关节镜在胫骨平台骨折手术治疗中的应用研究

目的探析关节镜在胫骨平台骨折微创手术治疗中的应用效果。方法入选本院2009年1月至2012年12月,32例行胫骨平台骨折手术治疗的患者。其中观察组17例,在关节镜辅助下行微创治疗手术,对照组15例,行传统切开术治疗,比较两组患者手术效果和并发症等情况。结果观察组平均手术时间(61.3±12.4分钟)、术中出血量(160.5±15.4ml)和愈合时间(10.5±1.2周),均显著低于对照组(110.5±18.9分钟)、(230.4±25.5ml)和(13.6±1.5周),差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月,观察组HSS膝关节评分(83.39±9.74分)高于对照组(75.82±10.38分),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率5.9%(1/17)低于对照组26.7%(4/15),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下行微创治疗手术有效缩短手术时间,加快愈合速度,有助于膝关节功能恢复,减少并发症。

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的对比观察不同后路复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折术后患者伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比影响。方法回顾性分析72例胸腰椎爆裂骨折后路手术治疗患者资料,根据复位方式不同分为观察组(经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定)38例,对照组(跨伤椎椎弓根椎弓根螺钉系统内固定)34例,比较治疗方法及术后疗效情况。结果观察组在手术时间、切口长度、术中出血等方面均低于对照组。组内比较,观察组及对照组术前及术后1周在伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角及椎管面积比改善均有显著统计学意义(P<0.01),组间比较,术后1周两组各指标无统计学差异(P>0.05),末次复查见观察组在椎体前缘高度及侧位Cobb角丢失情况轻于对照组,在术后并发症发生率差异有统计学意义。结论经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定较跨伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折能够在确保脊柱稳定性、椎体高度恢复的基础上,减少相邻的节段椎体发生退变,减少了术后的矫正度丢失,防止脊椎不稳的发生,减少运动节段丢失。

现代学徒制在“校中厂”环境下的实施路径探究

中职学校在探索推行现代学徒制的过程中普遍会遭遇校企如何一体化育人的问题。广元职高以服装专业为试点,建设"校中厂",深化校企合作关系,推进产教融合培养模式,创新双导师机制,通过人才培养团队化、课程体系企业化、教学模式生产化、培养过程契约化、教学评价三方化,使学生职业能力和素养显著提升,初步探索出学校实施现代学徒制的路径和方法。

关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨分析关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取2005年10月-2012年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的慢性膝关节骨关节炎患者82例，采用选择性、有限化关节镜下关节清理加灌洗治疗。手术包括退变软骨修整成形，修整关节面切除增生肥厚的滑膜组织，取出游离体，修整或切除退变的半月板，髁间窝成形等。所有患者均门诊定期复查随访，采用膝关节综合评分表、Lysholm评分系统2种方式评估临床疗效。结果82例患者得到6～24个月的术后随访，平均随访15．8个月。按膝关节综合评分表进行评分，术后1个月、6个月、24个月优良率分别为84．15％（69／82例）、86．21％（50／58例）、76．67％（23／30例）；按Lysholm评分系统进行评分，术前、术后1个月、6个月、24个月评分分别为（44．51±3．62）分、（88．34±4．22）分、（84．90±7．13）分、（80．64±6．75）分，术后1、6、24个月评分分别与术前相比明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下关节清理同时加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎，可有效缓解患者临床症状，明显改善膝关节功能，具有良好疗效。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）的临床疗效.方法 2009年10月至2013年10月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院收治的122例OVCF老年患者,应用随机数字表法随机分为A、B组,每组61例,A组给予PKP,B组给予经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）.观察2组治疗后疼痛程度、活动能力、椎体压缩率和Cobb角情况;2组患者术后均进行至少6个月的随访,对术后不良反应进行记录和分析.结果 治疗后,2组在VAS评分和活动能力方面均明显改善（P＜0.05）,但2组差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,2组椎体压缩率和Cobb角较治疗前恢复良好,A组较B组恢复更明显,差异均有统计学意义（P＜0.05）;随访结果显示对照组术后出现并发症11例,并发症发生率为11.89％,观察组发生并发症6例,并发症发生率为9.84％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 PKP和PVP均能显著止痛,但PKP较PVP椎体恢复和脊柱后凸情况改善效果更佳,同时能够有效降低并发症发生率,值得临床推广应用.

血管拉伸吻合术修复小儿四肢动脉长段缺损二例

病例1 男,5岁,车祸伤致右腘动脉断裂伤.治疗方法：清创并检查腘动脉,发现损伤部位在胫前动脉和胫后动脉的分叉上,彻底修去腘动脉挫伤段以后,腘动脉两断端之间有4 cm缺损间隙,无法进行直接吻合.即把腘动脉近端向上游离,沿途切断并结扎小的动脉分支和纤维组织,游离约8 cm,试着拉拢断端,但张力太高.随即游离腘动脉远端,因为远端处于胫前动脉和胫后动脉分叉部位,固定较牢,只好切断并结扎胫前动脉,保留胫后动脉,逐渐把胫后动脉进行游离,长约3 cm,同时试着进行动脉两断端拉拢,当张力不高时,即进行端端吻合.术后下肢血运恢复良好,足背动脉可触及.

腰椎间盘突出症单侧经椎间孔腰椎椎间融合术后对侧椎间孔形态变化分析

目的探讨腰椎间盘突出症单侧经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧椎间孔形态变化的规律。方法回顾性分析自2018-06—2019-10采用TLIF治疗的72例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中52例术后手术节段对侧椎间孔面积增大(增大组),20例术后手术节段对侧椎间孔面积减小(减小组)。比较2组末次随访时P-SAP、IPV-SAP、PDH、SA、FA,比较2组融合器深度、融合器角度及P-SAP、IPV-SAP、PDH、SA、FA变化率,比较2组术后1周及末次随访时背痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数。结果 72例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访。2组融合器深度比较差异无统计学意义(P>0.05),增大组融合器角度较减小组大,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2组P-SAP、IPV-SAP、PDH、SA比较差异无统计学意义(P>0.05),增大组FA较减小组高,差异有统计学意义(P<0.05)。减小组P-SAP、IPV-SAP、FA变化率较较增大组大,SA变化率较增大组小,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,减小组SA变化率与FA变化率呈负相关,增大组PDH变化率与IPV-SAP、SA、FA呈正相关(P<0.05)。2组术后1周及末次随访时背痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧TLIF术对侧椎间孔面积减小与手术节段的腰椎前凸角过度增大有关,而椎间融合器的角度可能是影响手术节段腰椎前凸角的主要因素。