女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用--临床评估与诊断

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是主要由于盆底支持缺陷、损伤、退化等导致盆腔器官发生移位或功能紊乱而引起的一系列病症,往往与肌肉、结缔组织、筋膜、神经和血管等一种或多种功能异常有关,每种类型FPFD的发生机制复杂,病因不一,两种及以上类型的FPFD往往同时出现。系统而全面的评估有助于了解疾病发生原因及为患者制定综合治疗方案提供依据。本章节以尿失禁和盆腔器官脱垂为例,重点阐述系统性临床评估内容。

全孕期增补叶酸与妊娠期糖尿病的关联性研究

目的 探讨江苏地区孕妇全孕期增补叶酸对妊娠期糖尿病(GDM)的影响。方法 选取2017年1月至2018年12月间在江苏省分娩的胎龄≥28周的产妇。根据是否服用叶酸分为未服叶酸组和服用叶酸组。根据服用叶酸的剂量和时间分为六组:早孕期单纯0.4 mg/d叶酸(0.4 mg叶酸)组、早孕期含叶酸0.4 mg/d的复合维生素(MV+0.4 mg叶酸)组、早孕期含叶酸0.8 mg/d的复合维生素(MV+0.8 mg叶酸)组、全孕期单纯0.4 mg/d叶酸(0.4 mg叶酸)组、全孕期含叶酸0.4 mg/d的复合维生素(MV+0.4 mg叶酸)组、全孕期含叶酸0.8 mg/d的复合维生素(MV+0.8 mg叶酸)组。通过问卷调查表,由培训专员收集并记录产妇的一般情况、叶酸增补情况、孕产史、职业和环境因素及GDM等信息。应用logistic回归及χ^(2)检验等方法对全孕期叶酸增补情况与GDM的相关性进行统计分析。结果 共纳入10 662例产妇,未服叶酸组与服用叶酸组GDM的发生率分别为9.7%(100/1 028)、10.5%(1 014/9 634),差异无统计学意义。与未服叶酸组相比,无论是否校正协变量,全孕期增补叶酸的女性发生GDM的风险显著增加,尤其是年龄小于35岁、孕前体质量指数(BMI)在正常范围及有分娩史的女性。结论 孕期叶酸增补应适量,全孕期增补叶酸的女性发生GDM风险增加。

中老年妇女骨密度和骨生化指标的检测与应用

目的探讨中老年妇女骨密度和骨生化指标的变化及其意义。方法选择2010年1月至2013年6月我院门诊及住院40岁以上女性患者2446例,按年龄分成三组：①40~49岁;②50~59岁;③≥60岁,采用超声定量骨密度测定仪,按常规方法测定骨密度;采用电化学发光法测定血清I型胶原氨基端肽原（PINP）和血清β-异构C-端肽（β-CTx）;采用酶联免疫吸附法测定血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）和血清25羟基维生素D[25（OH）D],进行统计分析。结果骨密度值随着年龄的增长逐渐降低（P〈0.01）。PINP值随着增龄而升高（P〈0.05）,≥60岁组比40~49岁组升高更显著（P〈0.05）。β-CTx值随着增龄而升高（P〈0.01）,50~59岁和≥60岁两组比40~49岁组升高更显著（P〈0.05）。TRACP-5b在40~49岁组值最低,≥60岁组次之,50~59岁组最高（P〈0.01）,50~59岁和≥60岁两组比40~49岁组升高更显著（P〈0.05）。骨吸收指标β-CTx和TRACP-5b值较骨形成指标PINP值升高更显著。25（OH）D的结果整体偏低,均属于缺乏状态（P〈0.01）。结论中老年妇女的维生素D营养状况普遍较差,老年妇女的骨量丢失更明显,更容易发生骨折。联合检测骨密度和骨代谢生化指标,为加强中老年妇女的保健工作提供依据,对降低骨质疏松的发病率具有一定的临床意义。

双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局

目的 探讨双胎孕妇孕期增重的适宜范围。 方法 描述母孕 2 8～ 4 4周增重与死胎死产、新生儿死亡率及低出生体重儿率的关系 ,找出双胎孕期增重最佳范围。 结果 双胎孕期增重不足 16 kg的占 6 2 .9% (892 /14 17) ,不足 10 kg的占 2 1.2 % (30 0 /14 17) ;双胎孕期增重 16 .0～2 4 .0 kg时死胎死产率和新生儿死亡率均低于 3.0 % ;随孕期增重的增加 ,低出生体重儿率不断下降。 结论 双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局相关 ,双胎孕妇孕期增重应在 16 .0～ 2 4 .0 kg之间。

不同叶酸增补剂预防出生缺陷的效果评价--一项江苏地区横断面研究

目的 比较江苏地区的不同叶酸(FA)增补剂对出生缺陷的预防效果.方法 选取2017年1月至2018年12月期间在江苏省分娩的胎龄≥28周的孕妇资料10662例.将服用FA增补剂者分为FA组,未增补FA者分为无FA组;根据孕期FA补充的剂量与成份分为三组:单纯0.4mg FA(0.4FA)组、含0.4mg FA的复合维生素(MV+0.4FA)组及含0.8mg FA的复合维生素(MV+0.8FA)组;同时根据补充FA增补剂的时间分为早孕期(妊娠3个月内)补充组和全孕期补充组.根据问卷调查表,由培训专员收集孕妇的一般情况、FA增补情况、生育史、职业和环境因素、新生儿出生缺陷情况等信息,并进行详细记录.用Logistic回归及卡方检验等方法对FA增补剂量、成份及时间与出生缺陷发生的关系进行统计分析.结果 在10662例江苏省女性分娩的新生儿中,总出生缺陷发生率为1.37%(146/10662).与FA组比较,无FA组中总出生缺陷发生率显著增加(OR=2.23,95%C I:1.05~4.73,P=0.03);进一步分析排名前八的具体出生缺陷类型为多指畸形、先天性心脏病、耳畸形、尿道下裂、脑积水、唇裂、腭裂及马蹄内翻,组间差异均无统计学意义(均P>0.05).不同FA增补剂量的三组总出生缺陷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);不同FA增补时间的两组总出生缺陷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 孕期FA增补剂可显著降低总出生缺陷发生率,不同增补剂量及剂型的效果类似,且孕妇仅在早孕期补充FA可预防出生缺陷.

我国部分地区新生儿出生体重及其相关因素调查分析

根据参加中美预防神经管畸形合作项目的江苏、浙江和河北三省 2 7县 (市 )的 1993～ 1996年围产保健监测资料 ,对在乡级及以上医院分娩的孕母年龄 18～ 49岁、身高 13 5～ 2 0 0cm、2 8～ 44周、无重大出生缺陷的单胎、活产儿的出生体重进行分析。结果 :平均出生体重有逐年增加的趋势 ,出生体重与孕周及孕母的一般情况有关 ,且男性高于女性 ,北方高于南方 ,城市高于农村 (P <0 .0 1) ;巨大儿发生率男性高于女性 ,城市高于农村 ,北方高于南方 (P <0 .0 1) ;低出生体重儿发生率女性高于男性 ,南方高于北方 (皆P <0 .0 1)。认为加强孕期保健 ,对孕妇进行个体化的孕期营养指导 ,可达到合理控制出生体重 ,有效降低剖宫产率、减少产科并发症、减少阴道产和新生儿合并症。

MTHFR基因多态性与苏州地区绝经后妇女骨质疏松易感性的相关性分析

目的:研究苏州地区绝经后妇女骨质疏松症(osteoporosis,OP)发生情况,探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)的两个多态性位点677C>T和1298A>C与苏州地区绝经后妇女骨质疏松遗传易感性的关系。方法:从苏州市城区随机抽取45～70岁的绝经后妇女261例,收集所有研究对象的身高、体重、腰围、臀围等一般资料,用骨定量超声分析仪测定桡骨远端骨密度,利用荧光定量PCR技术(TaqMan)进行基因分型,对骨质疏松组和对照组(骨量减少和骨量正常)的MTHFR 677C>T和和1298A>C两个多态性位点与绝经后骨质疏松易感性的关系进行研究。应用STATA11.0统计软件进行数据的统计分析。结果:261例中,骨质疏松92例(35.25%),骨量减少117例(44.83%),骨量正常52例(19.92%)。骨质疏松组MTHFR 677位点的T等位基因频率(43.48%)比对照组(34.02%)明显增高(P=0.039),MTHFR 677位点的T/T纯合突变型可显著增加绝经后骨质疏松的发病风险(调整OR=2.37;95%CI=1.15～4.87),该作用在年龄≤60岁和中心性肥胖(腰臀比≥0.80)的女性中更为明显。MTHFR 1298A>C的多态性位点对绝经后骨质疏松的发生没有显著影响(P=0.787)。结论:MTHFR 677C>T基因变异与苏州地区绝经后妇女骨质疏松易感性明显相关。

脱醇型有机硅密封胶在太阳能光伏行业的应用

以端羟基聚二甲基硅氧烷为基胶,添加聚二甲基硅氧烷、纳米碳酸钙、钛白粉等制得脱醇型有机硅密封胶;分析了其作为光伏组件密封胶所需要的相关性能,特别是与太阳能光伏所用背板的粘接匹配性能。结果表明,该脱醇型有机硅密封胶的表干时间、力学性能、硫化速度、耐老化性能以及与背板的粘接性等性能良好,与光伏组件所用的其它材料具有很好的相容性,且释放的小分子对环境友好,适合在光伏行业使用。

双组分有机硅密封胶的研制及其在车灯行业的应用

以α,β-二羟基聚二甲基硅氧烷为基胶,纳米碳酸钙、白炭黑等为填料,制得车灯封装用双组分有机硅密封胶。探讨了有机硅密封胶双组分配比对密封胶表干时间、力学性能的影响。较佳配方为:A组分:由100份107硅橡胶、95份纳米碳酸钙、20份二甲基硅油组成;B组分由45份炭黑色浆、16份甲基三甲氧基硅烷、8份KH 550、2份二丁基二月硅酸锡催化剂组成;A、B组分质量比为10∶1。以此配方制得的密封胶表干时间16 min,拉伸强度2.45 MPa,拉断伸长率215%,对PC-PC基材的剪切强度1.96 MPa。紫外光老化21 d后,双组分车灯胶的拉伸强度仍然达到2.4 MPa,拉断伸长率则在220%左右;且实验制备的车灯胶在硫化过程中不会引起防雾漆失效。表明耐候性能及车灯起雾性良好,可应用于汽车车灯密封。

203名已婚育龄妇女生殖道感染现状

为了解我市社区已婚育龄妇女生殖道感染的患病情况，分析其危险因素，为制定干预措施提供依据，我院于2000年8月对金阊区彩香、桃坞两个街道的203名已婚育龄妇女进行了相关调查，现报告如下。

苏州市部分贫困企业妇女病普查资料分析

苏州市地理条件优越，经济发达，居民人均收入处于权势中上水平，但由于种种原因，仍有少数企业处于贫困水平，企业女工已多年未进行妇女病普查。作为经济发达地区，各级政府十分关心这个弱势群体，在2002年由市总工会组织并拨出部分资金、由原市妇幼保健院实施贫困企业的妇女病普查工作。结果显示贫困企业女工的患病率为22．6％，较同期普通企业女工的患病率高6．1％。现将资料分析如下。

苏州地区妊娠期糖尿病筛查的多中心临床研究

目的:通过苏州地区妊娠期糖尿病(GDM)的筛查,了解妊娠期糖代谢异常的发病率及对妊娠的不良影响。方法:采用前瞻性的研究方法,2004年8月～2006年12月对苏州市各大医院及太仓市建卡的大部分孕妇采用50g葡萄糖负荷试验,共筛查孕妇4166例,阳性者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。设糖尿病组(GDM)及糖耐量异常组(IGT),以糖筛查正常的孕妇作对照组,对临床资料进行分析。结果:筛查4166例孕妇中GCT阳性者1394例(33.46%),总糖代谢异常率为6.29%,其中GDM150例(3.60%)、糖耐量异常(IGT)者为112例(2.69%)。GDM及IGT的发生率随孕妇年龄增大而显著升高(P<0.01)。新生儿出生体重GDM组和IGT组与对照组相比,有显著性差异(P<0.05),GDM孕妇巨大儿占19.33%。GDM孕妇中剖宫产76.67%,子痫前期9.33%、羊水过多7.33%,均明显高于对照组,早产4例,1例新生儿死亡。结论:妊娠期糖筛查有利于早期检出妊娠期糖代谢异常的孕妇,以便加强管理,减少对母儿的不良影响。

苏州市围绝经期妇女围绝经期症状和保健知识需求调查

目的了解围绝经期妇女围绝经期症状发生情况以及对围绝经期症状保健知识的需求。方法2011年在苏州市随机选择2 066例年龄在38~70岁的女性,对其进行面对面问卷调查,所得数据全部录入Excel 13.0表,采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果 2 066例调查对象年龄为（50.22±7.17）岁,围绝经期综合征患者695例,发生率为33.7%。13项症状中发生率最高的为性生活改变（48.6%）。绝经前后女性的BMI、腰围/臀围、收缩压、舒张压存在统计学差异（P均〈0.05）。围绝经期保健知识的普及欠缺。结论大多数围绝经妇女存在围绝经期症状,应该加强围绝经期保健知识的普及。

羊水栓塞早期识别和多学科合作救治分析

目的探讨早期识别、成功救治羊水栓塞的方法,以期有效降低孕产妇病死率。方法回顾性分析苏州市2011年1月至2014年12月苏州市危急重症孕产妇救治管理网络报告经抢救及出院诊断羊水栓塞患者25例。分析其临床特征、排除诊断、救治经过和母儿结局。结果 4年间羊水栓塞发生率5.46/10万活产,患者病死率20%(5/25)。疾病前驱症状:紫绀伴呼吸困难(64%),烦躁伴呼吸困难(32%),一过性意识障碍(36%),一过性低血压(32%),不明原因胎儿窘迫(28%),皮肤荨麻疹(4%)。经Logistic回归分析年龄≥35岁(32%),经产妇(80%),双胎妊娠(12%)是羊水栓塞发生的高危因素(P<0.05);胎膜自然破裂或宫缩强(10/25,40%),子痫前期(7/25,28%),病理性胎盘(6/25,24%)可能是羊水栓塞发生的相关因素。结论重视羊水栓塞发生高危因素的筛查,早期识别与其发生相关的病理生理状态,开展多学科合作救治,是成功救治的关键。

孕前体质指数与不同孕期体重增加对妊娠糖尿病的影响

目的研究孕前体质指数(BMI)和不同孕期体重增加对妊娠糖尿病的影响。方法选取在我院建卡产检的孕妇,排除内、外科合并症和代谢异常性疾病,测量身高、记录孕期体重、回顾的孕前体重和妊娠期糖尿病检测结果。跟踪分娩时体重和分娩结局。随访登记完善并且单胎分娩的孕妇共1930例。结果孕前BMI对妊娠糖尿病发生有明确影响,孕前BMI≥24kg/m2时孕妇妊娠糖尿病发生率为10.48%,明显高于孕前BMI<18.5和18.5～23.9的孕妇(P<0.01或P<0.05)。孕期体重增加≥15kg组与<15kg组妊娠糖尿病发生率无统计学差异(P>0.05)。结论孕前BMI对妊娠糖尿病的发生有明确影响,未发现孕期体重增加对妊娠糖尿病有影响。

2006年-2011年苏州市立医院本部围产儿死亡情况分析

目的了解苏州市立医院本部近6年的围产儿死亡情况,分析围产儿死亡原因,提出干预措施,降低围产儿死亡率。方法对2006年-2011年苏州市立医院本部608例围产儿死亡进行回顾性分析。结果苏州市立医院本部2006年-2011年平均围产儿死亡率为9.07‰,出生缺陷是导致围产儿死亡的首要原因。结论加强出生缺陷的三级预防,提高孕期保健质量,重点做好高危孕产妇的监护,积极治疗高危新生儿,可降低围产儿死亡率。

苏州地区绝经后妇女骨质疏松症及相关影响因素分析

目的分析苏州地区绝经后妇女的骨质疏松发生情况及相关影响因素。方法采用随机整群抽样方法从苏州市抽取261例45-70岁的绝经后妇女进行流行病学调查,收集相关资料,测定桡骨远端骨密度,分析骨质疏松患病情况及其影响因素。结果 261例中,骨质疏松92例（35.25%）（A组）,骨量减少117例（44.83%）（B组）,骨量正常52例（19.92%）（C组）。A组的绝经年限、分娩次数、腰围、腰臀比（WHR）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标均高于B、C组（P〈0.05）。绝经年限（OR=2.29）和WHR（OR=3.79）是骨质疏松的危险因素（P〈0.01）。结论绝经时间长、中心性肥胖和多产妇女是骨质疏松的高风险人群。

苏州地区围绝经期女性影响骨密度相关因素探讨

目的了解苏州地区围绝经期女性的骨密度水平,并分析其影响因素。方法在苏州市和太仓市随机选择年龄39～69岁的围绝经期女性1 024例,对其进行问卷调查和骨密度测定。结果在1 024例调查对象中排除7例恶性肿瘤患者,8例甲亢患者,实际分析1 009份调查资料。骨量正常者占62.2%,骨量减少者占27.4%,骨质疏松者占10.4%。低收入、文化程度低、已绝经、吸烟、多次妊娠等均是导致骨量下降的因素,喝牛奶、运动等有利于骨量增加。结论应该针对影响骨量的因素采取相应的措施,以改善围绝经期妇女的骨密度水平。