布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA对妇科腹腔镜手术患者机体免疫功能及炎症反应的影响

目的比较布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼经患者自控静脉镇痛(PCIA)、布托啡诺超前镇痛PCIA对妇科腹腔镜手术患者机体免疫功能及炎症反应的影响。方法前瞻性选取2019年1月至2022年4月滁州市第一人民医院收治的80例行妇科腹腔镜手术患者,根据信封法将患者分为观察组(n=42)和对照组(n=38)。对照组术前采用布托啡诺超前镇痛PCIA,观察组术前采用布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA。比较两组患者镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、术后苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及术后不良反应。结果术后6、12、24 h,观察组患者VAS评分分别为(2.98±0.92)、(2.04±0.47)、(1.36±0.43)分,均低于对照组[(3.47±0.89)、(2.84±0.53)、(1.59±0.50)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间分别为(43.78±5.40)、(120.89±10.14)、(3.01±0.64)min均短于对照组[(60.32±6.77)、(162.48±9.42)、(4.04±0.72)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较术前均降低,但观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(53.88±1.87)%、(25.48±1.58)%、0.96±0.10,均高于对照组[(48.36±1.74)%、(20.82±1.33)%、0.72±0.06],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平较术前均降低,且观察组TNF-α、CRP、IL-6水平分别为(2.94±0.37)pg/mL、(10.54±1.66)mg/L、(1.88±0.29)pg/mL,均低于对照组[(4.03±0.47)pg/mL、(14.99±2.17)mg/L、(2.47±0.32)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后总不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA术后镇痛效果更好,免疫功能更高,炎症反应更小,值得在临床推广使用。

全麻联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响

【目的】探讨全身麻醉联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者术后应激反应、炎症反应、镇痛效果的影响。【方法】90例结直肠癌患者随机分为三组，各30例，A组行单纯静脉麻醉，B组行全麻复合硬膜外阻滞，C组行全麻联合腹横肌平面阻滞，比较三组麻醉情况，三组切皮即刻（T0）、切皮后5min（T1）、术毕（T2）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR），术中、术后皮质醇（Cor）及炎症因子[（白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]水平，术后疼痛及并发症情况。【结果】三组住院时间、卧床时间为C组〉B组〉A组（P〈0．05）；B、C组丙泊酚与芬太尼用量少于A组（P〈0．05），MAP、HR在T1～T2时间段增加幅度小于A组（P〈0．05）；C组术后Cor、IL-6、TNF—α较A、B组明显增加（P〈0．05），术后6h、12hVAS评分均小于A、B组（P〈0．05）；C组并发症发生率为3．33％，明显低于A组23．33％和B组20．00％（P〈0．05）。【结论】全麻联合区域神经阻滞可明显减少结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应、炎症反应及疼痛度，减少麻醉剂用量。

舒芬太尼与瑞芬太尼各自复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)中采用舒芬太尼与瑞芬太尼各自复合丙泊酚静脉麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果。方法:纳入2017年3月―2018年3月行LC的患者90例,随机均分为两组,分别行舒芬太尼复合丙泊酚麻醉(舒芬太尼组)与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉(瑞芬太尼组),比较两组麻醉各时间段的血流动力学指标与血清应激指标、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间、术后视觉模拟(VAS)评分、术前与术后的简易精神状态量表(MMSE)评分以及麻醉复苏期不良反应情况。结果:与瑞芬太尼组比较,舒芬太尼组在麻醉诱导气管插管即刻、CO_2气腹后5min、拔管即刻的心率与平均动脉压、血清皮质醇与和去甲肾上腺素水平均明显降低(均P<0.05);自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显延长(均P<0.05);术后2、6、12h的VAS评分均明显降低(均P<0.05);术后1d的MMSE评分明显升高(P<0.05);总不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论:相比瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于LC更有利于维持患者血流动力学稳定,应激反应更小,患者术后痛觉感受更轻,认知功能恢复更快,不良反应少。

全身麻醉的临床应用

在临床上,全身麻醉患者在术后苏醒阶段,受到麻醉药物残留、管道刺激、伤口疼痛及强迫体位等因素影响,易出现躁动不安、意识模糊及挣扎等现象,进而加大安全隐患,如出现自行拔除气管导管、静脉输液外渗及引流管脱出等风险,给患者身体带来较大痛苦,并增加经济负担,严重者危及生命。为有效预防安全隐患,将安全隐患率降到最低,增强麻醉恢复安全性,需要采取积极有效的护理措施。