粗面内质网退化、扩张、溶解、脱颗粒。尤以甲醇和乙醇混合染毒动物的肝细胞损害更为显著。甲醇对眼部损害主要体现在眼底异常及结膜充血或出血。在亚细胞水平,甲醇对感光细胞的光感受器(膜盘)有明显的损伤作用。[结论]甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒对大鼠肝细胞的线粒体和视网膜感光细胞的光感受器(膜盘)有明显损伤作用。

亚临床甲状腺功能减退对胃袖状切除术后早期临床结局影响研究

目的探讨术前存在亚临床甲状腺功能减退对减重术后体重改善的影响。方法回顾性分析2020年复旦大学附属华山医院减重代谢外科进行腹腔镜下胃袖状切除术的病人资料。根据其术前是否合并亚临床甲状腺功能减退分为亚临床甲状腺功能减退组(研究组)和正常组(对照组),研究组均未在术前干预其甲状腺功能。分析比较两组病人的基线特征、术后体重变化等指标,评估亚临床甲状腺功能减退是否会对减重手术的体重改善产生影响。结果共纳入197例病人,研究组35例,基线促甲状腺激素(TSH)水平(5.77±1.05)mU/L,对照组162例,基线TSH水平(2.31±0.91)mU/L(P<0.0001)。基线水平上两组体重、体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血糖及胰岛素水平、血脂水平、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺(TT4)及游离甲状腺激素(FT4)差异无统计学意义。经过平均(6.69±0.42)个月随访,研究组的总体重减轻百分比(TWL%)为(26.95±6.93)%,对照组为(26.22±5.80)%,两组之间差异无统计学意义;临床甲状腺功能减退组的额外体重减轻百分比(EWL%)为(78.05±29.15)%,对照组为(77.29±28.28)%,两组之间差异无统计学意义。结论减重手术前病人是否合并亚临床甲状腺功能减退状态,并不影响减重手术对于体重的效果,术前合并亚临床甲状腺功能减退不应成为影响病人手术的条件之一。

减肥手术与妊娠

世界卫生组织统计数据表明，2014年全球有40%的成年女性患有超重或肥胖症，其中大量女性处于育龄期[1]。肥胖能增加育龄期女性发生不孕不育和流产的风险，且肥胖妊娠也会增加母儿的风险，如妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病、早产、巨大儿、过期产等[2]。越来越多的育龄期肥胖妇女需要接受减肥治疗，包括采取饮食、运动、药物等传统治疗方法。与这些传统方法相比，外科手术不仅具有显著的减重效果，还具有缓解肥胖相关合并症的优点。研究表明，接受减肥手术的人中，有50%是18~45周岁的育龄期妇女[3-4]；而接受手术的育龄期妇女中，约32%打算在术后2年内怀孕[5]。

腹腔镜减重及代谢手术前进行减重的必要性

肥胖是一种慢性、复杂性疾病,腹腔镜减重手术已成为其治疗的主要手段。对于减重手术实施前是否需要进行术前减重一直存在争议,相关临床研究结果并不一致。多个回顾性的临床研究结果表明,术前减重可以显著提高减重手术效果,缩短手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。有研究发现,术前减重可以明显降低内脏脂肪与皮下脂肪的储备,术前2周总体重(total weight loss,TWL)下降5%可使肝脏体积缩小25%,有利于降低手术操作的难度与复杂性,缩短手术时间,进而提高减重治疗效果。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在近20余年发展迅速,目前已逐渐开始应用于减重及代谢外科,术前减重是减重手术加速康复策略的重要组成部分。

代谢手术相关的组学研究方法及进展

肥胖是新世纪人类面对的最重要的健康问题之一,全球有超过6亿成年人和超过1亿青少年面临肥胖的困扰[1]。强化内科治疗对于体重的控制仅有5.3%,且难以实现对于体重以外的代谢异常的改善作用[2]。代谢手术始于20世纪50年代,经过几十年的发展,已经成为治疗肥胖症及相关代谢疾病的一种重要手段。目前常用的手术方式包括袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃绑带术、胆胰分流术等。大量研究表明,SG和RYGB均可以有效地降低体重,并且非体重依赖性地改善糖脂代谢和胰岛素抵抗,对伴有肥胖的2型糖尿病患者,代谢手术在体重、血糖、血压、血脂等指标上的控制上,治疗效果均明显优于强化内科治疗,还可以有效改善多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等代谢相关疾病[3,4]。

腹腔镜袖状胃切除术对肥胖患者关节疼痛的缓解效果研究

目的分析腹腔镜袖状胃切除术前后肥胖患者下肢关节疼痛的变化并探讨相关原因。方法对2017~2019年间于我院行腹腔镜袖状胃切除术的93例患者进行回顾性分析,比较术前及术后1月患者体重、血糖等代谢指标以及下肢关节疼痛评分的变化。使用相关性分析评价下肢关节疼痛改善可能的原因。结果患者术后1月体重平均下降(11.73±3.99)kg,平均多余体重减少百分比(%EWL)为(35.2±18.4)%,患者术前NRS疼痛评分(3.38±0.10)分,术后1月随访时降至(1.32±0.11)分,两组有显著统计学差异(P<0.001),相关性分析发现疼痛改善程度与术前糖化血红蛋白相关(P<0.01),与%EWL无关。结论腹腔镜袖状胃切除术可以有效改善肥胖及下肢关节疼痛,疼痛的改善程度和术前糖化血红蛋白相关。

复发性结肠造口旁疝再修补安全性与术式选择研究

目的 探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法 回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术(包括Lap-re-do缝合修补、Lap-re-do Keyhole修补、Lap-re-do Sugarbaker修补、全腹腔镜Sugarbaker修补),随访观察治疗效果。结果 40例病人中13例行开放缝合修补,3例行Lap-re-do缝合修补,7例行Lap-re-do Keyhole修补,14例行Lap-re-do Sugarbaker修补,3例行全腹腔镜Sugarbaker修补。术后30 d内再次入院2例,均为肠梗阻;术后30 d内再手术1例,原因为引流管断裂。术后共12例病人再次复发;10例病人发生肠梗阻;5例发生局部感染,其中2例补片感染;3例病人发生造口出血;2例病人发生造口塌陷。结论 复发性造口旁疝再次修补安全可行,需选择个体化的治疗方式。具体策略为:(1)对急诊梗阻病人首选开放缝合修补,以解除梗阻优先。(2)对既往使用聚丙烯补片修补的病人可采取直接开放缝合。(3)对腹腔情况不明者优先采取腹腔镜探查,根据具体情况合理选择适当的修补术式。