坦索罗辛联合排石汤在ESWL术后辅助排石疗效观察

目的:评估α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛联合自制中药排石汤在输尿管上段结石体外冲击波碎石术(ESWL)后排石中的作用。方法:240例输尿管上段结石患者接受单次ESWL后按随机登记号分为A、B、C、D组(每组60例)。A组ESWL术后单独使用坦索罗辛,B组ESWL术后单独使用自制中药排石汤,C组ESWL术后联合使用坦索罗辛和自制中药排石汤,D组为对照组,不予任何排石和输尿管平滑肌松弛药物。随访2周,观察结石排净率、结石排净时间、肾绞痛发作需要镇痛药物的情况。结果:A、B、C、D 4组结石排净率、排净时间、因肾绞痛发作的镇痛剂使用率等情况比较,其中C组排净率高、排净时间短、镇痛剂使用率低,明显优于其他各组,差异有显著性意义(P<0.05)。A、C 2组各有2名患者服用α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛后出现头晕乏力不适,但经过休息3天后均自行缓解,B、D组各有2例因ESWL术后形成"石街"而行输尿管镜钬激光碎石术。结论:输尿管上段结石ESWL术后给予坦索罗辛联合中药排石汤可以缩短排石时间、减少并发症、提高结石清除率。

尿PCA3在前列腺癌中的临床价值

目的探讨尿前列腺癌抗原3(PCA3)基因表达水平及与血清前列腺特异性抗原(PSA)的表达水平,及其与肿瘤分化程度的关系。方法选择81例因血清PSA表达升高和(或)直肠指诊异常行前列腺穿刺活检的患者。采用苏木精-伊红(HE)染色及免疫组化鸡尾酒染色明确病理活检结果,定量-实时逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测尿PCA3 m RNA表达水平,并分析其与肿瘤分化程度的关系。前列腺癌患者尿PCA3 mRNA和血清PSA表达水平间的相关性采用线性回归分析。结果 81例患者的前列腺活检组织中,诊断前列腺癌阳性53例,阴性28例。前列腺癌患者尿PCA3 mRNA和血清PSA表达水平,均明显高于非前列腺癌患者(P﹤0.01);前列腺癌患者尿PCA3 m RNA表达水平与血清PSA表达水平无线性相关关系(P﹥0.05)。PCA3 mRNA高表达组患者Gleason评分明显高于低表达组患者(P﹤0.01),尿PCA3高表达倾向低、中度分化(P﹤0.01)。尿PCA3 mRNA高表达组患者NME1、NME3和SPARCL1 mRNA表达水平均明显低于低水平组患者(P﹤0.01);SPOCK1和survivin m RNA表达水平均明显高于低表达组患者(P﹤0.01)。结论前列腺癌患者尿PCA3 mRNA及血清PSA表达水平明显升高,但二者间无线性关系。前列腺癌患者尿PCA3 mRNA高表达时,NME1、NME3和SPARCL1mRNA表达水平及分化程度均降低,SPOCK1和survivin mRNA表达水平升高。

新型狼和牌包皮环切缝合器35例临床应用

目的：观察总结新型狼和牌包皮环切缝合器行包皮切除术的临床应用效果和经验。方法对35例包皮过长或包茎的患者，应用新型包皮环切缝合器行切割术。结果35例患者手术均采用包皮环切缝合器完成。平均手术时间9 min（4～24 min）。术中无1例中转行传统的包皮环切术，术后无出现切口大片裂开，迟发大量出血或血肿形成。其中32例患者3 d后拆除纱布无明显水肿、出血，2例病人有少量出血，再次常规包扎2 d后出血完全停止，1例有钛钉松动伴有2～3 cm切口裂开，不必缝合，再行包扎3 d拆除纱布，切缘对合平整。术后1个月复诊，35例（100%）患者包皮切口一期愈合，切缘整齐光滑，可见少量钉状疤痕，无系带损伤、系带过短等情况。结论应用新型一次性包皮环切缝合器行切割术手术学习曲线短，操作简单彻底、时间短、术中无出血、疼痛轻。术后无持续性疼痛，无其他二次并发症，外形美观。

经尿道前列腺汽化电切联合钬激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺汽化电切(TUVP)和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法总结24例前列腺增生合并膀胱结石患者,应用钬激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果24例患者中,膀胱结石均一次碎石成功,碎石后行TUVP,无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生,手术时间62~160min,平均手术时间88 min,切除前列腺质量20~120 g,平均38 g,术后平均拔除尿管时间3~6 d,平均4.75 d,平均住院时间10 d,所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论TUVP和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。

经尿道等离子前列腺电切术与剜除术治疗前列腺增生的疗效对比

目的对比经尿道等离子前列腺电切术与剜除术治疗前列腺增生的疗效。方法 60例前列腺增生患者参与本次实验,采取抽签的方式将其随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用经尿道等离子前列腺电切术治疗,观察组采用经尿道电切镜前列腺剜除术治疗。对比两种治疗方案的临床疗效。结果观察组患者手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为10.0%,低于对照组的33.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与经尿道等离子前列腺电切术相比,经尿道电切镜前列腺剜除术在治疗前列腺增生中具有更好的临床疗效,值得临床推广应用。

盐酸坦索罗辛对输尿管硬镜联合封堵器治疗中上段输尿管结石的影响

目的研究术前口服盐酸坦索罗辛对输尿管镜联合封堵器治疗中上段输尿管结石的作用,以期确立更优的治疗方案。方法采取简单随机对照方式,收集符合条件的输尿管中上段结石患者96例,其中药物组46例,对照组50例。两组患者采用相同手术方式,即输尿管硬镜联合封堵器。药物组患者术前3 d口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,每日1次,每次0.4 mg。记录两组患者粗细镜使用情况、手术时间、手术成功率、术后疼痛评分(VAS)、残石率、术后并发症。结果药物组患者手术时间明显短于对照组,残石率与疼痛评分明显低于对照组,且药物组粗输尿管镜使用率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);药物组患者术后并发症发生率小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜手术术前应用盐酸坦索罗辛能减少手术时间,提高结石清除率,减轻术后疼痛、降低并发症发生率。

腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响

目的：研究腹腔镜下高位结扎术联合自拟中药汤剂对原发性精索静脉曲张（VC）合并不育症患者精液质量的影响。方法104例原发性精索静脉曲张合并不育症患者随机分成A、B、C 3组。A组行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术后予服用自拟中药汤剂，3个月为1个疗程，服用2个疗程。B组腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术后不服任何药物。C组未行手术治疗，仅服自拟中药汤剂，3个月为1个疗程，服用2个疗程。随访6个月，观察患者治疗后精液质量变化。结果104例患者，其中失访11例，余93例进行比较发现，治疗后第3个月及第6个月，A组精子存活率、a级精子比例、（a＋b）级精子比例较B组及C组均有明显提高（P＜0.05），治疗后第6个月精液质量改善总有效率达93.5%，但在术后1月的精液质量检测中未见明显变化（P＞0.05）。结论腹腔镜下高位结扎术联合自拟中药汤剂能够改善原发性精索静脉曲张合并不育症患者的精液质量，是有效且微创的方法。

WolfF6/7.5输尿管硬镜联合钬激光碎石在输尿管中上段结石中的应用体会（附28例报告）

目的探讨WolfF6／7.5，输尿管硬镜联合钬激光碎石在输尿管中上段结石中的应用价值。方法28例患者（30例侧）在WolfF8/9.8输尿管硬镜进境或上行失败后，改用WolfF6／7．5输尿管硬镜成功到达结石处，并联合钬激光碎石。结果30例侧均成功行钬激光碎石术。手术时间25～105（46．0±19．0）min，术后住院时间3—5（3．6±0．7）d。术后3个月复查，总结石排净率为86．7％。结论Wolf F6／7．5输尿管硬镜联合钬激光碎石能够提高输尿管中上段结石的碎石成功率及结石排净率，减少手术并发症，值得在临床推广应用。

F_(8/9.8)输尿管镜联合封堵器与单用F_(6/7.5)输尿管镜在处理输尿管上段结石中的疗效对比

目的比较F8/9.8输尿管镜联合封堵器与单用F6/7.5输尿管镜分别在处理输尿管上段结石中的疗效。方法回顾性分析54例侧输尿管镜碎石术(URL)处理输尿管上段结石患者的临床资料。应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器为A组,共28例侧,单用F6/7.5输尿管镜为B组,共26例侧,比较两组治疗在结石漂移率、结石清除率、手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面的差别。结果 A组结石漂移率仅为7.1%,明显低于B组的30.7%,A组结石清除率为96.3%,明显高于B组的76.9%,两者均存在统计学差异(P<0.05)。两组在手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面无统计学差异(P>0.05)。结论在URL处理输尿管上段结石时应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器比单用F6/7.5输尿管镜更能够降低结石漂移率,提高结石清除率,且不增加手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率,临床应用价值高,治疗成本低且安全实用。而F6/7.5输尿管镜可以作为F8/9.8输尿管镜失败后的补充,能提高URL碎石成功率,且在临床实践中必不可少。

输尿管封堵取石导管治疗输尿管上段结石失败31例分析

目的总结输尿管封堵取石导管治疗输尿管上段结石失败的原因。方法 31例输尿管上段结石患者,采用输尿管封堵取石导管治疗失败,总结失败原因。结果结石整体上移10例,其中2例上移肾盂,予钬激光碎石成功,4例积水严重直接改行微通道经皮肾镜碎石术,其余行输尿管软镜碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后疗效均满意。结石碎片≥6mm上移肾盏18例,均置双J管后3d行ESWL,术后辅助中药排石,术后复查仍有3例结石残留,未予处理。输尿管损伤穿孔3例,其中2例输尿管损伤位于结石中后方,撤除封堵导管后,置双J管恢复良好。另1例输尿管穿孔结石上移,未能找到正道输尿管而改开放手术。结论输尿管封堵取石导管能够提高输尿管上段结石的碎石成功率,但术前需准确评估,选择合适病例,术中谨慎操作,避免输尿管损伤穿孔。

输尿管镜碎石术同期处理双侧输尿管结石的应用体会(附58例报告)

目的回顾性分析输尿管镜碎石术(URL)同期处理双侧输尿管结石的应用体会。方法本组共58例116例侧,上段56例侧,中段33例侧,下段27例侧,输尿管硬镜成功进入输尿管,找到结石,予钬激光碎石术,置双J管和导尿管。结果手术时间40～120(63±22)min,术后住院3～7(4.2±1.2)d。一次性总碎石成功率86.2%(100/116),中下段成功率100%(60/60),上段成功率71.4%(40/56)。10例侧结石或结石碎片漂移回肾脏,置双J管后行体外冲击波碎石术(ESWL)并服中药辅助排石,ESWL术后2～3周复查B超或KUB片,仍有2例残石≥5 mm,未予处理。2例侧结石较大漂移回肾脏且积水严重直接改经皮肾镜碎石术(PCNL),3例侧结石漂移回肾脏置双J管2周后行输尿管软镜碎石术,1例侧因输尿管穿孔改开放切开取石术。10例肾功能异常血肌酐(SCr)<178μmol/L,出院前复查均恢复到正常水平,2例SCr<450μmol/L,术后仍高于正常,但较术前明显下降。结论 URL同期处理双侧输尿管结石成功率高,并发症少,恢复快,住院时间短,且对于肾功能异常的双侧输尿管结石及时有效,应作为首选治疗方案,值得临床推广,但术中应谨慎操作,做好其他治疗的准备及充分的医患沟通。

膀胱恶性外周神经鞘膜瘤一例报告

膀胱恶性外周神经鞘膜瘤是一种罕见的恶性肿瘤,常继发于1型神经纤维瘤病(NF-1),少数为散发病例。本文报道1例行经尿道切除的70岁男性膀胱恶性外周神经鞘膜瘤患者,术后辅助吉西他滨膀胱灌注治疗,随访12个月,无局部复发和远处转移。