阿扎司琼与昂丹司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐的对比研究

目的比较阿扎司琼与昂丹司琼预防乳腺癌改良根治术患者术后恶心呕吐(PONV)的防治效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行乳腺癌改良根治术的女性患者90例,随机分成3组,每组30例,在手术前分别缓慢静脉滴注阿扎司琼10mg(A组)、昂丹司琼8mg(B组)、生理盐水5ml(对照组,C组)。观察三组病人手术气管拔管后24h内恶心呕吐的次数和程度。结果术后24h恶心呕吐发生率A、B两组与C组比较差异有统计学意义,A、B两组间比较差异无统计学意义。结论阿扎司琼与昂丹司琼均可有效降低全麻下乳腺癌改良根治术患者术后恶心呕吐发生率。

不同剂量羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响

目的观察三种不同剂量羟考酮对患者人工流产术后宫缩痛和情绪量值的影响。方法选择行无痛人工流产术患者400例,年龄17～38岁,BMI 18.5～23.9kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:羟考酮0.06mg/kg组(O1组)、羟考酮0.08mg/kg组(O2组)、羟考酮0.1mg/kg组(O3组)、芬太尼组(F组),每组100例。O1、O2、O3组分别静脉注射羟考酮0.06、0.08、0.1mg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg。四组丙泊酚诱导剂量2.5mg/kg,患者术中出现体动反应时追加丙泊酚0.4mg/kg。记录患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间;记录患者麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、术中宫腔操作时(T2)、术毕苏醒时(T3)的HR、MAP和RR;采用数字评分法(NRS)评价患者苏醒后即刻、10、30、60min的宫缩痛程度;记录患者术后满意度评分;采用正性负性情绪量表(PANAS)分别于术前和术后1h评定患者情绪;记录患者补救镇痛;记录恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、出汗等不良反应情况。结果 O2组、O3组和F组丙泊酚用量明显少于O1组(P<0.05),苏醒时间明显短于O1组(P<0.05)。O1组、O2组和O3组不同时点宫缩痛NRS评分明显低于F组(P<0.05),术后满意度评分明显高于F组(P<0.05)。四组术后1h正性情绪量值明显高于术前(P<0.05),负性情绪量值明显低于术前(P<0.05),O1组、O2组和O3组术后1h正性情绪量值明显高于F组(P<0.05),补救镇痛例数明显少于F组(P<0.05)。四组术后头晕、恶心、呕吐等不良反应差异无统计学意义,四组均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、苏醒期躁动、尿潴留、出汗等不良反应。结论 0.08mg/kg羟考酮配伍丙泊酚用于无痛人工流产术,麻醉效果确切,镇痛完善,患者满意度高,并且能提高正性情绪量值。

我院麻醉技术权限管理的做法和体会

麻醉技术权限管理是确保手术安全、提升医疗质量的重要环节之一。无锡市妇幼保健院根据实际情况制订了麻醉技术权限管理的相关制度和细则,并得到了很好的实施。实施以来,麻醉科从未发生与麻醉相关的医疗差错事故和医疗纠纷,麻醉安全隐患也明显减少,科室管理水平及技术水平也得到了明显提高。

昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐

目的探讨昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后曲马多持续镇痛所致术后恶心呕吐(PONV)的防治效果。方法 80例腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇随机均分为四组:A组昂丹司琼8mg加入曲马多镇痛泵持续输注;B组昂丹司琼8mg在胎儿娩出后缓慢静注;C组昂丹司琼4mg胎儿娩出后单次静注并4mg镇痛泵持续输注;D组胎儿娩出后静注生理盐水4ml,所有患者均行术后曲马多静脉自控镇痛(PCIA)。观察并记录四组术后1、6、8、12、24h时PONV评分及疼痛VAS评分。结果四组间不同时点疼痛VAS评分差异无统计学意义。术后1、6、8、12、24PONV评分A、B、C组明显低于D组(P<0.01),C组明显低于A、B组(P<0.05);A、B组间差异无统计学意义,与术后6h比较,术后1hA组及术后12、24hA、B后PONV评分明显降低(P<0.05)。结论昂丹司琼可有效预防曲马多术后镇痛引起的恶心呕吐,但在胎儿娩出后单次静注昂丹司琼4mg,并4mg于PCA中持续输注,其预防效果更佳。

地佐辛联合罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉的效果和对术后镇痛的影响

肋间神经阻滞麻醉已被广泛用于乳腺肿块局部切除手术的麻醉。研究发现，外周神经存在阿片受体，将少量阿片类药物加入局部麻醉药中行神经阻滞麻醉，能延长感觉、运动神经阻滞的持续时间，增强术中镇痛效应，延长术后镇痛时间。本研究通过观察小剂量地佐辛对罗哌卡因肋间神经阻滞麻醉的麻醉效果和镇痛时间的影响及其不良反应，探讨地佐辛在肋间神经阻滞麻醉中的应用。

昂丹司琼联合晶体液快速输注对剖宫产术中产妇和胎儿的影响

目的探讨脊麻前预注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注预防脊麻下剖宫产术中低血压的效果以及对产妇和胎儿的影响。方法拟择期在脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例,随机分为两组,分别在脊麻前5min静脉推注昂丹司琼4mg(O组)或生理盐水5ml(S组),脊麻注药后立即快速输注复方乳酸钠。从注药后2min开始,每隔2分钟测量并记录BP、HR和SpO2,直至鞘内注药30min。胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉血行血气分析。结果 O组产妇术中低血压和恶心的发生率明显低于S组(P<0.01)。O组胎儿脐静脉血的pH明显高于S组(P<0.05),PCO2明显低于S组(P<0.05)。O组产妇术中SBP下降幅度明显小于S组(P<0.05)。结论脊麻前静注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注可以明显减少产妇脊麻后低血压和恶心的发生,从而改善脐静脉的酸碱状态,减少血管收缩药的使用,但不影响产妇舒张压和心率。

瑞芬太尼对静脉分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素影响的分析

女性自然分娩常伴有子宫收缩疼痛,尤以宫口开至2~3 cm较剧烈,严重的疼痛影响产妇的休息,同时紧张、焦虑的情绪可抑制乳汁分泌[1]。因此,良好的分娩镇痛显得尤其重要。本研究旨在观察瑞芬太尼静脉分娩镇痛的临床效果及对产妇血浆泌乳素（PRL）的影响。

术中输注转化糖电解质注射液对电解质、酸碱平衡和血糖的影响

宫颈癌根治术是妇科较大的手术之一，由于手术时间较长，麻醉、术中失血、失液等均可使有效循环血量、水电解质及酸碱平衡等发生一系列改变。静脉补液的酸碱度以及电解质含量对围术期电解质和酸碱平衡起着至关重要的作用［1］。本研究采用转化糖电解质注射液用于择期手术患者的围术期补液，观察疗效并对比其与乳酸钠林格注射液对电解质、酸碱平衡和血糖的影响，现报告如下。

双硫仑反应致严重心律失常一例

患者,女,34岁,68 kg,156 cm,术前诊断：子宫内膜不典型增生,拟全身麻醉下行全子宫切除术.术前窦性心律不齐,T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3-V6导联T波倒置,ST段延长）,患者无胸闷、心悸等症状;胸部X线片、血、尿常规、肝肾功能及电解质、凝血功能均正常. 10：30患者人手术室后,开放静脉,术前抗生素（头孢曲松）静脉滴注,BP 120/70mmHg,HR 85次/分,心律不齐,T波倒置,ST段延长,SpO2 100％.

肝功能 Child-Pugh 分级与清醒时 BIS 值的相关性

目的探讨肝功能Child-Pugh分级及不同肝功能指标与清醒时BIS值的相关性。方法择期行上腹部手术的患者65例,按照术前肝功能Child-Pugh分级将患者分为三组:A组(n=27)肝功能正常;B组(n=21)轻度肝功能不全,Child-Pugh分级A级;C组(n=17)重度肝功能不全,Child-Pugh分级B^C级。记录术前总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、直接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶(LDH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),以及患者入室后静卧5 min的BIS值(BISwake)。结果B组和C组TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、ALB明显高于A组(P<0.05或P<0.01),C组PT和APTT明显长于A组和B组(P<0.01)。C组BISwake为94.1±3.0,明显低于A组的96.2±1.7(P<0.01)和B组的95.6±0.8(P<0.01)。多因素相关性分析显示,BISwake与TBIL呈负相关(r=-0.26,P=0.039)。结论终末期肝病患者清醒时的BIS值明显低于轻度肝功能不全及肝功能正常的患者。血清总胆红素水平与清醒时BIS值的关系较为紧密。

多沙普伦治疗剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战的效果观察

寒战是椎管内麻醉常见的并发症之一，发生率为5～65％。剖宫产产妇寒战发生率可高达57％。术中寒战可致产妇产生不适感，并增加焦虑程度，使机体耗氧量增加，严重时会引起低氧血症、代谢性酸中毒及心肌缺血等。

3种珍稀鸟类的亲鸟孵化人工育雏技术研究

昆明动物园繁殖场进行3种珍稀鸟类的亲鸟孵化人工育雏技术研究，结果表明，2009--2013年采用亲鸟孵化人工育雏9窝灰冠鹤饲养成活19只，成活率为86％；2013年6月孔雀园绿孔雀亲鸟孵化3窝，人工育雏成活11只绿孔雀，成活率为100％；2013年11月20日游客从野外送来出壳后l～3周的6只仓鹗，首次在昆明动物园人工育雏成活2只仓鹗，成活率为33％。总结了3种珍稀鸟类在亲鸟孵化人工育雏方面的实践经验，在雏鸟的饲喂及饲料、饲养管理技巧及珍稀鸟类亲鸟孵化人工育雏的优点等方面进行深入探讨。

不同浓度布比卡因硬膜外阻滞用于TVT手术的临床观察

无张力阴道吊带术(TVT)为治疗女性张力性尿失禁的新方法.硬膜外阻滞是该手术的常用麻醉方法之一.本文对0.5%和0.375%及0.25%的布比卡因用于TVT手术的麻醉作用进行临床观察和比较.

盐酸多沙普伦在宫腔镜手术中的应用

目的研究小剂量盐酸多沙普伦对静脉麻醉下行宫腔镜手术患者呼吸、循环和术后苏醒质量的影响。方法拟静脉麻醉下行宫腔镜手术的住院患者60例，随机分为对照组（N组）和实验组（D组），每组30例，D组于患者入室平静后静脉注射1mg／kg多沙普伦，N组不使用任何其他药物。分别记录麻醉前（T1）、麻醉后睫毛反射消失时（T2）、腔镜置入时（T3）、手术结束时（T4）、患者苏醒时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2），以及停药至苏醒时间、清醒时间，并记录丙泊酚用量及不良反应发生情况。结果两组患者丙泊酚用量无明显差异，D组麻醉期间HR、MAP变化明显小于N组（P〈0．05），苏醒时间、回答切题时间优于N组（P〈0．05）。结论小剂量盐酸多沙普伦可提高静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性，提高苏醒质量及临床工作效率。

小剂量喷他佐辛抑制芬太尼诱发呛咳反应的影响

目的:观察全麻诱导前预先静脉注射小剂量喷他佐辛抑制芬太尼诱发呛咳反应的效果。方法:选择拟全麻下行择期手术的女性患者120例,随机分为P组和S组,每组60例,P组于静脉注射芬太尼前5 min静脉给予喷他佐辛0.2 mg/kg,S组给予等量生理盐水。观察静注芬太尼后两组患者呛咳反应的发生率以及平均动脉压、心率的变化情况。结果:S组轻度、中度、重度的呛咳发生率分别为21.7%、13.3%、8.3%,明显高于P组的3.3%、0、0(P<0.05),两组间T0、T1、T2时患者的MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻诱导前预先给予小剂量喷他佐辛抑制芬太尼诱发呛咳反应的效果确切,且无明显不良反应。

比较5-羟色胺3受体拮抗剂在预防剖宫产术中低血压的效果及对母婴的影响

目的比较脊柱麻醉前静注不同5-羟色胺3(5-HT_3)受体拮抗剂预防脊柱麻醉下剖宫产术中低血压的效果以及对产妇和胎儿的影响。方法拟择期在脊柱麻醉下行剖宫产术的单胎足月妊娠产妇120例,按随机数字表法分为S组、T组、G组、A组,每组30例,分别在脊柱麻醉前5 min静脉推注生理盐水5 m L(S组),托烷司琼5 mg(T组)、格拉司琼3 mg(G组)、阿扎司琼10 mg(A组)(所有药物使用生理盐水稀释至5 m L)。从脊柱麻醉鞘内注药2 min后开始,每隔2 min测量并记录一次血压、心率和血氧饱和度(SpO_2)直至鞘内注药30 min。胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉的血标本行血气分析。结果 G组产妇术中低血压和恶心的发生率明显低于S组(P<0.05),G组脐静脉血的二氧化碳分压[p(CO_2)]明显低于S组(P<0.05),T组和A组的恶心发生率明显低于S组(P<0.05)。G组和A组脐静脉血的pH值明显高于S组而碳酸氢根离子(HCO-3)浓度明显低于S组(P<0.05),T组的HCO_3^-浓度也明显低于S组(P<0.05)。G组产妇术中收缩压最大下降值明显小于S组(P<0.05)。结论脊柱麻醉前静注5-HT_3受体拮抗剂可以一定程度上减少产妇脊柱麻醉后血压的下降以及产妇低血压和恶心的发生,从而改善脐静脉的酸碱状态。