合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

苏黎世放线菌致腹股沟脓肿一例报告

患者男,69岁,因“发现左侧腹股沟肿物10年,进行性增大6 d”于2021年8月11日就诊于清华大学附属北京清华长庚医院。患者10年前发现左侧腹股沟肿物,且肿物逐渐增大并出现疼痛,就诊于外院,考虑淋巴结炎,予抗感染治疗后好转,肿物缩小至黄豆大小。入院前6 d肿物再次增大,疼痛明显,超声提示大小1.8 cm×1.2 cm,边界尚清,形态欠规则,我院门诊先后予头孢地尼、莫西沙星口服抗感染治疗以及局部外用夫西地酸乳膏治疗3 d,无好转,为进一步诊治收入我院。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年。

念珠菌血症115例临床特征及预后分析

目的分析念珠菌血症患者的临床特征和死亡危险因素,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2016年1月至2022年12月115例念珠菌血症患者的临床资料。探究病原菌分布并进行耐药性检测。根据患者住院期间是否死亡分为存活组(n=82)及死亡组(n=33)。采用多因素Logistic回归分析念珠菌血症患者死亡的影响因素。结果115例患者均合并基础疾病,住院期间死亡33例,病死率为28.7%。共检出115株念珠菌,其中白色念珠菌48株(41.7%),非白色念珠菌共67株(58.3%)。7株(6.1%,7/115)对氟康唑耐药,其中热带念珠菌对氟康唑耐药率高,为30.0%(6/20)。单因素分析显示,年龄、器官功能不全、急性脑血管病、肠瘘和血流感染前30 d内病灶清除或引流手术是念珠菌血症患者死亡的影响因素。多因素分析结果显示,年龄(OR=1.052,P=0.008)、急性脑血管病(OR=16.956,P=0.014)和器官功能不全(OR=13.736,P=0.001)是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素,血流感染前30 d内病灶清除或引流手术(OR=0.271,P=0.046)是念珠菌血症患者死亡的独立保护因素。结论念珠菌血症患者多存在基础疾病,高龄、急性脑血管病与器官功能不全是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素,积极的外科手术清除或引流以控制感染灶可能降低念珠菌血症的死亡风险。