癌症患者生命意义质性研究的Meta整合

目的对癌症患者生命意义相关质性研究进行Meta整合,旨在为临床心理干预提供理论依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中与主题相关的文献,检索时限为建库至2023年6月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016版)对文献进行质量评价,运用Meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入13篇文献,提炼出47个结果,形成5个类别,汇总成2个整合结果,分别为癌症患者生命意义的发展历程(创伤应激期、成长过渡期、发展意义期)、癌症患者生命意义的影响因素(支持性因素、阻碍性因素)。结论癌症患者的生命意义发展是一个动态的过程,受支持性和阻碍性因素影响,医护人员应根据癌症患者不同阶段的特点给予针对性干预措施,并通过挖掘其内在个人优势,建立完善的多元化支持体系,促进其生命意义的形成。

静脉铁剂治疗血液透析肾性贫血患者的护理

肾性贫血是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者常见的并发症,治疗既要合理应用促红细胞生成素（EPO）,又需要补充铁剂[1]。全国肾脏基金会/肾性贫血的诊断原则（NKF-K/DOQI 2000）及贫血临床实践指南（EBPG 2004）均推荐静脉补充铁剂[2]。近年来静脉铁剂广泛用于临床,

一次性血液透析管路的改良设计

血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一。长期维持性血液透析患者免疫功能低下，持续处于微炎症状态，同时多伴有营养不良、慢性贫血等，机体抗感染能力明显低于正常人。感染是血液透析患者死亡和促进死亡的重要原因。有报道指出，血液透析患者的血管通路增加了病原菌人侵的途径，感染风险显著升高。传统的一次性血液透析管路存在操作不够简便、容易污染等缺陷。为降低维持性血液透析患者感染的发生率，提高治疗安全性，本院血液净化中心于2008年1月设计一种简便、安全的一次性血液透析管路，临床应用效果较好，现报告如下。

移植病房护士伦理实践的体验

目的:探索移植病房护士伦理实践的体验,为提高移植病房护士护理伦理水平提供参考。方法:采用目的抽样法,于2022年8月—12月选取杭州市某三级甲等医院肝移植中心和肾移植中心的11名病房护士作为研究对象,运用现象学研究方法进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法对原始资料进行整理分析。结果:共提炼出3个主题:产生伦理困境的主观因素、产生伦理困境的客观因素和移植病房护士伦理困境的自我应对方式。结论:移植病房护士伦理认知水平参差不齐,且缺乏系统化伦理知识培训,伦理知识不能满足移植病房护理伦理实践需求,面对伦理困境时,护士会采取调整自我认知、寻求支持、忽视或回避等方式去应对。建议对移植病房护士采用引导式伦理知识系统培训,提高其伦理认知水平,从而提升对移植患者的护理服务质量。

肾移植术后并发肠穿孔患儿的护理

总结1例肾移植术后合并肠穿孔患儿的护理体会。护理要点为:腹腔冲洗期间准确识别肠穿孔症状,做好急诊手术准备;围手术期规范执行抗排异药护理方案,预防感染,做好营养支持,协助术后早期活动;出院后通过长期随访管理,提升患儿远期生活质量。本例患儿移植术后12 d并发肠穿孔,经治疗和护理后,预后良好。

“互联网+”延续护理在肾移植患者中的价值

目的探讨对肾移植患者使用“互联网+”延续护理的效果。方法收集2017年1月至2020年8月42例肾移植患者,根据编号分组,研究组21例,采用“互联网+”延续护理,对照组21例,采用传统护理,对两组患者依从性、术后生活质量、并发症、SAS、SDS评分进行对比,以及评价两组护理满意度,肌酐、尿素氮水平。结果研究组依从性(90.48%)高于对照组(P<0.05),术后生活质量优于对照组(P<0.05),并发症、SAS(23.37±4.12)分和SDS(26.98±5.12)分均降低(P<0.05),护理满意度(95.24%)高于对照组(P<0.05),肌酐(102.36±25.53)μmol/L、尿素氮(4.06±1.14)mmol/L改善均优于对照组(P<0.05)。结论对肾移植患者使用“互联网+”延续护理可以改善患者肾脏功能,改善患者术后的不良情绪,提高患者用药、治疗、护理的依从性,降低患者移植后的并发症,提高患者的生活质量,护理效果显著,进而通过优质的服务,患者对护理得满意度提高,医患关系友好,具有临床应用的价值。

肾移植术后并发重症急性胰腺炎患者的护理1例报告

肾移植是目前终末期肾病最佳的治疗方式,移植后常见的并发症有感染、排斥反应、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)等[1-2],胰腺炎是其罕见并发症[3]。重症急性胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。

肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的全面评估肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析障碍及促进因素,制订变革策略。方法以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,总结肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理最佳证据38条。制订审查指标并明确审查方法,在2022年11月1日—2023年1月31日对系统、医护人员、患者及家属进行基线审查,采用将证据引入实践策略分析临床实践过程中存在的障碍和促进因素,并制订相应的变革策略。结果共制订23条审查指标,15条审查指标准确执行率<60%,其中,4条审查指标准确执行率为0。循证护理实践中的主要障碍因素包括科室现行肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理制度及流程与最佳证据存在差异、医护人员重视度和知信行水平不高、未规范开展依从性评估、院外管理缺少信息化支持;主要促进因素包括组织领导力强、医护人员变革氛围良好、团队成员具备信息化产品开发能力、肾移植患者及家属对医护人员信任度高。依此制订相应的变革策略,包括完善制度和流程、持续质量监控、强化规范培训及考核、电子健康干预服药依从性,邀请患者及家属参与服药依从性管理。结论肾移植患者免疫抑制剂服药依从性管理的证据与临床实践存在较大差距,应科学、全面评估临床情境中的障碍因素与促进因素,采取针对性的变革策略,促进证据向临床实践转化,提升护理质量。

一体化中医诊疗模式对患者管理的影响

目的:探讨和研究一体化中医诊疗模式对患者管理的影响。方法:随机选择2021年的234例血液透析患者为研究对象,随机均分为对照组与观察组各117例,对照组患者接受常规诊疗及护理措施,观察组患者采用一体化中医诊疗模式,比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者的自我管理行为评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的中医证候积分,显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理有效率,显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的总满意率,显著高于对照组(P<0.05)。结论:血液透析患者给予一体化中医诊疗模式后,能够有效提高自我管理行为能力,并且可以较好的改善中医证候积分情况,另外干预后患者的护理效果以及医疗服务满意度均有所提高,具有显著的应用效果。

居家肾移植受者新型冠状病毒肺炎知信行调查及影响因素分析

目的调查居家肾移植受者对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知、态度和行为现状,并分析其影响因素。方法对树兰(杭州)医院随访信息系统中2018年4月至2019年12月接受肾移植的受者进行整群调查。调查问卷包含两部分:(1)受者一般资料,包括性别、年龄、肾移植术后时间、受教育程度和居住地等;(2)COVID-19知信行部分包含3个维度共计25个条目,内容包括对COVID-19的认知和态度以及个人防护措施,各条目均应用Likert 4级评分法。收集纳入受者的临床信息,采用在线问卷调查平台和电话两种方式进行调查。采用t检验或方差分析比较不同性别、年龄、受教育程度、术后时间以及居住地的受者COVID-19知信行3个维度得分和总分;采用多元线性回归进行影响知信行总分的多因素分析。结果共收到问卷245份,其中电话调查52例,使用在线问卷调查平台193例;有效问卷239份,有效率97.55%。239例肾移植受者COVID-19知信行总分为(81.2±8.1)分,其中知识、态度和行为维度得分分别为(32.3±4.5)、(21.9±1.8)和(26.9±3.6)分。单因素分析结果显示,年龄、受教育程度和居住地不同的肾移植受者知识维度得分差异均有统计学意义(P均<0.05);受教育程度、术后时间和居住地不同的肾移植受者态度维度得分差异均有统计学意义(P均<0.05);居住地不同的肾移植受者行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,居住地是肾移植受者COVID-19知信行总分的影响因素(P<0.05)。结论在COVID-19疫情期间,肾移植中心需有针对性的加强随访力度、方向以及增加健康教育的方式方法,重点关注老年、受教育程度较低以及居住在农村的肾移植受者。

基于危机领导力模型预防移植患者新冠肺炎感染的管理实践

在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中,不仅院内器官移植安全管理面临严峻挑战,还有大量居家移植后患者处于免疫抑制状态,亟需专业防护管理。疫情暴发后,树兰(杭州)医院充分识别移植患者风险,组建专项小组,基于危机领导力模型制定并实施器官移植患者的防控管理方案,取得了阶段性成效。2020年1月15日至3月2日,我院共行肝移植29台、肾移植手术31台,完成1 002例肝、肾移植术后患者的远程健康教育;实现"零感染"目标,各项防护管理质量指标理想。