老年慢性病患者述情障碍影响因素的研究进展

老年慢性病患者普遍存在较高水平的述情障碍,对临床医护人员在科研实践和临床干预方面提出了新的挑战。述情障碍在老年慢性病患者中呈现出多系统、多疾病、高发生率和对疾病影响大等特点,对患者身心健康产生了显著的负面影响。当前研究主要集中在老年慢性病患者述情障碍的现况调查和影响因素分析上,尚缺乏针对这一群体的有效干预措施和适用于中国老年患者的本土化述情障碍测量工具。综述其起源、分类、发生机制、测量工具、发生情况及影响因素,可以揭示述情障碍在这一特定人群中的普遍性和复杂性,为临床实践提供参考依据。建议未来研究结合老年慢性病患者的患病特点,深入理解其述情障碍的发生机制,并开发适用于中国老年人的评估工具和有效干预措施。

植入式静脉输液港相关感染管理执行单的设计及应用

目的开发植入式静脉输液港相关感染管理执行单,并探索其在肿瘤患者中的应用效果。方法通过文献回顾、小组会议、半结构化访谈、专家咨询等方法设计植入式静脉输液港相关感染管理执行单。将住院患者按照病区随机分为研究组(n=160)和对照组(n=148)。对照组执行植入式静脉输液港常规护理,研究组应用执行单实施植入式静脉输液港相关感染管理。结果干预后,研究组植入式静脉输液港相关感染发生率及感染处理耗时显著低于和短于对照组(均P<0.05);研究组护士植入式静脉输液港相关感染管理知信行问卷得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论实施清单管理可有效降低植入式静脉输液港相关感染发生率,缩短感染控制耗时,同时提高护士相关感染控制的知识、信念和行为水平。

急诊危重患者信息化转科交接单的研发及应用效果评价

目的研发急诊危重患者信息化转科交接单,评价其应用效果。方法组建研发团队,设计新增、填写、统计三大功能模块的信息化转科交接单。以便利抽样法选择急诊抢救室200例患者,按照住院时间分为对照组及试验组各100例。对照组应用传统纸质版转科交接单,试验组应用信息化转科交接单。结果试验组转科交接单书写质量显著高于对照组,应用后,交接班护士满意度显著优于应用前,且再次核对/确定患者信息的频次显著降低(均P<0.05)。结论急诊危重患者信息化转科交接单的应用有利于提升交接单书写质量,降低护士反复核对患者信息次数,从而提升护士工作效率及满意度。

基于最佳证据总结的精准化管理方案对降低医院导尿管相关尿路感染的效果

目的:导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是导致患者住院时间延长、患者经济负担和医疗负担加重的重要原因,是医院感染防控的重点,然而目前鲜有研究将基于循证的CAUTI防控科学证据在临床上转化应用并结合标准化感染比(standardized infection ratio,SIR)这一感染防控指标探索其应用效果。本研究基于最佳证据总结以构建CAUTI精准化管理方案,并在全院护理单元中应用,比较精准化管理方案实施前后全院的CAUTI发病率、SIR、平均导尿管留置天数及手卫生执行率。方法:基于CAUTI预防的最佳证据总结,采用专题小组讨论和2轮德尔菲专家咨询的方法构建CAUTI的精准化管理方案;采用历史前后对照研究方法,将2021年1—12月全院护理单元中17658例留置导尿管的患者作为对照组,对照组实施常规导尿管相关护理;将2022年1—12月全院护理单元中18753例留置导尿管的患者作为干预组,干预组实施基于最佳证据总结的精准化管理方案以预防CAUTI,比较2组患者的CAUTI发病率及SIR、平均导尿管留置天数、医护人员手卫生执行率。结果:与对照组患者相比,干预组患者CAUTI发病率(0.48‰vs 1.12‰,χ^(2)=20.814,P<0.001)和SIR均降低(0.55 vs 1.37),且干预组SIR小于1;在实施研究后,干预组患者的平均导尿管留置天数显著少于对照组[(4.33±1.55)d vs(4.43±1.79)d,t=11.941,P<0.001];干预组医护人员手卫生执行率高于95%的比例显著多于对照组(93.3%vs 83.3%,χ^(2)=5.822,P=0.016)。结论:对留置导尿管的患者实施基于最佳证据总结的CAUTI精准化管理方案能有效降低CAUTI发病率,减少平均导尿管留置天数,提高医护人员手卫生执行率,可为医院CAUTI的预防和管理提供科学和有效的方案,为患者节约不必要的医疗支出。

儿童照顾者居家用药安全评估量表的编制及信度效度检验

目的:编制儿童照顾者居家用药安全评估量表,并对量表进行信度、效度检验,以期为制定儿童照顾者居家用药安全提升方案提供指导。方法:以健康信念模式为理论框架,通过文献回顾、质性访谈构建量表条目池,经专家函询和预调查,形成预试量表。于2022年3月—4月采用便利抽样法选取250名儿童照顾者对预试量表进行项目分析后形成正式量表;于2022年5月—7月选取402名儿童照顾者进行正式调查,进一步分析量表的信度和效度。结果:儿童照顾者居家用药安全评估量表包含感知威胁、感知益处、感知障碍、自我效能、安全用药行为、潜在风险用药行为和不安全用药行为7个维度,共34个条目。探索性因子分析提取出7个公因子,累计方差贡献率为69.066%。验证性因子分析结果显示,正式量表模型适配度指标均在可接受范围内,模型拟合良好,量表因子结构稳定。量表平均内容效度指数为0.940,条目内容效度指数为0.838~1.000,量表的Cronbach’sα系数为0.848,折半信度为0.776,重测信度为0.880。结论:本研究制定的儿童照顾者居家用药安全评估量表具有良好的信度、效度,可作为评估儿童照顾者居家用药安全水平的科学工具,为制定儿童照顾者居家用药安全提升方案提供指导。

疾病感知和认知情绪调节在造血干细胞移植患者社会限制与癌症复发恐惧间的中介效应

目的 探讨社会限制对造血干细胞移植患者癌症复发恐惧的影响以及疾病感知和非适应性认知情绪调节策略的中介作用。方法 采用便利抽样选取232例造血干细胞移植患者,采用社会限制量表、疾病感知量表、非适应性认知情绪调节分量表和癌症复发恐惧量表进行调查。结果 造血干细胞移植患者癌症复发恐惧得分为13.92±5.28,50.86%存在高水平癌症复发恐惧。社会限制对癌症复发恐惧的总间接效应为0.140,其中疾病感知和非适应性认知情绪调节策略的特定中介效应分别占10.22%和10.59%,两者的链式中介效应占5.20%。结论 造血干细胞移植患者存在较高的癌症复发恐惧,疾病感知和非适应性认知情绪调节策略在社会限制与癌症复发恐惧间发挥链式中介效应。应重视并采取有效措施减轻造血干细胞移植患者的社会限制,降低消极的疾病感知,改善非适应性认知情绪调节策略,达到降低癌症复发恐惧的目的。

SPORT医疗照护模式在外周血造血干细胞采集术中的应用研究

目的探讨SPORT医疗照护模式对外周血造血干细胞被采集者舒适感、负性情绪、不良反应的影响。方法选取2020年1月—2021年1月在某三级甲等大型综合性教学医院血液内科符合纳入标准的84例外周血造血干细胞被采集者作为研究对象,依据随机数字表将其分为观察组和对照组,其中观察组接受常规护理措施,对照组在此基础上接受SPORT医疗照护模式。在采集前1周、采集后1周分别采用舒适状况量表、医院焦虑与抑郁量表评估两组的舒适度和负性情绪水平;记录采集不良反应的发生率。结果观察组采集后1周舒适度评分高于对照组,焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05);采集不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论SPORT医疗照护模式有助于提高外周血造血干细胞被采集者的舒适度,缓解其焦虑、抑郁情绪,同时降低被采集者不良反应发生率,该医疗照护模式值得推广应用。

1例PICC置管送插管鞘时误伤正中神经的护理体会

总结1例PICC置管患者在超声引导、改良塞丁格技术下经上臂肱静脉置管送插管鞘时误伤正中神经,引起大拇指、食指及中指末端关节麻木状态的护理经验。经过多学科会诊,予以营养神经、功能锻炼、心理支持等综合治疗,30 d后患者症状完全消失,未遗留后遗症。因神经与血管分布关系较为复杂,往往容易被忽视,经肱静脉PICC置管送插管鞘时损伤正中神经后的护理在国内也显少报道,现针对此个案进行原因分析和总结经验。

永久性心脏起搏器植入术后患者心理体验的质性研究

目的探索永久性心脏起搏器植入术后患者的心理体验。方法采用现象学研究方法对2016年4-8月在长沙市某三级甲等综合医院接受永久性心脏起搏器植入术的15名患者进行半结构化的访谈,采用Colaizzi资料分析法进行资料分析。结果从访谈资料中分析出5个主题:焦虑、自责、担忧、积极接受、渴望支持。结论永久性心脏起搏器植入术后的患者存在不同的心理体验,应及时疏导患者负性情绪,强化积极体验,进行针对性、系统性的健康宣教,推广社会服务,建立便捷的随访监测系统,以帮助患者更好地回归社会。

护士道德困境与职业认同的相关性研究

目的探讨护士道德困境与职业认同之间的关系,以期为护理管理提供指导。方法 2017年3-6月,便利抽样法选取湖南省长沙市4所三级甲等综合医院临床科室的647名护士为研究对象,采用中文版护士道德困境量表(moral distress scale-R,MDS-R)和护士职业认同量表对其进行调查。结果护士MDS-R(52.87±29.59)分,个体责任(15.94±12.01)分,未维护患者最大利益(12.92±8.67)分,价值冲突(18.10±10.93)分,损害患者利益(6.05±5.15)分。护士MDS-R频率条目得分0～80分,平均(1.26±0.55)分。MDS-R强度条目得分0～78分,平均(1.53±0.81)分。护士职业认同总分为72～147分,平均(114.96±15.95)分。其中,自我效力感维度(5.91±0.91)分,职业把握感维度(5.88±0.90)分,职业有意义感(5.75±0.93)分,职业一致感(5.48±1.00)分,患者影响感(5.30±1.01)分,自我决定感(5.11±1.18)分,组织影响感(4.59±1.33)分。Pearson相关分析的结果显示,护士道德困境总分与职业认同总分呈负相关关系(r=-0.102,P<0.01)。结论相关部门应当重视护士在工作中遭遇的道德困境,为其提供安全的职业环境,及时解决护士的道德困境,以提高其职业认同水平。

智能化临床支持决策系统用于急诊分诊的研究进展

随着信息化的发展,大数据的应用,基于计算机的临床决策支持系统可帮助分诊护士做出分诊决策,不仅可以缩短分诊时间,还可以提高分诊准确性,提升医疗服务质量,保证患者安全。目前,临床决策支持系统在我国尚处于起步阶段,仍缺乏统一、标准、完善的急诊分诊决策支持系统。本文对国内外临床决策支持系统的内涵、构建与设计、应用现状和效果进行综述,旨在为构建适合我国国情的信息化急诊分诊决策支持系统提供借鉴和参考。

门诊患者的药物素养现状调查

目的对门诊患者的药物素养进行调查,分析影响药物素养的因素。方法抽取446例在长沙市6所医院门诊就诊患者,采用中文版药物素养评估量表进行问卷调查。结果门诊患者药物素养得分7.49±3.47,12.1%药物素养差,57.4%中等,30.5%好。不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、月平均收入、疾病总数、服药数量的门诊患者的药物素养得分比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。多元逐步回归分析显示,年龄、文化程度、婚姻状况、职业是影响门诊非住院患者药物素养水平的主要因素(R^2=0.446)。结论门诊患者的药物素养处于中等水平,其中高龄、低文化程度、非在职及无配偶患者药物素养相对较差,应采取针对性措施提高该类人群的药物素养水平,促进安全用药。

高血压患者药物素养促进计划的制订与实施

目的提高高血压患者的药物素养。方法将长沙市6个社区卫生服务中心随机分为对照组和干预组各3个,对照组153例患者接受社区卫生服务中心提供的常规健康服务;干预组144例患者依据制订的高血压患者药物素养促进计划实施为期1个月的干预。结果干预后第3个月,干预组血压控制水平显著优于对照组,服药依从性、药物素养、服药自我效能得分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论实施高血压患者药物素养促进计划可以提升患者药物素养、服药自我效能及服药依从性,从而改善患者血压控制水平。

急性冠脉综合征出院患者药物素养的现状调查及护理对策

目的:对急性冠脉综合征出院患者药物素养进行调查,分析影响其药物素养的相关因素并探讨护理对策。方法:便利选取253例在我院确诊为急性冠脉综合征的患者作为研究对象,采用中文版出院患者药物素养问卷进行调查。结果:急性冠脉综合征出院患者药物素养得分为(4.75±1.42)分,年龄、受教育年限对急性冠脉综合征出院患者的药物素养有影响(P<0.05)。结论:急性冠脉综合征出院患者药物素养水平不理想,医护人员应采取相应的措施来提高患者药物素养。

长沙市三级甲等综合医院护士道德困境现状及其影响因素分析

目的:调查长沙市三级甲等综合医院护士的道德困境现状,并对其影响因素进行分析,旨在为改善护理管理工作,针对性加强道德困境干预,维持护理工作队伍的稳定提供参考。方法:便利选取长沙市3所三级甲等综合医院临床科室的378名护士作为研究对象,采用中文版护士道德困境量表进行调查。结果:护士道德困境总分为(53.42±29.91)分,道德困境频率条目得分(1.44±1.00)分,强度条目得分(1.63±1.16)分,表明护士道德困境处于较低水平。无效护理和为患者提供虚假希望是护士道德困境的主要来源;年龄、职务、所在科室对护士的道德困境水平造成影响(P<0.05)。结论:护理管理者应当重视护士所遭遇的道德困境,加强伦理和法律知识教育,及时与护士进行沟通,改善护理人力资源配置,缓解护士的道德困境水平。

居民药物素养相关国内外研究进展

药物治疗在在挽救生命的同时也可能因服药不依从、用药错误或药物使用不当而引起严重后果。近年来针对药物素养这一概念的研究也逐渐展开。本研究从药物素养的概念、与健康素养的关系、测量工具、影响因素及干预现状等方面对药物素养进行介绍,旨在为改善我国不安全用药现状,提升居民药物素养提供指导。

基于文献计量学视角下我国自我药疗的研究现状

目的:分析国内自我药疗的研究,明确目前的现状及存在的问题,为进一步研究提供参考。方法:检索中国期刊网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中自我药疗研究的相关文献,利用Note Express 2.0和Excel软件对文献进行文献计量学分析。结果:共纳入161篇文献,相关文献的发文量大体呈现逐年上升趋势;湖北、江苏两地区发文较多,共33篇,占总发文量的20.50%;收录文献较多的期刊是《中国药房》《医学与社会》和《药物流行病学杂志》,3种期刊共收录文献22篇,占总文献数13.67%;文献类型主要为调查研究类和经验探讨类,共118篇,占总发文量的73.29%;文献合作度为2.37;有28篇文献获得资金资助。同时国内研究反映出当前我国居民自我药疗的现状,自我药疗既能够给居民带来便利,减轻医疗系统负担,也会带来一系列安全隐患。结论:自我药疗现象具有两面性,并且逐渐受到研究者关注,但国内总体文献的证据级别较低。研究者应加强机构间的合作,开展实验研究,以促进自我药疗研究的深入发展。

药物治疗满意度量表第二版中文版测评高血压患者的效度和信度

目的:评价药物治疗满意度量表第二版(TSQM-Ⅱ)中文版在高血压患者中的效度和信度。方法:使用TSQM-Ⅱ、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对445例在某三级甲等综合医院及某社区卫生服务中心的高血压患者施测。采用量表内容效度指数(S-CVI)和条目内容效度指数(I-CVI)评价TSQM-Ⅱ的内容效度,采用探索性因子分析和验证性因子分析检验其结构效度,采用MMAS-8检验实证效度,用内部一致性信度、重测信度检验信度。结果:TSQM-Ⅱ的S-CVI为0.95,I-CVI在0.83~1.00之间;探索性因子分析共抽取3个公因子,累积方差解释率为88.50%;验证性因子分析各项拟合指标良好(χ^2/df=2.36,GFI=0.90,RMSEA=0.08,RMR=0.03);MMAS-8得分与TSQM-Ⅱ各。维度及总量表得分均呈正相关(r=0.38~0.41,均P<0.01)。量表Cronbachα系数为0.92,折半系数为0.83,重测信度为0.87。结论:药物治疗满意度量表第二版(TSQM-Ⅱ)中文版在高血压患者中具有良好效度和信度,适用于评价高血压患者的药物治疗满意度水平,但其效标效度尚须进一步研究。

高血压患者服药依从性自我效能量表修订版的汉化及信度效度评价

目的:对高血压患者服药依从性自我效能量表修订版(MASES-R)进行汉化和信度、效度评价。方法:获得原量表开发者授权,对MASES-R进行汉化并进行跨文化调试。采用方便抽样方法,于2019年1—3月选取长沙市某三级甲等综合医院的445名高血压患者进行调查,评价量表的信度、效度。结果:中文版MASES-R(MASES-R-C)中各条目与总分的相关系数为0.660~0.919,各条目之间的相关系数为0.514~0.872;各条目I-CVI为0.83~1.00,总量表S-CVI为0.961。探索性因子分析KMO值为0.920,Bartlett’s球形检验χ2值为6405.74(P<0.001),因子载荷系数为0.640~0.916,累积方差解释率为68.72%;验证性因子分析中平均方差萃取值为0.647,组合信度为0.947,各条目标准载荷系数为0.597~0.932,单维度模型拟合良好。量表Cronbach’sα系数为0.960,折半信度系数值为0.927,重测信度为0.868。结论:MASES-R-C具有良好的信度、效度,可作为国内评价高血压患者服药依从性自我效能水平的工具。

自我药疗行为与相关用药安全问题的分析与对策

自我药疗作为一种居民自我保健的方式和保健水平提高的标志,在近年来发展迅速。但同时自我药疗行为也带来自我诊断错误、药物选择错误、忽略药品说明书、药物不合理使用等一系列用药安全问题。阐述了自我药疗的定义,重点分析了与自我药疗行为有关的用药安全问题,并结合国内外研究提出相应的建议,以期能够为未来的相关研究与实践提供启发,更好地发挥自我医疗的益处。