双参数磁共振成像-经直肠超声引导靶向穿刺与前列腺特异性抗原或前列腺特异性抗原密度组合对前列腺癌诊断价值的研究

目的探讨第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分对前列腺癌的诊断意义,评估双参数磁共振成像(bpMRI)-经直肠超声(TRUS)引导靶向穿刺在不同前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)分组中的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行经会阴前列腺穿刺活检的374例患者的临床资料。将患者分为系统穿刺组(12针)和靶向穿刺组(12+X针);分析2组患者的数据差异,再通过ROC曲线比较各临床参数对前列腺癌的诊断价值,比较系统穿刺和靶向穿刺在不同PSA和PSAD分组中对前列腺癌的诊断价值。结果系统穿刺组和靶向穿刺组患者的年龄、体重指数、PSA、PSAD和前列腺癌患者的Gleason评分差异无统计学意义(P>0.05),但靶向穿刺组患者的PI-RADS评分和穿刺阳性率高于系统穿刺组(P<0.05);ROC曲线表明,bpMRI对前列腺癌的诊断效能最高。PI-RADS评分在所有患者中、系统穿刺组和靶向穿刺组的AUC值分别为0.927、0.940和0.890,灵敏度分别为93.51%、89.47%和83.53%,特异度分别为80.91%、88.89%和80.41%;按不同PSA、PSAD值将患者进行分组,结果表明靶向穿刺(12+X)在4μg/L<PSA≤20μg/L,以及PSAD>0.15的患者中诊断能力要明显优于系统穿刺(P<0.05)。结论基于bpMRI的PI-RADS评分系统对前列腺癌的诊断效能高,结合bpMRI影像报告和术中超声,对有可疑目标病灶的患者靶向穿刺(12+X)能明显提高诊断率。

前列腺体积和炎性细胞浸润对前列腺穿刺活检阳性率的影响

目的:探讨影响前列腺穿刺活检阳性率的因素,分析前列腺体积和炎性细胞浸润与前列腺穿刺活检阳性率之间的关系。方法:回顾性分析在我院泌尿外科行双平面经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的230例患者临床资料,收集患者年龄、体质指数(BMI)、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、前列腺体积(PV)、前列腺组织炎性细胞浸润等相关因素,通过二分类Logistic回归分析上述因素与前列腺穿刺病理结果之间的关系。结果:在230例前列腺穿刺患者中,穿刺阳性的有89例,阳性率为38.7%,其中tPSA<100ng/ml有196例,穿刺阳性的有56例,阳性率为28.57%,tPSA≥100μg/L的有34例,穿刺阳性的有33例,阳性率为97.06%。针对tPSA<100μg/L范围内临床资料进行分析发现,患者BMI对前列腺穿刺阳性率无显著影响(P>0.05),患者的年龄(P<0.01,OR=1.09)、tPSA(P<0.01,OR=1.04)、PSAD(P<0.01,OR=10.04)与穿刺阳性率呈正相关,患者前列腺体积(P<0.01,OR=0.98)和前列腺炎性细胞浸润(P<0.01,OR=0.22)与穿刺阳性率呈负相关。tPSA>10μg/L作为预测阳性结果的指标,敏感性为82.14%,特异性为35.71%;PSAD>0.26作为预测阳性结果的指标,敏感性为78.57%,特异性为71.43%。结论:前列腺体积增大和炎性细胞浸润导致tPSA非特异性增高,使得部分患者接受了不必要的穿刺活检;PSAD>0.26较tPSA>10μg/L对于指导前列腺穿刺活检更有临床应用价值。

单中心不同前列腺特异性抗原区间经会阴与经直肠前列腺穿刺的对比分析

目的:比较双平面超声引导下不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)区间经会阴和经直肠前列腺穿刺活检的阳性率和并发症。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行双平面超声引导下前列腺穿刺活检的629例患者临床资料,其中经会阴组282例,经直肠组347例,将患者的PSA分为≤4ng/mL,4ng/mL<PSA≤10ng/mL,10ng/mL<PSA≤20ng/mL,20ng/mL<PSA<100ng/mL和≥100ng/mL5个区间,分别统计分析这5个区间患者的基本资料、穿刺阳性率和并发症。结果:两组阳性率会阴组为52.13%,直肠组为40.63%,差异有统计学意义(P<0.05);在PSA的5个区间会阴组阳性率均高于直肠组,但仅20~100ng/mL区间差异有统计学意义(P<0.05)。会阴组总体并发症发生率低于直肠组,差异有统计学意义(P<0.05);其中肉眼血尿、尿路感染、发热和迷走神经兴奋发生率会阴组显著低于直肠组,差异有统计学意义(P<0.05);尿潴留发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)。直肠出血为直肠组特有并发症,会阴肿痛为会阴组特有并发症。结论:经会阴穿刺阳性率高于经直肠,并发症发生率低于经直肠。

影响腹腔镜下无阻断肾部分切除术实施的危险因素分析

目的探讨影响无阻断技术在腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中应用的危险因素。方法回顾性分析94例拟行无阻断LPN手术患者的围手术期资料。采用单变量分析筛选影响无阻断技术实施的变量。利用Logistic回归分析筛选出影响无阻断技术实施的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线对危险因素的预测效力进行评价。结果 32例(34.0%)患者因明显出血而中止无阻断技术转为动脉阻断。阻断组术后3个月患肾估算肾小球滤过率(eGFR)的下降稍高于无阻断组。年龄、体重指数、糖尿病史、eGFR以及肿瘤直径、部位和R.E.N.A.L.评分与无阻断技术的中止显著相关( P <0.3)。年龄较轻( OR 值0.78)、eGFR较高( OR 值3.31)、肿瘤直径较大( OR 值2.19)、肾门部肿瘤( OR 值4.62)、内生性肿瘤( OR 值3.15)以及R.E.N.A.L.评分较高( OR 值2.72)被认为是独立的危险因素。年龄、eGFR、肿瘤直径以及R.E.N.A.L.评分的曲线下面积分别为0.674、0.725、0.826及0.892。结论肾功能较好和肿瘤较复杂会增加无阻断技术的失败率。患者年龄、eGFR、肿瘤直径和R.E.N.A.L.评分可以作为在LPN中采用无阻断技术的术前筛选标准。

人前列腺癌中己糖激酶-2基因对TH1/TH2细胞的影响

目的探讨在前列腺癌PC3细胞系中高表达的己糖激酶-2基因(HK2基因)对与PC3细胞系共培养体系里的辅助性T细胞1和辅助性T细胞2(TH1/TH2)的影响。方法通过shRNA构建慢病毒感染PC3细胞系产生HK2基因敲低的PC3细胞系的实验组细胞(sh-HK2),同时使用无义序列构建慢病毒感染PC3细胞系获得阴性对照细胞(NC),qPCR与Western blot验证敲低结果。培养前列腺癌细胞(NC和sh-HK2)48 h后分离癌细胞获得上清液,提取健康人外周血单个核细胞(PBMCs)。TH1空白组:PBMCs在TH1诱导条件下使用1640培养基培养48 h;TH1实验组(TH1 sh-HK2组):PBMCs在TH1诱导条件下使用培养过稳转株的上清液共培养48 h;TH1阴性对照组(TH1 NC组):PBMCs在TH1诱导条件下使用培养过阴性对照细胞的上清液共培养48 h。TH2空白组、TH2实验组(TH2 sh-HK2组)、TH2阴性对照组(TH2 NC组)诱导条件变更为TH2诱导条件,其他不变。48 h后分光光度仪检测各共培养体系中乳酸水平。然后提取各组中PBMCs使用植物血凝素-M(PHA-M)另外培养24 h,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测TH1诱导条件下各组中PBMCs的干扰素-γ(IFN-γ)和TH2诱导条件下各组PBMCs的白介素-4(IL-4)的分泌。结果qPCR与Western blot显示HK2基因敲低结果显著,在TH1诱导条件下的实验组中PBMCs分泌IFN-γ升高,在TH2诱导条件下的实验组中PBMCs分泌IL-4降低。实验组与对照组相比乳酸含量均下降。结论HK2基因在前列腺癌PC3中的高表达使肿瘤周围环境乳酸浓度升高,并使周围共培养体系中IFN-γ水平降低,IL-4水平升高,由此导致细胞免疫功能下降,而使针对肿瘤无效的体液免疫增强,促进肿瘤进展。

Ⅱ型5α还原酶在代谢综合征SD大鼠前列腺组织中的表达

目的探究机体的代谢综合征和血清睾酮水平对SD大鼠前列腺组织增生的影响,并在大鼠前列腺增生模型中探索Ⅱ型5α还原酶(SRD5A2)的表达水平及意义。方法运用高脂高糖饮食模式,建立代谢综合征合并前列腺增生大鼠模型,建立手术去势处理,实验组予以皮下注射睾酮,获取第40天SD大鼠的体质量、前列腺组织重量、前列腺指数等参数,并采用免疫组织化学染色和实时定量PCR方法检测大鼠前列腺组织样本中SRD5A2表达情况,并分析其与前列腺指数的影响关系。结果高脂高糖饮食饲养组可表现出机体代谢综合征症状,较普通饮食饲养组更易发生前列腺组织增生。手术去势处理后皮下注射睾酮可诱发前列腺明显增生。SRD5A2在高脂高糖饲养组的表达水平显著高于普通饲养组(P<0.05)。结论代谢综合征和睾酮均是大鼠前列腺组织增生的重要影响因素,SRD5A2在前列腺组织内的表达量与前列腺增生程度呈正相关性。

中性粒淋巴细胞比值与血小板淋巴细胞比值对腹腔镜膀胱癌根治术后肌层浸润性膀胱癌患者预后的预测价值

目的:探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对行腹腔镜下膀胱癌根治术(LRC)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者预后的预测价值。方法:分析2016—2019年在我院行LRC的118例MIBC患者的临床资料,根据术前外周血NLR、PLR分为高NLR组(NLR≥2.33,58例)与低NLR组(NLR<2.33,60例)、高PLR组(PLR≥115.00,59例)与低PLR组(PLR<115.00,59例)。采用Kaplan-Meier、log-rank法单因素分析各临床病理特点对患者的生存预后的影响,并比较各组生存曲线差异,Cox多因素回归分析影响MIBC患者预后的危险因素。结果:高NLR、PLR与T分期及淋巴结转移相关,高PLR还与肿瘤体积相关,差异有统计学意义(P<0.05)。高NLR、PLR均能影响患者的OS,高NLR还与患者RFS相关,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素回归分析显示只有高NLR和T分期是影响患者OS和RFS的独立危险因素。结论:术前高NLR、PLR与行LRC的MIBC患者的不良预后相关,可作为MIBC患者预后的预测指标。

腹腔镜下根治性全膀胱切除+原位新膀胱术治疗进展

膀胱癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤,近年来其发病率仍然居高不下。全膀胱切除+尿流改道是手术治疗金标准。近年来腹腔镜手术以其创伤小、恢复快的优势逐渐进入人们的视野,腹腔镜下全膀胱切除术也逐渐被人们所接受。本文主要针对腹腔镜膀胱癌手术现状作一综述。