沈婷作品

军壶茶具便携套装,设计出发点是红军壶所象征的“红军精神”以及军壶便携、耐用的内在设计逻辑。红军精神的核心是“勇于奉献、艰苦奋斗、拼搏进取、忠于党和人民”——这一精神在今天依然有重要的意义。作品期望“红军壶”走出博物馆,走进现代生活,弘扬新时代的红军精神。

老年慢性病住院患者老老照护者的照护能力现状研究

目的了解老年慢性病住院患者亲情老老照护者的家庭照护能力现状,分析其影响因素,为制定针对性的干预措施提高家庭照护能力提供参考。方法采用中文版老年患者家庭照护能力量表对181名老年慢性病住院患者的家庭照护者进行调查。结果照护者的家庭照护能力总分为(33.04±4.98)分。多元线性回归分析结果显示,照护者月均收入、文化程度、婚姻状况、自我感知健康状况是亲情老老照护者的家庭照护能力的主要影响因素(均P<0.05),共解释照护者家庭照护能力总分87.4%的差异。结论老年慢性病住院患者亲情老老照护者的家庭照护能力不容乐观,相关部门应高度重视老龄化社会背景下老老照护这一普遍现象,完善相应政策与举措,为老老照护者提供安全保障。

临床专科评价的DRG细化分组机制研究

目的将细分后的DRG分组作为临床专科评价工具,为专科评价提供参考。方法邀请20余名相关专家进行专题讨论,将CHS-DRG现有的376组ADRG组按国家《医疗机构诊疗科目名录》细分为460组,分入42个专科。结果有277组归属唯一专科;有57组被拆分为两个专科;有19组被拆分为两个以上专科;另有23组不进行细分,其中5组在国家医疗保障局细分组方案中未见具体编码。结论基于细分后的DRG分组,可准确归属专科并开展临床专科评价,有利于促进优势专科能力建设。依据不同专科特点,增加更具有针对性的考核要素,有助于进行精细化绩效评价。

新型冠状病毒感染疫情前后杭州市小学生近视状况调查分析

目的通过收集杭州市小学生在新型冠状病毒感染疫情前后的视力筛查数据,分析小学生连续4年的近视患病率变化情况。方法使用分层抽样的方法纳入杭州市21所小学一至六年级(6至13岁)完成视力筛查的34474名学生(68948眼)。统计2019年至2022年小学生近视患病率并比较2020年与其他年份近视患病率的差异性。计算连续4年等效球镜值并按照性别及年龄分组观察其变化趋势。结果2019年至2020年,儿童近视患病率大幅增加,其中一年级27.2%比44.5%,二年级40.1%比53.1%,三年级56.5%比66.0%,四年级62.2%比75.9%,五年级75.4%比83.6%,六年级80.4%比88.4%。经杭州市儿童近视防控策略的实施,2020年至2022年所有年级组的近视患病率均明显缓和。一年级和二年级2019年至2022年整体近视变化幅度较大(均P<0.01),五年级和六年级整体近视变化幅度较小。年级越高,近视程度越深。右眼比左眼更容易发生近视。女生相比男生的近视发展速度更快。结论疫情结束后儿童近视情况有所缓和,这可能与户外运动时间的增加等相关环境影响因素有关。小学生处于生长发育及用眼习惯的关键时期,通过学校近视筛查工作可及时发现小学生近视及高度近视的发生,从而为小学生近视防控工作提供科学依据。

居家腹膜透析,牢记要点保安全

李大爷今年70岁,常年居住一楼,平时生活节俭,家里堆放了很多杂物不舍得扔。他非常有爱心,收养了两只流浪猫一起做伴。半年前一个噩耗降临,李大爷被诊断患了尿毒症,医生告知他有血液透析和腹膜透析两种肾脏替代治疗方法可供选择。因腹膜透析不仅费用低,而且可以居家操作,李大爷果断选择了腹膜透析。

综合医院资源整合型学科建设的实践与探讨

以中山大学附属第三医院围绕脑疾病的诊疗研究工作,以学科群形式组建精神与神经疾病研究中心(脑病中心)为案例,介绍综合医院资源整合学科建设模式,并按照资源整合建设思路,结合中心建设实践从学科方向、学科平台、学科任务、学科人才、学科管理五个学科建设要素开展探讨,同时对中心建设过程中面临的问题与挑战进行分析和讨论。

表单化管理在Kielland产钳助产中的临床效应分析

目的探讨表单化产钳助产管理在Kielland产钳助产中的临床效应,以提高产钳助产成功率,改善母婴妊娠结局。方法选择2019年1月至2020年12月间在江西省妇幼保健院产房实施表单化管理的Kielland产钳助产患者为研究组,2017年1月至2018年12月按常规产钳助产方法的产钳助产患者为对照组,比较2组患者的母婴结局。结果(1)研究组一次性产钳牵引成功率稍高于对照组,差异无统计学意义。(2)研究组产后出血率和会阴裂伤程度显著低于对照组。(3)研究组新生儿颜面部皮肤损伤的发生率显著低于对照组,两组新生儿出生体重和Apgar评分比较差异无统计学意义。结论表单化管理有助于产科医生全面评估产钳助产的安全性,有效降低母体产后出血及会阴裂伤发生率,减少新生儿颜面部皮肤损伤。

临床护理实践基地教学质量管理体验的质性研究

目的:探讨护理教育专家、护理教学管理人员、临床带教老师对临床实践教学质量管理现状的评价,为更好地开展实践教学质量管理提供依据。方法:选取2022年6—12月来自电子科技大学、德阳市人民医院、四川省人民医院的12名护理教育专家、临床护理教学实施及管理人员作为访谈对象,进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法对转录完成后的文本资料进行分析、总结。结果:提炼出护理本科临床实践基地教学质量管理中实习生管理、临床教师培训及管理、临床教学质量评价3个主题。结论:在护理本科临床实践教学过程中应注意规范实习生教学管理、加强临床教师的培训、促进临床护理教学质量评价体系建设。

基于流量自相似性的网络队列管理算法

网络流量的自相似性会导致数据突发状态持续,传统队列管理算法无法对网络流量突发状态进行预测,从而影响网络端到端时延、丢包率和吞吐性能。针对该问题,提出一种基于网络流量预测的主动队列管理算法P-ARED。基于网络流量的均值和方差给出网络流量等级的概念,讨论网络流量等级转移概率与Hurst参数之间的关系,提出基于贝叶斯估计思想的网络流量等级预测方法。在此基础上,在对自相似网络流量环境下的平均队列长度、缓存队列长度最小阈值等参数优化设置的基础上,基于Hurst参数和自相似流量等级预测结果,重新设计ARED算法中分组丢弃概率的计算方法,以提高缓存队列长度的稳定性。仿真结果表明,P-ARED算法与对比的主动队列管理算法相比,降低了网络端到端时延和丢包率,提高了端到端吞吐性能,其中平均吞吐量最高提升7.63%,平均时延最多降低17.52%。

“全收获”理念下幼儿园种植活动的实践探索

虞永平教授的“全收获”理念指出:“幼儿园对种植的关注就是对生活的教育价值的认可,在种植中学习也就是在生活中学习。”幼儿园的种植活动操作性强、趣味性浓,通过参与各类种植活动,幼儿的规划管理能力、观察记录能力、思维能力等能够获得更好的发展。文章基于“全收获”理念,探讨开展幼儿园种植活动的教学策略。

胃饥饿素通过miR-455-5p靶向IGF-1R调控肝细胞胰岛素敏感性的作用及机制研究

目的:探究胃饥饿素通过调控miR-455-5p影响肝细胞胰岛素敏感性的作用机制。方法:采用高糖构建HepG2细胞胰岛素抵抗模型,造模成功后使用去酰基化胃饥饿素(DAG,1μmol/L)干预,分别转染miR-455-5p模拟物(miR-455-5p mimic)或对照物(NC mimic)。检测各组细胞葡萄糖消耗量和细胞内糖原含量。采用荧光原位杂交分析HepG2细胞内miR-455-5p表达水平。应用生物信息学分析、荧光素酶报告基因实验来鉴定与miR-455-5p结合的靶基因,Western Blot检测IGF-1R/PI3K/Akt信号通路的表达水平。结果:在胰岛素抵抗HepG2细胞中,miR-455-5p的表达水平显著上调,葡萄糖消耗量和细胞内糖原含量均明显降低。DAG干预后细胞葡萄糖消耗量和细胞内糖原含量增加,miR-455-5p的表达水平下调,IGF-1R/PI3K/Akt信号通路被激活。生物信息学分析表明IGF-1R是miR-455-5p的靶基因。双荧光素酶报告基因检测、miR-455-5p模拟物和抑制剂转染证实DAG通过抑制miR-455-5p从而激活IGF-1R/PI3K/Akt信号通路。结论:DAG通过miR-455-5p介导的IGF-1R/PI3K/Akt信号通路激活并改善胰岛素抵抗,表明抑制miR-455-5p或外源性补充DAG可能是T2DM治疗的潜在靶点。

金茵清热口服液通过NF-κB/NLRP3信号通路改善小鼠急性肺损伤

目的探究金茵清热口服液对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤的保护作用及机制。方法C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为6组:空白对照组、模型对照组、金茵清热口服液小剂量组、金茵清热口服液中剂量组、金茵清热口服液大剂量组和地塞米松组。除空白对照组,其他各组气管滴注LPS溶液(5 mg·kg^(-1))构建小鼠急性肺损伤模型,金茵清热口服液低中高组连续灌胃给药3 d。24 h后,6组分别取小鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar larage fluid,BALF)进行后续检测,HE染色观察各组小鼠肺组织病理损伤;检测肺泡灌洗液总细胞数;BCA法检测BALF的总蛋白含量;ELISA法检测BALF中炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和免疫球蛋白M(IgM)的含量;免疫组化和Western blotting法检测肺组织核因子κB(NF-κB)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)蛋白的表达情况。结果与模型对照组比较,金茵清热口服液减轻了肺组织的病理学损伤(P<0.05),降低了肺泡灌洗液中总细胞数、总蛋白含量和IgM的表达(P<0.05),肺泡灌洗液中炎性细胞因子的TNF-α、IL-6和IL-1β的表达(P<0.01),肺组织NF-κB、NLRP3蛋白表达(P<0.05)。结论金茵清热口服液减轻了LPS诱导小鼠肺损伤的病理损伤,降低了炎性渗出和炎性细胞因子的表达,其作用机制可能是通过调控NF-κB/NLRP3信号通路,为其临床应用提供理论依据。

杭州市区不同角膜曲率儿童屈光参数分布与屈光状态相关性分析

目的调查生长发育前期不同角膜曲率的学龄儿童AL/CR值、AL等屈光参数的分布情况,分析其与屈光状态的相关性。方法选取2022年9月至2022年11月杭州市区四年级(9~10岁)近视筛查的2,214名(4,428眼)儿童。根据9~10岁学龄儿童角膜曲率半径(CCR)的均值,分为低角膜曲率组(CCR≥7.92)1,568眼和高角膜曲率组(CCR<7.92)2,860眼,每组再根据睫状肌麻痹后等效球镜(SE)分为远视组(SE>+0.50D)、正视组(-0.50D<SE≤+0.50D)和近视组(SE≤-0.50D)。测量裸眼远视力(UCDVA)、睫状肌麻痹电脑验光、眼轴长度(AL)、水平角膜曲率(K1)、垂直角膜曲率(K2),并计算角膜曲率半径和眼轴长度/角膜曲率半径比值(AL/CR)。比较低角膜曲率组和高角膜曲率组屈光状态和屈光参数差异。结果儿童高角膜曲率比例(64.59%)高于低角膜曲率比例(35.41%),女生高角膜曲率比例(74.34%)高于男生(55.50%)。在任何屈光状态下,高角膜曲率组较低角膜曲率组AL更短(P<0.001),AL/CR值更小(P<0.001)。相同屈光状态不同角膜曲率的儿童,其AL/CR值的差异均有统计学意义(P<0.001)。远视儿童AL/CR值中位数为2.95,正视儿童AL/CR值中位数为3.00,近视儿童AL/CR值中位数为3.11。结论在任何屈光状态下,低角膜曲率儿童较高角膜曲率儿童的SE值更小,AL更长。AL/CR值可以作为识别学龄期儿童屈光状态的可获得指标,但也需结合儿童的角膜曲率。

基于大数据和标杆分析法的市级医院病种质量评价指标构建及应用

目的推动公立医院从粗放型管理转变为强调医疗质量和运营效率的精细化管理,引领公立医院高质量发展。方法以循证医学理念为核心,以病种精细化管理为抓手,以医疗大数据为基础,通过文献研究、专家咨询、层次分析、模型构建、标杆分析等方法对医疗质量管理的指标体系、评价方式、运行机制进行研究。结果构建了一种基于“病种-专科-医院”的区域分层医疗质量评价方法,开发了一套基于实时数据的标杆分析法,用于区域医疗质量的评价和持续改进,并通过信息化平台向全市市级医院展示。结论依托上海申康医院发展中心医联工程临床大数据平台,开展从病种、专科到医院的上海市级医院医疗质量评价及促进的实证研究,为公立医院高质量发展提供了新思路。

上海市级医院日间手术运行评价与对策研究

目的:对上海市级医院日间手术运行情况进行评价,探索基于国家公立医院考核背景下的三级医院日间手术运行对策,提升日间服务质量和效率。方法:调研上海市26所三甲医院2022年日间手术(48小时内出院)服务情况,运用秩和比法对26所医院日间手术医疗质量、效率、手术级别以及费用结构进行综合评价,结果按四档进行分类。结果:秩和比法结果提示日间手术整体运行较好的是除妇儿类以外的专科医院,其次为妇儿类医院、综合性医院和中医医院。结论:专科医院继续巩固日间手术的运行成效,综合性医院可根据医院学科特色适时调整日间手术床位,进一步增加扩充日间手术病种,提升运行质量和效率,而中医医院由于手术病种限制可适时调整对中医类医院的考核。此外,探索融合DRG支付的日间手术绩效指标推动医院高质量发展。

芝瑞抽水蓄能电站沥青混凝土心墙砂砾石坝坝体反滤设计及渗流安全评价

根据抽水蓄能电站运行期水位变化频繁、水位变幅大的运行工况,针对天然砂砾石料抗渗透破坏和冲蚀能力差的缺点,结合国内在建抽水蓄能电站中首座采用砂砾石料筑坝并直接填筑在河床覆盖层上的沥青混凝土心墙坝,基于当前反滤准则仅重视级配关系而忽略相对密度对砂砾石料渗透性影响的缺点,提出了修正的砂砾石料反滤准则,并通过心墙砂砾石坝坝体的反滤设计、各区坝料的渗流试验及坝体的渗流安全分析进行了验证。结果表明:除级配特征外,反滤设计中相对密度变化对反滤保护能力的影响也至关重要,由于天然砂砾石料渗透性能差,在库水位快速下降过程中,短时间内砂砾石坝体内孔隙水无法排出,坝内浸润面跌落速度远低于库水位下降速度,存在明显的滞后现象,且随水位变化,坝体内部存在渗透坡降大于允许坡降的现象,通过修正反滤准则进行的坝体各分区间的反滤保护设计,可有效应对抽水蓄能电站运行过程中库水位变化频繁、水位变幅大带来的心墙坝大坝迎水侧砂砾石料的渗透稳定问题,结合优良的力学特性及储量丰富便于施工的特点,砂砾石料也是构筑抽水蓄能电站当地材料坝的良好天然材料。

中心化平均住院日和标准化平均住院日有效性研究

目的提出中心化平均住院日和标准化平均住院日的概念和计算方法,并研究二者作为绩效指标的有效性,为科学评价医院运行效率提供思路。方法基于统计理论给出中心化平均住院日和标准化平均住院日的计算方法,利用2021年上海市30余家三级甲等医院数据,比较中心化平均住院日、标准化平均住院日、平均住院日及时间消耗指数,并进行统计分析。结果中心化平均住院日和标准化平均住院日具有消除数据偏移和量纲差异的优势,可以更合理地反映医院工作效率,减少医方为降低平均住院日指标,进而挑选患者、推诿疑难危重症患者的可能性。结论中心化平均住院日和标准化平均住院日可以作为医院绩效评价中较为合理、有效的指标,有助于提高医院绩效评价的准确性和合理性,对医疗管理和运营决策有重要意义。

重力喂养与口腔按摩联合干预对经口喂养早产儿的护理效果

目的 探讨在经口喂养早产儿护理中实施重力喂养与口腔按摩联合干预对患儿喂养不耐受的影响。方法 选取2021年3月—2022年3月医院收治的100例早产儿,按组间基本资料匹配原则将其分为观察组和对照组,各50例。对照组予以常规护理,观察组予以重力喂养与口腔按摩联合干预。比较两组早产儿的喂养能力、喂养进程、喂养表现、体质量增长情况及喂养不耐受情况。结果 经重力喂养与口腔按摩联合干预后,观察组早产儿的早产儿准备经口喂养评估量表(PIOFRA)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿的喂养进程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿开始经口喂养与完全经口喂养时的喂养效率均高于对照组,同时喂养成效与摄入奶量比也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿开始经口喂养、完全经口喂养时的体质量及体质量增长速率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中喂养不耐受的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用不仅能提高其喂养能力,缩短喂养进程,增强喂养表现,而且还能促进体质量增长,降低喂养不耐受的发生风险。

覆盖层上面板堆石坝趾板与基础连接方式的研究

采用三维弹塑性有限元分析,对那兰水电站混凝土面板堆石坝趾板与基础的两种连接方式——刚性连接与柔性连接进行了比选及技术论证。不同连接方式下的坝体应力与变形计算结果表明:两种连接方式对坝体、坝基及混凝土面板的应力与变形影响很小;但对防渗墙和趾板的变形有较大影响,刚性连接下防渗墙与趾板的变形要小于柔性连接情况;两种连接方式下防渗墙和趾板的应力总体上没有很显著的差异,都在其应力允许范围内;两种连接方式下,面板周边缝变位差别较大,采用刚性连接方式时,面板周边缝有较大沉陷,甚至超过一般止水构件所能承受的变形能力。综合对比两种连接方式下的坝体应力、变形计算结果,建议采用柔性连接方式连接趾板与基础。

去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究

目的·通过序贯分析法确定择期剖宫产蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)后90%产妇不发生低血压的去甲肾上腺素静脉推注剂量。方法·根据偏倚钱币序贯法依次对40例择期剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇收缩压高于其基础值80%所使用的去甲肾上腺素静脉推注剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、继发性高血压、补救性使用阿托品的发生率、补救性使用去甲肾上腺素的发生率,以及新生儿1 min和5 min Apgar评分等。使用Isotonic回归分析估计90%有效剂量(90%effective dose,ED_(90))及其95%CI。结果·腰硬联合麻醉后预防性静脉推注去甲肾上腺素维持产妇血压的ED_(90)为[10.85(95%CI 9.20~11.67)]μg。产妇头晕、胸闷、恶心的发生率分别为2.5%、7.5%和10.0%,补救性使用去甲肾上腺素发生率为5.0%;未出现呕吐、心动过缓、继发性高血压及补救性使用阿托品。所有新生儿1 min及5 min Apgar评分均为10分。结论·建议剖宫产腰硬联合麻醉后单次静脉推注去甲肾上腺素11μg,以预防产妇麻醉后低血压的发生。