电磁定位导航法在危重病人留置鼻肠管中的应用

[目的]分析床旁经电磁定位导航仪引导下行鼻空肠营养管置管技术在危重症病人早期肠内营养中的应用情况。[方法]回顾性分析2014年12月—2015年11月本院普通外科在床旁电磁定位导航仪下放置鼻肠管行早期肠内营养的85例危重症病人临床资料,总结病人特征、置管成功率、平均置管时间及置管长度、不良反应及舒适度评分。[结果]85例病人置管时急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为6分~35分(18.3分±8.2分),其中机械通气病人38例,接受血液透析治疗病人15例,4例病人在置管时伴有鼻胆管;置管成功率为97.6%,平均置管时间为16min,平均置管长度约为105.5cm;所有病人在鼻肠管置入过程及置管后无误入气管和气胸等并发症,置管过程中舒适度评分为3.24分±1.03分。[结论]对危重病人,经电磁定位导航仪引导下放置鼻空肠营养管成功率较高,不良反应少,为危重症病人实施早期肠内营养提供了更为安全有效的途径。

1例克罗恩病患者妊娠期行家庭肠内营养支持治疗的护理

克罗恩病（crohn＇s disease,CD）,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病[1]。CD根据病情活动度可分为活动期和缓解期,肠内营养支持治疗对CD缓解期的治疗效果比其他治疗方法的效果要好,具有较高的缓解率和持续缓解率,不良反应小[2]。本科家庭营养支持无偿访视小组于2013年2月收治1例CD缓解期伴妊娠早期的女性患者,经积极的家庭营养支持治疗与护理，患者在治疗期成功产下1名3．6kg重的女婴，母女平安。

同质医疗会诊模式在肠外营养支持患者中的应用及效果观察

目的探讨同质医疗会诊模式在院内肠外营养(parenteralnutrition, PN)支持患者中的应用及效果观察。方法按照会诊时间进行分组,2014年7月至2014年12月的50例会诊患者为对照组,采用传统医疗会诊模式;2015年1月至2015年6月的50例会诊患者为实验组,实施同质医疗会诊模式,在PN支持结束后比较两组患者满意度、医护满意度以及血糖异常发生率、堵管发生率、导管相关性感染发生率的差异。结果实验组患者满意度、医护满意度均高于对照组,而并发症如堵管和血糖异常的发生率则低于对照组,实验组血液总蛋白、淋巴细胞百分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者导管相关性感染的发生率不具有统计学差异(P>0.05)。结论同质医疗会诊模式在院内PN支持患者中的应用,提高了患者及医护满意度,降低了并发症发生率,使临床营养支持治疗及护理向科学化、规范化方向发展。

个体化健康教育在家庭肠内营养支持中的应用

健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。健康教育是整体护理的重要组成部分，已得到广大护理工作者和社会群体的高度重视，并在许多大中型医院得以推广。

克罗恩病患者居家肠内营养护理干预及其效果研究

目的评价居家营养在克罗恩病患者家庭肠内营养中的实施效果。方法回顾性分析在南京总医院临床营养治疗中心登记在册、行家庭肠内营养支持的CD患者156例,依托营养支持多学科团队,开展家庭营养信息访视,重点围绕营养教育、营养监测及并发症处理、随访制度建立等对居家克罗恩病患者行肠内营养支持进行管理;在出院前、出院后1个月、2个月、3个月进行间接能量测定和体质分析及生存质量评分(SF-36),以评价居家肠内营养支持的效果。纳入数据采用SPSS 21.0进行分析,计数资料以例数和百分比描述,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,各组间采取方差分析。结果接受家庭营养支持的156例CD患者营养状况较出院时明显改善(P<0.05),生活质量水平较前显著提高(P<0.05)。结论居家营养支持可显著改善患者的营养状况,提高患者的生活质量,具有可行性,值得推广应用,但规范化的肠内营养支持护理管理流程及质量体系的建立还有待于进一步研究。

1例肠系膜上动脉压迫综合征患者经PEG/J管行家庭营养的护理

正常人肠系膜上动脉与腹主动脉之间的平均角度为38~56°[1],其间由脂肪组织填充。肠系膜上动脉压迫综合征属良性十二指肠淤滞症[2-3],是指由于先天或后天性致病因素引起此夹角过小,而最终导致肠系膜上动脉将十二指肠水平段和上升段压迫于腰椎体或腹主动上而造成肠腔狭窄或梗阻[4]。

1例妊娠伴肠扭转患者的护理

肠扭转是临床上较为严重的机械性肠梗阻。处在妊娠期的孕妇,由于体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低,肠蠕动减弱,除此之外,增大的子宫使腹腔空间减小,肠管一旦发生变位,就很难自行复位,所以妊娠期发生肠扭转是很严重的并发症。由于肠扭转临床表现为腹部的腹胀以及绞痛、呕吐、恶心,如果继发为完全性肠梗阻还会出现停止排气、排便,因此肠扭转的一些临床表现常会被误认为是妊娠或妊娠合并症的表现[1]。妊娠并发肠扭转,

一种输液加压装置的制作与应用

目前,临床上使用的输液方式大都是依靠重力来实现的。但是,在战时或野外条件下操作时,这种传统的输液方式无法实现,或效果较差。因此,我科设计并制作一种可不再依赖重力的输液加压装置,现报告如下。1制作与应用该输液加压装置为袋状,内部可放置输液袋,其一端设有供输液管导出的小孔,另一端设有取放输液袋的开口,且开口处设有拉链或魔术贴。该装置具有密封的夹层,由弹性材料制成,可储存气体而使其内壁对输液袋产生压力。

短肠综合征患者家庭肠外营养体验的质性研究

目的了解短肠综合征患者行家庭肠外营养的真实体验,为临床制订有效的护理干预方案提供依据。方法目的抽样法选取12例短肠综合征行家庭肠外营养患者,对其进行半结构式访谈,并用Colaizzi 7步法分析资料。结果提炼出3个主题:家庭肠外营养的积极体验(改善营养状况、获得家庭归属感、自我管理意识及能力增强);家庭肠外营养的消极体验(睡眠障碍、活动受到限制、伴随和/或潜在的并发症、负性心理情绪);家庭肠外营养患者的需求(对专业医护人员培训及指导的需求、对医疗资源及政策支持的需求)。结论医护人员应重视患者的负性体验,通过有效干预方法解决患者在家庭肠外营养支持过程中出现的问题,以保障家庭肠外营养支持顺利安全实施。

插管患者防水保护罩的制作与应用

目前,临床上许多患者需施行插管治疗,由于插管是连通患者体内的,且在治疗期间不能拔除,此类患者在沐浴时必须防止不洁净的水触及插管口或是沿插管流入体内,造成感染。目前常用的方法,只能是用大量的防水膜将插管处反复缠绕,不仅防水效果差,容易发生污水渗漏,而且操作繁琐,给患者带来诸多不便,影响其感受。

医用管饲碾磨给予装置的制作与应用

目前,临床上经管饲给予肠内营养支持的患者越来越多,需经管饲给予药物的需求也在不断增加,若药物碾碎后未与水完全溶解,则推注时易发生堵管,另外普通研磨器研磨的药物与水溶解后经常会出现凝结、成块现象,增加了堵管的发生率。因此,为了降低因药物导致的堵管发生率,并减少药物浪费、提高医护品质、减轻医护人员的工作负担,本科室自行设计并制作了一种新型医用管饲研磨给予装置,在临床应用中取得了良好的效果,现介绍如下。

肠外营养护理质量评价指标体系的建立

目的构建一套科学的肠外营养护理质量评价指标体系,为医院护理管理者系统评价肠外营养护理质量提供具体方法。方法通过文献查阅结合院内专家访谈,以"结构-过程-结果"评价模式为基础,初步拟定临床肠外营养护理质量评价指标体系的咨询问卷,并应用德尔菲法对20名专家进行咨询,确定具体指标并对各指标进行权重分析。结果共进行两轮专家咨询,问卷回收率100%,专家权威系数Cr分别为0.875和0.840,专家协调系数分别为0.314和0.358(P <0.001)。最终建立肠外营养护理质量评价指标体系,包括3项一级指标,10项二级指标和26项三级指标。结论该评价指标体系专家意见程度集中,具有较好的科学性、可靠性、实用性和可行性,可在临床进行推广应用。

肠系膜上动脉压迫综合征患者经胃/空肠造瘘管家庭肠内营养支持方案的实施

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)经胃/空肠造瘘管(PEG/J)行家庭肠内营养支持(HEN)患者的实施效果。方法对21例SMAS经治疗后病情稳定患者放置PEG/J管行肠内营养支持,由家庭营养支持小组行HEN方案,于HEN结束后通过人体测量及实验室检查等给予效果评价。结果经HEN治疗,21例SMAS患者全身营养状况改善、体质分析和血液营养指标均显著改善,上消化道造影提示梗阻解除,患者恢复正常饮食,HEN治疗108~235(148.19±31.24)d拔除PEG/J导管,结束HEN。2例患者分别在拔除PEG/J管8个月、10个月后SMAS复发,通过手术治疗后痊愈。结论HEN方案的建立与实施对经PEG/J管行HEN治疗的SMAS患者具有积极意义,有助于改善患者全身营养状况,减少并发症。

床边电磁导航下放置鼻肠管在胃肠外科重症病人中的应用

目的 :探讨床边电磁导航下放置鼻肠管在胃肠外科重症病人中的安全性和有效性。方法 :纳入回顾性分析行床边电磁导航下放置鼻肠管的胃肠外科重症病人,记录总置管成功率、置管时间、置管次数、置管长度、接到命令到置管时间和置管相关并发症等指标。结果 :共纳入117例病人,成功置管109例,总置管成功率93.2%。平均置管时间(11.6±4.9) min,平均置管次数(1.03±0.18)次,平均置管长度(105.6±9.2) cm,置管时间距接到命令平均时间(196±74) min。置管相关并发症1例,表现轻微鼻腔粘膜出血,无其他严重并发症。结论:在胃肠外科重症病人床边电磁导航下放置鼻肠管是一种简单、快捷、安全有效的置管方式。

克罗恩病病人疲乏相关因素研究

目的:分析克罗恩病(CD)病人营养不良、C反应蛋白(CRP)、简化CDAI及人体体成分与疲乏水平的相关性。方法:使用自行设计的一般资料问卷、身体质量指数(BMI)、简化CDAI、多维疲乏问卷(MFI-20)及生物电阻抗,采用便利抽样法,对东部战区总医院的138例CD住院病人的营养不良、疾病活动度、疲乏水平、人体体成分进行调查评估和测量,同时收集病人同期的CRP数据纳入分析。结果:CD病人MFI-20总分为(60.93±13.42)分,条目平均分3.047分;体力疲乏、脑力疲乏、动力下降及活动减少四个维度得分分别为(30.22±7.88)分、(10.57±3.31)分、(9.17±2.57)分、(10.98±3.17)分;四个维度每条目平均分分别为3.022分、2.643分、3.057分、3.660分。138例CD病人中,BMI:10.3~29.0 kg/m2,平均(18.5±3.6)kg/m2,简化CDAI中位数及四分位差为3(2.3)分,CRP中位数及四分位差为6.3(30.1)mg/L,营养不良发生率52.9%。相关性分析显示简化CDAI、CRP、营养不良及人体成分与疲乏水平具有相关性,人体成分中的细胞内液、蛋白质、骨骼肌量及人体细胞量与疲乏水平存在负相关(P<0.01),内脏脂肪面积与疲乏水平成正相关(P<0.05)。结论:CD病人普遍存在疲乏,与疾病活动度、炎症状态、营养不良及人体成分密切相关。应积极评估病人疲乏水平,控制炎症水平,诱导疾病缓解,并采用营养及运动干预等方式改善病人的人体体成分,以改善病人的疲乏状态,提高病人生活质量。

短肠综合征患者饮食行为特征及管理的质性研究

目的深入了解短肠综合征患者饮食行为特征及自我饮食管理方面的体验,以进一步指导和干预患者饮食管理,提高饮食管理依从性。方法运用质性研究中的现象学方法,对15例短肠综合征患者进行面对面、半结构式访谈,采用Colaizzi现象学资料分析法分析访谈资料。结果短肠综合征患者的饮食行为特征及管理中主要存在4个方面的体验:日常饮食结构改变、饮食指导信息获取与认知、自我饮食管理类型、饮食管理支持需求。结论医务人员应重视短肠综合征患者疾病和饮食知识认知的提高,可采用多模式饮食指导方式提高患者知识储备并通过制订科学量化的饮食方案提高饮食依从性。同时,应关注患者家庭和社会支持,保障患者正常社交功能。

人体成分及能量代谢测定在重度营养不良患者治疗中的应用研究

目的观察重度营养不良患者营养支持前后人体成分及能量代谢的变化及相关性,为指导重度营养不良患者实施规范化支持治疗提供依据。方法选取2017—2019年入住东部战区总医院的85例重度营养不良患者,按照五阶梯营养支持治疗方案对患者进行营养支持治疗,比较患者营养支持前后人体成分及能量代谢的变化及其相关性。结果营养支持前后患者的体质量、去脂体重、体质量指数、身体水分、体脂肪、蛋白质、身体细胞量、骨骼肌及能量代谢水平均有统计学差异(P<0.05);上臂围、上臂肌围、内脏脂肪面积无统计学差异(P>0.05);能量代谢水平与细胞外液、骨骼肌、蛋白质、身体细胞量、细胞内液、体质量指数、去脂体重、体质量呈正相关且相关性依次增强;与体脂肪、上臂围、内脏脂肪面积无相关性。结论人体成分及能量代谢监测可有效指导重度营养不良患者合理营养支持治疗,合理的营养支持治疗可明显改善重度营养不良患者营养状况并提高静息能量消耗。

克罗恩病患者运动干预研究进展

目的了解国内外克罗恩病患者的运动干预研究进展,为干预实践提供参考依据。方法回顾国内外文献,从运动在克罗恩病患者中应用的意义、研究方法、干预实施、效果、依从性等角度进行综述。结果运动可以降低克罗恩病患者炎症因子水平、提高骨密度、增加肌肉量、提高摄氧能力、改善疲乏及心理状态,提高生活质量,但运动依从性差。结论运动已被证明在克罗恩病缓解期及轻中度活动期是安全性有效的,未来为进一步明确不同运动方式、强度、时间及频率在克罗恩病中的干预效果,还需要进行多种研究方法的探索,开展多中心、大样本的研究;并针对不同时期、不同年龄及性别等患者开展个体化的运动干预,加强监督,提高患者运动依从性,从而改善患者预后。

经皮内镜下胃造口围手术期处理新进展

经皮内镜下胃造口术(PEG)是指肠内营养(EN)绕过口腔通过胃腔上的造口直接输送到胃肠道,对于吞咽功能障碍而消化功能良好的病人,通过PEG喂养是最安全有效的喂养方式。目前国外多项指南和共识均推荐PEG作为不能经口进食且需长期(> 30 d)EN支持的首选方式。本文通过复习相关文献及指南共识对PEG围手术期(术前准备、术中操作、术后处理)进行综述,为医疗工作者及PEG相关护理人员提供参考。

1例腹茧症术后合并炎性肠梗阻患者的序贯化营养护理

腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病,因小肠被异常坚硬致密的茧状纤维包裹而得名,临床上又称硬化性包裹性腹膜炎、小肠茧状包裹症等。腹茧症主要表现为间断腹痛腹胀、排气排便不畅等肠梗阻症状,缺乏特异性临床表现[1]。由于术前诊断困难,手术是目前确诊和治疗的主要手段[2,3]。