晚期糖基化终末产物及其受体半乳糖凝集素-3与糖尿病肾病的相关性及诊断价值研究

目的探究晚期糖基化终末产物(AGEs)及其受体半乳糖凝集素-3(Gal-3)与糖尿病肾病(DKD)的相关性及诊断价值。方法选取2020年1月至2021年3月昆明医科大学第一附属医院收治的80例DKD患者为DKD组,选取同期60例原发性肾小球肾炎(PGN)患者为PGN组,30例2型糖尿病(T2DM)患者为T2DM组,30例健康体检者为健康对照(NC)组,根据估算肾小球滤过率(eGFR)将DKD组分为G_(1)~G_(5)期。回顾性收集四组研究对象的一般资料(性别、年龄)及实验室指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)及尿白蛋白肌酐比(UACR)],计算eGFR,测定血清AGEs、Gal-3水平,分析比较四组患者及DKD组G_(1)~G_(5)期的上述研究资料水平,采用Spearman相关性分析及logistic回归分析探究上述指标与DKD的相关性及发生DKD的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清AGEs和Gal-3单独及联合检测对DKD的诊断价值。结果四组患者的血清AGEs、Gal-3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);DKD组的血清AGEs、Gal-3水平均高于PGN组、T2DM组及NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。DKD组G_(1)~G_(5)期的血清AGEs、Gal-3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);G_(1)期的血清AGEs、Gal-3水平低于G_(3)、G_(4)、G_(5)期,G_(2)期的血清AGEs、Gal-3水平低于G_(5)期,差异有统计学意义(P<0.05)。DKD组的血清AGEs、Gal-3分别与BUN、SCr、UA、UACR呈正相关(P<0.05),与FPG、eGFR呈负相关(P<0.05);AGEs与Gal-3水平呈正相关(r=0.774,P<0.05)。logistic回归分析显示,FPG(β=0.829,OR=2.290,95%CI=1.680~3.123)、AGEs(β=0.028,OR=1.029,95%CI=1.005~1.053)及Gal-3(β=0.069,OR=1.071,95%CI=1.040~1.102)是DKD发生的独立危险因素(P<0.05)。AGEs、Gal-3单独用于诊断DKD的曲线下面积(AUC)分别为0.812及0.865,二者联合诊断的曲线下面积为0.870。结论血清AGEs、Gal-3是DKD发生的独立危险因素且在DKD中高表达,随着肾功能减退逐渐升高,二者联合检测可提高DKD的诊断效能,具有较高的临床价值。

昆仙胶囊治疗慢性肾脏病32例临床研究

目的:研究短期使用昆仙胶囊治疗慢性肾脏病的临床疗效。方法:采用昆仙胶囊治疗慢性肾脏病患者32例,根据患者蛋白尿、病理情况等,予以昆仙胶囊(2粒/次,3次/天)口服,疗程3~6个月,检测患者血、尿常规、肝肾功、24h尿蛋白定量等实验室指标,并记录不良反应。通过自身前后对照,研究连续使用昆仙胶囊3~6个月治疗慢性肾脏病的疗效及安全性。结果:观察期内,因不良反应退组1例,剩余31例。①疗效:总有效率为77.42%。②用药后患者24h尿蛋白、血肌酐、尿酸、尿红细胞、血小板水平低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);丙氨酸氨基转移酶较用药前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),而白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、尿素、白细胞与用药前相比没有显著差异(P>0.05);③安全性:3~6个月观察期内,不良反应主要包括胃肠道症状、肝酶升高、皮疹、月经紊乱、血小板减少。其中月经紊乱发生者居多,部分为围绝经期女性,部分为育龄期女性,其中1名患者(育龄期女性)因闭经而停药。结论:①昆仙胶囊短期内降低尿蛋白效果显著;②短期内应用昆仙胶囊无明显肝肾毒性,但有一定的胃肠道反应、性腺抑制。

医学科研培训在肾内科实习带教中的应用

目的探讨医学科研设计在肾内科临床实习带教中应用的效果。方法对2017年9月—2019年9月进入该院肾内科临床实习的42名五年制医学生进行初级临床科研设计培训,通过问卷调查和课题申报标书评估两种方法进行效果评估。结果问卷调查方面,实验组的学生们通过8个月的训练,在对临床科研了解程度、对科研与临床相关性了解、科研项目申报标书的书写、对标书具体内容熟悉程度、参与科研的积极性等5个方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。课题申报标书的评估方面,实验组学生在研究意义、立项依据、技术路线、研究内容、可行性分析五个主要方面的打分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学科研设计训练对医学生的科研素质、科研能力的提升非常重要,有利于优秀的肾内科专业人才的培养。

糖尿病肾病患者发生贫血的影响因素研究

背景糖尿病肾病(DKD)患者较非糖尿病肾病(NDKD)患者更容易发生贫血,贫血不但加速DKD的进程,而且与心血管疾病等并发症的发生密切相关,研究DKD患者发生贫血的影响因素对降低贫血发生率及延缓DKD进展具有重要意义。目的探讨DKD患者发生贫血的影响因素。方法选取2019年1月至2020年9月在昆明医科大学第一附属医院肾脏内科住院的DKD患者254例为研究对象。回顾性收集患者一般资料〔性别、年龄、身高、体质量、血压、糖尿病病程(DD)、是否吸烟〕、实验室检查指标〔红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLB)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、血尿酸(SUA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、视黄醇结合蛋白(RBP)、空腹血糖(FPG)、钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)、锌(Zn)、血清铁(SI)、非铁结合力(UIBC)、总铁结合力(TIBC)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、尿白蛋白/肌酐(UALB/CRE)、24 h微量白蛋白(24 h-mALB)、24 h微量总蛋白(24 h-MTP)〕,计算体质指数(BMI)和估算肾小球滤过率(eGFR)。根据Hb将患者分为非贫血组(116例,男性Hb>130 g/L、女性Hb>120 g/L)和贫血组(138例,男性Hb≤130 g/L、女性Hb≤120 g/L)。采用Spearman秩相关分析及多元线性回归分析探究DKD患者发生贫血的影响因素。结果贫血组患者收缩压(SBP)高于非贫血组,DD长于非贫血组(P<0.05)。贫血组患者RBC、Hb、TP、ALB、GLB、CHE、eGFR、Ca、Zn、SI、UIBC、TIBC、SF、TRF水平低于非贫血组,BUN、Scr、Cys C、RBP、FPG、P、Mg、CRP、ESR、HbA_(1c)、UALB/CRE、24 h-mALB、24 h-MTP水平高于非贫血组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,Hb与TP、ALB、CHE、eGFR、FPG、Zn、SI、UIBC、TIBC、ESR呈正相关(P<0.05),与SBP、DD、BUN、Scr、Cys C、P、CRP、HbA_(1c)、UALB/CRE、24 h-mALB、24 h-MTP呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,DD(β=-0.060)、ALB(β=0.755)、CHE(β=1.512)、Zn(β=1.173)、HbA_(1c)(β=-5.766)、eGFR(β=0.341)是DKD患者Hb的独立影响因素(P<0.05)。结论DKD患者发生贫血受DD、ALB、CHE、Zn、HbA_(1c)、eGFR的影响,临床上应积极纠正上述影响因素以降低DKD患者贫血的发生率,提高患者生活质量。

慢性肾脏病患者血清HIF-1α的表达及临床意义

目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清中的缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factors-1α,HIF-1α)的表达情况,分析其与血清纤维化指标Ⅲ型前胶原氨基末端肽(typeⅢprocollagen amino terminal peptide,PⅢNP)、CKD患者临床指标的关系,探讨HIF-1α在CKD中的临床应用价值。方法随机抽取63例CKD患者为研究对象,根据CKD分期对研究对象进行分组,CKD1~2期30例患者为A组,CKD3期17例患者为B组,CKD4~5期16例患者为C组,ELISA法检测入组患者血清中HIF-1α及PⅢNP的表达,同时收集入组患者的临床资料,包括姓名、性别、年龄、血常规、肝功能、肾功能、离子、24 h尿蛋白。结果 HIF-1α与PⅢNP、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,γ-GT)呈正相关(P <0.05),而与肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血红蛋白(hemoglobin,HB)、血钙呈负相关(P <0.05),与中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutropil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、白蛋白(albumin,ALB)、血磷、24 h尿蛋白无相关性(P> 0.05)。结论 HIF-1α与血清纤维化指标PⅢNP、肾功能、CKD并发症相关,可能参与CKD疾病的进展,可作为评价CKD的指标之一。