脑卒中后吞咽障碍患者行含益生菌肠内营养支持的疗效观察

背景营养不良是脑卒中(cerebralvascular accident,CVA)患者预后不良的独立危险因素,但单纯肠内营养支持难以保证营养物质的及时消化吸收,而含益生菌肠内营养支持是改善胃肠道功能,提高营养物质吸收的有效手段,可用于脑卒中后吞咽障碍患者.目的探讨CVA后吞咽障碍患者含益生菌肠内营养支持疗效.方法选取2017-09/2020-10我院脑卒中后吞咽障碍患者106例,以随机数字表法分为观察组(n=53)、对照组(n=53).对照组采取常规肠内营养支持,观察组采取含益生菌肠内营养支持,均治疗2 wk.比较两组治疗前、治疗1 wk、2 wk后营养参数[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,TP)]、免疫功能指标[外周血总淋巴计数(total lymphocyte count,TLC)与血清免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)]、美国国立卫生院神经功能缺损量表(national institutes of health neurological deficit scale,NIHSS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分、肠道屏障功能指标[二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)]水平,并统计胃肠道并发症发生情况、住院时间、住院费用.结果观察组治疗1 wk、2 wk后外周血TLC与血清IgM、IgG、IgA、Hb、ALB、TP水平均高于对照组(P<0.05);观察组治疗1 wk、2 wk后NIHSS、APACHEⅡ评分及血清DAO、D-LA水平均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,胃肠道并发症发生率及住院费用低于对照组(P<0.05).结论含益生菌肠内营养支持应用于脑卒中后吞咽障碍患者中,可有效减少胃肠道并发症发生,改善患者营养状态及免疫功能,促进肠道屏障功能恢复,缩短康复进程,且医疗费用较低,值得临床推广与应用.

两种不同金属夹联合局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

目的探讨内镜下应用可旋转重复开闭软组织夹(和谐夹)与奥林帕斯金属夹联合局部注射肾上腺素治疗ANVUGIB的疗效差异。方法选择2014年6月~2016年12月确诊为ANVUGIB并符合入组条件患者121例,随机分成两组,其中奥林帕斯金属夹组(对照组)54例,和谐夹组67例。分析两组患者止血率、再出血率、手术率、并发症等差异。结果和谐夹组即时止血率(94.0%)高于对照组(88.9%),但无统计学差异(P=0.307)。和谐夹组72 h再出血率(4.5%)显著低于对照组(16.7%)(P=0.026)。和谐夹组有效止血率(95.5%)也显著高于对照组(83.3%)(P<0.05)。另外,和谐夹组的金属夹使用量少于对照组,且差异有统计学意义(P=0.025)。对照组3例患者转外科手术、1例行DSA下血管栓塞治疗。和谐夹组1例转外科手术治疗。两组手术治疗率与并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论内镜下金属夹联合局部注射肾上腺素治疗ANVUGIB时,和谐夹比奥林帕斯金属夹的有效止血率更高,再出血发生率更低,金属夹使用量也更少。

早期肠内营养支持对ICU脑卒中患者免疫功能及肠道黏膜屏障的影响

目的:探讨早期肠内营养支持对ICU脑卒中患者免疫功能及肠道黏膜屏障的影响。方法:将74例脑卒中重症患者分为两组,每组37例。EN组采用肠内营养支持;PN组采用肠外营养支持。对比两组免疫功能、营养指标、炎症因子水平的变化。结果:两组治疗后白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、粪便钙卫蛋白(Fcp)显著下降,内毒素显著升高(P<0.05);EN组治疗后ALB、PA显著高于PN组治疗后,hs-CRP、Fcp、内毒素显著低于PN组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CD_3、CD_4、免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(Ig G)显著升高(P<0.05);EN组治疗后CD_3、CD_4、Ig A、Ig M、Ig G显著高于PN组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);EN组住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养支持能显著改善ICU脑卒中患者免疫功能,提高肠道黏膜屏障功能,减轻并发症的发生,效果优于肠外营养支持。

SOX CapeOX mFOLFOX6三种方案对进展期胃癌患者疗效毒副反应及耐受性研究

目的探讨SOX、CapeOX、mFOLFOX65-种方案在进展期胃癌患者中的临床疗效、毒副反应及耐受性。方法将84例进展期胃癌患者随机分为三组，每组各28例。SOX组患者接受奥沙利铂＋替吉奥胶囊治疗，CapeOX组患者接受奥沙利铂＋卡培他滨治疗，mFOLFOX6组接受奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶治疗。观察三组患者治疗过程的耐受情况，比较治疗后的临床疗效和不良反应。结果84例患者中71例顺利完成治疗，SOX组、CapeOX组、mFOLFOX6组患者对化疗的耐受率分别为89．29％、85．71％、78．57％，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。三组治疗后的总有效率分别为52．00％、41．67％、36．36％，三组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组治疗过程中出现的不良反应细胞毒性、神经毒性差异无统计学意义（P〉0．05），且以Ⅰ-Ⅱ度为主；CapeOX组的手足综合征发生率显著高于其它2组（P〈0．05），mFOLFOX6组恶心呕吐的发生率显著高于其它2组（P〈0．05）；SOX组5年生存率明显高于其他两组（P〈0．05）。结论进展期胃癌患者对SOX、CapeOX、mFOLFOX6三种化疗方案的耐受性相当，但SOX方案的疗效略高于其它两种，不良反应相对较轻，且用药方便，更适合化疗患者．

IL-4及IL-9在D-IBS患者外周血中的表达及其与肠道MC活化的关系

目的通过入组腹泻性肠易激综合征（D-IBS）患者，观察外周血中IL-4及IL-9的表达及肠道肥大细胞（MC）活化情况。方法依据罗马Ⅲ诊断标准入选D-IBs患者30例，健康对照组30例，采用甲苯胺蓝染色法计数回盲部结肠黏膜MC，ELISA法检测血清中IL-4、IL-9表达。结果与正常对照组比较，IBS患者MC数量增多（4．43±0．21vs2．12±0．27）（P〈0．05），黏膜IL-4及血清IL-9的表达均高于对照组（42．76±5．71vs21．19±6．17，30．43±7．45vs26．74±5．12）（P〈0．05）。结论D-IBS患者血清中存在IL-4、IL-9的表达升高，其可能通过促进MC活化脱颗粒，从而引起IBS临床症状。

提上睑肌缩短术矫正临界重度先天性上睑下垂

目的评估提上睑肌缩短术矫正临界重度先天性上睑下垂的疗效。方法收集22例(27眼)临界重度先天性上睑下垂患者,患眼均接受提上睑肌缩短术,其中2例(2眼)眼球上转受限患者适当欠矫。术后3～6个月定期随访1次,评估上睑缘位置和角膜状况。结果随访4～46个月,矫正患者中16例(20眼)双眼上睑高度基本对称,3例(4眼)上睑下垂轻度复发,1例(1眼)完全复发。2例欠矫患眼上睑位置无明显变化。未见暴露性角膜炎、结膜脱垂或倒睫等并发症。结论提上睑肌缩短术可有效矫正临界重度先天性上睑下垂。

白细胞介素-18基因多态性与汉族人群炎症性肠病的相关性

目的探讨白细胞介素-18(IL-18)基因多态性与炎症性肠病(IBD)的相关性。方法收集溃疡性结肠炎(UC)患者96例、克罗恩病(CD)患者73例及正常对照者114例,采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测IL-18基因rs1946518和rs1872382种单核昔酸多态性(SNP)。结果L-18(rs1946518和rs187238)2个SNP位点的等位基因和基因型频率在CD组和对照组间比校差异均无统计学意义(P>0.05),UC组中rs1946518位点纯合子TT基因型频率显著低于对照组(16.67%vs.34.21%,P=0.005,OR=0.385,95%CI:0.198-0.745);进一步分层分析显示,与广泛结肠炎比较,远端结肠炎患者(2946518)位点基因型(GG+GT)频率明显升高(88.88%vs.72.73%,P=0.044,OR=3.00,95%CI:1.001~8.989);CD患者分层分析结果显示,IL-18(rs1946518和rs187238)基因多态性与CD疾病行为及疾病部位均无关(P>0.05)。结论IL-18(rs1946518、rs187238)基因2个SNP与浙江汉族人群CD的易感性无关,而rs1946518基因突变不仅增加UC的发病风险,还可能影响UC患者的疾病部位。

消化科住院患者医院感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析消化科住院患者医院感染的病原菌分布及耐药性,为临床有效的经验性用药提供参考依据。方法选择2014年3月-2015年3月于医院消化科就诊的880例患者,分析患者感染病原菌的分布及药敏试验结果,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果感染患者共96例,感染率为10.91%;以消化系统感染为主,共35例占36.46%;96例感染患者共检出121株病原菌,以革兰阴性菌为主,共72株占59.51%;革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占24.79%、11.57%;大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦较敏感,敏感率均>70.00%,肠球菌属、金黄色葡萄球菌对万古霉素较敏感,敏感率均>79.00%。结论消化科住院患者相对感染率低,以消化系统感染为主,常见病原菌为革兰阴性菌,经验性用药可以考虑碳青霉烯类抗菌药物。