基于重庆市城乡社区卫生服务中心的专科层次全科医学专业人才培养方案研究

目的了解重庆市城乡社区卫生服务中心全科医生的需求现状,建立能胜任社区医疗卫生工作岗位的全科医学专业人才培养方案。方法随机抽取社区卫生服务机构12个、近三年走入工作岗位的社区全科医生12名及随机拦截就诊居民60名,采用问卷调查和个别访谈的方法,以了解社区卫生服务机构全科医生的需求现状、全科医生的诊疗水平和操作技能及所提供卫生服务的质量。结果社区卫生服务机构均为综合性的社区医院;全科医生是医疗战线上的主要力量,新进的全科医生重疾病临床治疗、却轻疾病预防保健,提供的卫生服务不全面。结论社区卫生服务机构对全科医生需求量较大,现有全科医生临床诊疗水平、操作技能和服务质量有待于进一步提高,建立一支真正的全科医生队伍迫在眉睫。

重庆市社区医生在职培训的需求分析及对策研究

目的了解重庆市社区医生的在职培训需求,制订与其相适应的培训计划。方法分层抽取12个社区卫生服务机构,调查12名社区医师的日常工作内容和61名新上岗社区医师的岗位适应能力;访谈机构负责人和社区医生,收集其对在职人员的培训建议。结果社区医师工作内容中排列前五位的依次为:常见症状诊治、常见疾病诊治、慢病管理、健康档案、留观患者;新上岗社区医生中有54.1%转诊过患者(其中1/3是因缺乏诊疗技术),有75.4%感到医患关系紧张,有77.0%经常使用诊疗设备,但是能正确使用检眼镜、检耳镜、康复评定与治疗设备的人员仅占8.2%。结论社区医生在职培训应采取"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"的培训模式,针对性地开展常用诊疗技术(含设备使用)、基本公共卫生服务和人际沟通等方面知识与技能的培训。

基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系研究

目的深入分析全科医师职业能力,构建专科层次临床医学专业(全科医学方向)的课程体系。方法分层随机抽样选取社区卫生服务机构12名全科医师进行问卷调查和小组访谈,让其填写1个月的工作日志。基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系经两轮专家咨询(Delphi法)后确定。结果社区全科医师的主要任务依次为留观患者、疾病诊治、常见症状诊治、社区健康教育、健康体检、健康咨询、慢病管理等。按全科医师工作任务和职业能力从"预防、保健、医疗、康复"四方面构建以社区为基础的课程体系。结论建立基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系,推行"以社区为基础的教育结合社区为问题的学习"(CBE-PBL)的培养模式,才能适应社区卫生服务发展对全科医师培养的需要。

重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究

目的分析重庆市专科层次临床医学专业的培养现状,提出适应我市城乡社区卫生发展的人才培养新思路。方法分别对我市12个社区卫生服务机构、42名新进社区全科医师和50名应届专科层次临床医学专业毕业生进行问卷调查,小组访谈上述机构负责人。结果全科医师是社区医疗战线上的主要力量。近三年新进医师重医轻防,缺乏基本公共卫生相关知识和技能,临床基本诊疗水平和沟通能力也有待提高。54.55%的临床医学专业毕业生不愿意选择社区工作。结论社区卫生服务机构对全科医师的需求量较大,现有专科层次临床医学专业培养不适应我市社区卫生服务的发展,建立和推行"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"三年制临床医学专业(全科医学方向)的培养模式迫在眉睫。

专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革的效果评价

目的科学评价专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革的中期效果。方法采取基础医学和临床医学综合试题150题,对本校2010级临床医学专业学生95人、临床医学专业(全科医学方向)学生72人在第4学期末同步测评,了解学生对临床医学专业核心知识点的掌握情况。结果基础医学和临床医学综合考试两专业学生综合成绩与正确应答率比较差异均无统计学意义(P>0.05),两专业学生在8门基础医学和9门临床课程的正确应答率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革不会影响学生对临床专业核心知识点的掌握。因此,改革专科层次临床医学专业的课程设置,根据全科医师工作任务和职业能力构建课程体系,按照全科医学方向培养是十分必要而可行的。

重庆市基本公共卫生服务人力时间成本测算研究

目的探讨重庆市基本公共卫生服务标准流程所需的人力时间成本。方法采取随机抽样的方法在重庆市九龙坡区城市与农村分别选取2个社区卫生服务中心、2个乡镇卫生院及1所妇幼保健医院,并在参与单位选取一定数量的调查对象,对各项基本公共卫生服务（城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理和新生儿访视、老年人健康管理、高血压健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、残疾人健康管理、婚前检查、35岁以上育龄妇女检查、艾滋病管理及社区诊断）所需人力时间成本进行测算。人力时间测算采用标准服务流程进行测算。结果完成九龙坡区12项基本公共卫生服务重点人群管理每万居民需医务人员8.4名。按九龙坡区2011年基本公共卫生服务各类重点人群绩效考核指标需医务人员799名,若按照重庆市2011年绩效考核指标需医务人员459名。完成九龙坡区全人群服务项目需医务人员83名,即每万居民需0.76名医务人员。完成九龙坡区16项基本公共卫生服务,每万居民需医务人员9名。九龙坡区基本公共卫生服务重点人群管理需医务人员911名,全人群服务需医务人员83名,因此提供16项基本公共卫生服务需医务人员994名。根据九龙坡区基本公共卫生服务各类重点人群所占的比例确定所需医务人员数量的比例为40（建档）∶23（高血压）∶9（糖尿病）∶10（老年人）∶1（残疾人）∶1（精神病患者）∶4（儿童计免）∶1（婚前检查）∶2（儿童保健）∶7（35岁以上育龄妇女保健）∶2（孕产妇产前健康管理及产后访视）。提供重点人群服务与全人群服务项目需要的医务人员数量比为10∶1。结论目前九龙坡区基本公共卫生服务的医务人员数量还不能满足完成标准服务工作的要求,应进一步增加医务人员数量,保障基本公共卫生服务工作顺利完成。

重庆市九龙坡区基本公共卫生均等化服务管理模式的探讨

基本公共服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共产品和公共服务［1］。促进基本公共卫生服务均等化，对于实现人人享有基本医疗卫生服务的改革目标具有十分重要的意义［2‐5］。 影响基本公共卫生服务提供的关键因素之一是公共卫生经费的支付方式，这也成为卫生改革与发展过程中研究的重要问题。支付方式（卫生经费是补供方还是补需方）不仅直接影响着卫生机构和卫生工作者的供给行为，还对费用的控制、资源配置、服务质量，以及卫生服务过程中的效率公平产生明显的导向或制约作用。

山稻蝗脂类物质的提取与分析

应用索氏提取法、酸性乙醚提取法、正己烷提取法和氯仿-甲醇法4种方法,提取山稻蝗中的脂类化合物,结果显示氯仿-甲醇法的提取率最高,达7.68%。通过正交试验比较不同的索氏提取时间、丙酮浸提温度、浸取时间和浸取剂浓度分离脂肪中磷脂的效果,确定了提取磷脂的最佳条件:索氏提取时间6h,丙酮浸提温度为30℃,丙酮浸提时间为3h,丙酮的浓度500mL/g,此条件下磷脂的提取率为5.76%。

分类管理 综合干预 降低剖宫产率

介绍分类管理、综合干预模式降低剖宫产率的措施及其效果。结果显示,2008-2013年,重庆市九龙坡区剖宫产率持续下降,孕产妇及新生儿健康情况得到改善。

重庆市基本公共卫生服务标准化流程及其成本测算研究

目的研究重庆市基本公共卫生服务标准流程所需的人力时间成本。方法本研究于2012年根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，制定社区实施公共卫生服务的具体操作流程。采取随机抽样的方法在城市及农村分别选取重庆市2个社区卫生服务中心或乡镇卫生院及1所妇幼保健院，调查重点人群与全人群服务项目的标准化流程服务时间与所需的支持性成本。结果重庆市完成基本公共卫生服务1万名各类重点人群所需医务人员数分别为：健康档案需医务人员3．4名，高血压管理需医务人员10．8名，糖尿病管理需医务人员10．6名，老年人管理需医务人员9．2名，儿童保健需医务人员4．6名，孕产妇保健需医务人员24．3名，精神病患者管理需医务人员13．3名，儿童计划免疫需医务人员4．6名。除重点人群以外，全人群服务项目每10万服务对象需医务人员2．4名。完成基本公共卫生服务1名各类重点人群所需人力时间货币成本分别为：健康档案需22．67元，高血压需72．69元，糖尿病需71．34元，老年人需61．50元，精神病患者需74．25元，儿童计划免疫需30．68元，儿童保健需30．88元，孕产妇产前健康管理及产后访视（包括产妇与婴儿）需人力时间货币成本157．15元。提供每10万人的基本公共卫生服务全人群服务需12．49万元。结论现有医务人员编制数量明显不足，基本公共卫生服务需进一步完善社区人员配置。

重庆市高血压社区规范化管理效果评价

目的研究重庆市高血压社区规范化管理对高血压患者血压控制的效果。方法根据纳入标准选取重庆市20个社区卫生服务中心，其中城市10个，农村10个，通过随机抽样选取5283例高血压患者进行随访管理。采用配对t检验对管理前后血压改变水平进行分析，并分析不同年龄、性别及城乡分组血压管理效果的差异；X2检验分析血压控制率的改善情况，评价社区规范化管理对血压控制的效果。结果调查对象5283例，平均年龄为（60．5±11．0）岁，经过1年的社区规范化管理，高血压患者的平均收缩压及舒张压水平均明显降低，差异有统计学意义（t=16．98、13．80，均P〈0．05）。分性别分析血压控制水平，男性与女性收缩压及舒张压水平管理后均显著低于管理前，差异均有统计学意义（男：t=12．58、10．66，女：t=11．60、9．10；P〈0．05）。分年龄组分析血压控制水平，各年龄组管理后收缩压与舒张压均明显降低，其中收缩压降低最为显著的为50～岁年龄组（t=15．29，P〈0．05），其次为40～岁年龄组（t=9．22，P〈0．05）。分城乡分析血压控制水平，城市与农村高血压患者收缩压及舒张压水平均较管理前明显下降。经过1年的社区规范化管理高血压患者的血压控制率提高5．3％（X2=134．5，P〈0．05），分性别、年龄及城乡分别分析血压控制率，管理后血压控制率均明显提高，除60-岁及≥70岁组外（x2=2．5、1．7，P〉0．05），其他年龄组差异均有统计学意义。结论重庆市高血压社区规范化管理能有效的改善高血压患者血压控制水平，提高血压控制率。