超声内镜联合腹部CT/磁共振成像对胰腺占位性病变良恶性的诊断价值

目的探讨超声内镜(EUS)联合腹部CT/磁共振成像(MRI)对胰腺占位性病变良恶性的诊断价值。方法选取2019年8月至2022年8月于重庆医科大学附属第一医院经腹部CT/MRI检查发现的胰腺占位性病变患者107例,所有患者均经外科手术后病理检查或EUS引导下细针穿刺后病理检查明确诊断,按照病理检查结果分为胰腺恶性占位组(84例)和胰腺良性占位组(23例)。比较2组患者临床特征的差异。比较EUS、腹部CT/MRI以及EUS联合腹部CT/MRI检查对胰腺占位性病变良恶性诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果胰腺恶性占位组胰腺占位≥2 cm、穿刺次数≥3次患者的比例、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4的水平均高于胰腺良性占位组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。EUS联合腹部CT/MRI检测诊断胰腺恶性占位的准确度、阴性预测值均高于EUS和腹部CT/MRI单独检测(98.13%比92.52%、82.24%;92.00%比74.19%、56.25%)。结论EUS联合腹部CT/MRI检查可提高胰腺恶性占位的检出率,对胰腺恶性占位的早诊断和早治疗有一定意义。

代谢综合征与复发性急性胰腺炎的相关性分析

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组)的临床资料。复发组患者初发和复发急性胰腺炎均就诊于重庆医科大学附属第一医院。分析两组之间合并MS及其各组分[肥胖(体重指数≥25 kg/m^(2))、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L、高血压、高血糖、空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L]患者占比的差异。统计学方法采用卡方检验。采用二元logistic回归分析影响AP复发的危险因素。结果复发组463例患者中, MS患者221例(47.7%), 肥胖患者276例(59.6%), 高血压患者223例(48.2%), 高血糖患者185例(40.0%), 空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者365例(78.8%)。未复发组463例患者中, MS患者95例(20.5%), 肥胖患者245例(52.9%), 高血压患者115例(24.8%), 高血糖患者92例(19.9%), 空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者301例(65.0%)。复发组中MS、肥胖、高血压、高血糖、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者占比均高于未复发组, 差异均有统计学意义(χ^(2)=76.27、4.22、54.35、44.55、21.90, P<0.001、=0.040、<0.001、<0.001、<0.001), 复发组与未复发组空腹血HDL-C<1.04 mmol/L患者占比[68.5%(317/463)比65.4%(303/463)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示, 合并MS[OR=3.538, 95%置信区间(95%CI) 2.647~4.728]、高血压(OR=2.700, 95%CI 2.025~3.602)、高血糖(OR=2.228, 95%CI 1.633~3.039)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L (OR=1.757, 95%CI 1.276~2.421)增加AP反复发作的风险, 均有统计学意义(P<0.001、<0.001、<0.001、=0.001);肥胖不是AP复发的独立危险因素(OR=0.967, 95%CI 0.727~1.286, P=0.816)。结论合并MS、高血压、高血糖及空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L是AP反复发作的独立危险因素。

复发性急性胰腺炎合并代谢综合征患者的临床特征及其发生重症的影响因素分析

目的探讨复发性急性胰腺炎(RAP)合并代谢综合征(MS)患者的临床特点及其发生重症的影响因素。方法回顾性分析该院2012年6月至2022年6月收治的382例RAP患者的临床资料,根据是否合并MS分为MS组(n=142)和非MS组(n=240),根据严重程度分为重症组(n=29)与非重症组(n=353)。比较各组一般资料、血清学指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血钙、D-二聚体(D-D)、乳酸脱氢酶(LDH)、ALT、AST]、ICU入住率、总住院时间等。二元logistic回归分析RAP发生重症的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对RAP发生重症的预测价值。结果MS组引起RAP最常见的病因为高脂血症性(66.2%),非MS组引起RAP最常见的病因为胆源性(44.6%),不同病因比较差异有统计学意义(P<0.05)。重症组与非重症组年龄、性别,高血压、糖尿病、MS比例,住院时间,LDH、血钙、D-D、NLR水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。血钙、D-D、LDH、NLR及联合诊断预测RAP发生重症的曲线下面积(AUC)分别为0.759、0.777、0.710、0.621及0.841,单独诊断有一定预测价值,联合诊断预测价值更高。结论RAP合并MS最常见的病因是高脂血症性,非RAP合并MS最常见的病因是胆源性。血钙、D-D、LDH、NLR是预测RAP发生重症的可靠指标,联合诊断的准确性更高。

上消化道黏膜下肿瘤的内镜诊断与治疗进展

由于近年来临床医疗技术的发展,临床上消化道粘膜下肿瘤的临床检出率明显上升,而内窥镜诊疗技术的日趋成熟,与传统的病理诊断、手术治疗措施相比,为相关疾病提供了更为安全有效的诊断和治疗途径,已逐步实现广泛的临床应用。因此,本文将对上消化道黏膜下不同镜下诊断技术及镜下治疗技术的应用研究进行综述,以期为相关患者临床内镜下诊断、治疗的合理选择提供指导依据。

肝硬化门静脉血栓的危险因素分析及风险预测模型建立

目的通过分析失代偿期肝硬化合并门静脉血栓(PVT)患者的临床特征,探讨PVT形成的危险因素,建立风险预测模型并评价其临床应用价值。方法回顾性分析该院收治的268例失代偿期肝硬化患者的临床资料,分为PVT组(134例)和非PVT组(134例)。采用t检验、秩和检验及χ2检验对2组患者的病因、临床表现、辅助检查及胃镜检查结果进行比较。通过多因素logistic回归分析购建预测PVT形成的预测模型,并对预测模型进行区分度、校准度及临床有效性评价检验。结果多因素分析发现,血清纤维蛋白原(FIB)升高、有脾切除史、门静脉主干内径(PPV)增加及弥散性血管内凝血(DIC)评分高是PVT形成的独立危险因素,而服用非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)是PVT形成的保护因素(P<0.05)。通过多因素logistic回归分析将上述指标纳入并建立风险预测模型列线图,该模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.832[95%CI(0.784,0.880),P<0.001],预测模型区分度良好;拟合优度检验中P=0.195,且校正后的校准曲线与拟合线很接近,表明预测模型拟合度好;临床决策曲线分析法中阈概率设定为53.7%时,建模人群中临床净获益率为26%,表明预测模型具有临床有效性。结论通过建立肝硬化合并PVT的风险预测模型有助于筛选并识别肝硬化患者中发生PVT的高危人群。