不同能量密度肠内营养制剂在急性重型创伤性脑损伤机械通气患者中的疗效观察

目的探讨急性重型创伤性脑损伤(sTBI)机械通气(MV)患者应用不同能量密度肠内营养(EN)制剂的临床疗效。方法选择2015年7月至2017年12月杭州市萧山区第一人民医院重症医学科收治的急性sTBI行MV患者60例,根据营养制剂能量密度的不同分为两组。对照组30例采用标准能量密度EN制剂鼻饲(能量密度3.35~4.19kJ/mL),观察组30例采用较高能量密度EN制剂鼻饲(能量密度5.44~6.28kJ/mL)。比较两组患者治疗前后营养状况指标,包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glo)、血红蛋白(Hb)、EN5d和1周热卡达标率以及MV时间、并发症发生率。结果两组治疗前各营养状况指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后比较,观察组5d及1周热卡达标率明显高于对照组〔5d:66.67%(20/30)比50.00%(15/30),1周:81.33%(25/30)比70.00%(21/30),均P<0.05〕,MV时间明显少于对照组(h:92.48±12.04比128.88±16.29,P<0.05);而且观察组EN21d后PA、Alb、Hb、Glo均显著高于对照组〔PA(g/L):0.28±0.11比0.15±0.04,Alb(g/L):36.52±5.79比29.63±2.74,Hb(g/L):92.40±9.50比81.10±8.60,Glo(g/L):24.42±1.73比18.19±3.59,均P<0.05〕。并发症方面:观察组腹胀、腹泻、便秘等胃肠道不适并发症发生率为36.6%(11/30),而对照组为66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高能量密度EN制剂可以较好改善急性sTBI行MV患者的营养状况,减少了MV时间及并发症的发生率,值得临床推广。

安宫牛黄丸对热射病患者热休克蛋白70及炎症因子的影响

目的探讨安宫牛黄丸对热射病患者热休克蛋白70(HSP70)、炎症因子的影响。方法选取热射病患者38例为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组按照西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合安宫牛黄丸3 g鼻饲,每8小时一次,连续服用7 d。比较两组治疗前、治疗后第1天、第4天白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子及HSP70变化情况。结果治疗前两组患者的炎症因子(WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α)、HSP70比较,差异均无统计学意义(t分别=0.98、-1.21、-1.08、-1.21、0.77、-1.04、-0.13,P均>0.05)。两组患者治疗后第1天,对照组WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α表达水平及观察组WBC、CRP、PCT、TNF-α整体表现为上升趋势(t分别=-9.65、-18.98、-7.74、-3.76、-2.99、-3.09、-7.64、-12.70、-5.03、-2.19,P均<0.05),但观察组治疗后第1天IL-6、IL-10较治疗前变化不明显(t分别=-2.98、0.98,P均>0.05)。治疗后第4天,观察组患者的炎症因子(WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.16、6.44、2.08、3.29、5.38、2.06,P均<0.05)。与对照组治疗后同一时间段HSP70比较,观察组治疗后第4天表现为明显上升趋势(t=-6.76,P<0.05)。结论安宫牛黄丸对热射病患者可降低炎症因子表达水平、提高HSP70的表达,具有积极的影响。

自制中草药漱口液用于脑血管意外术后人工气道患者口腔护理的临床研究

脑血管意外术后患者病情危重,生理机能紊乱,脱水及利尿剂的应用,致口腔唾液分泌明显减少,吸痰引起口腔黏膜损伤,抗生素的不合理使用导致多重耐药菌感染的发生,引起条件致病菌在口腔内大量繁殖,因此口腔护理问题显得非常突出。

有机磷中毒患者并发痰栓阻塞致肺不张24例分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒患者并发肺不张的机理与防治。方法 总结急性有机磷农药中毒并发痰栓阻塞致肺不张24例 ,分析其发病机理、临床特点,提出具有较强可行性的防治措施。 结果 24例患者通过积极有效治疗 (包括加强气道湿化、加强拍背、常规吸痰以及纤支镜、支气管肺泡灌洗等 ) ,病情明显好转。结论 急性有机磷农药中毒并发痰栓阻塞致肺不张主要与大剂量阿托品应用等有关 ,只要及时发现 ,积极有效处理 ,预后良好。

利奈唑胺对MRSA高危易感人群院感防控的价值

目的评估利奈唑胺对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高危易感人群院感防护的效果.方法选取2016年6月至2019年12月MRSA高危易感人群患者256例,随机分为A组与B组,各128例.A组:根据临床经验予相应抗感染方案,待病原学结果返回后再进一步调整抗感染方案,B组:确认存在MRSA高危因素后,予单间、专人管理,常规治疗基础上联合利奈唑胺0.6 g,1次/12 h抗感染,直至感染控制,评估MRSA检出率、炎症因子表达、病死率等.结果B组MRSA检出率、病死率均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后炎症因子表达水平明显降低(P<0.05);B组治疗后第3、5、7天后炎症因子表达降低比A组更明显(P<0.05).B组住院时间及住院费用明显低于A组(P<0.05).结论MRSA高危易感人群积极予利奈唑胺干预,能明显降低MRSA检出率及炎症因子表达水平,减少住院天数及住院费用,最终降低病死率,对于MRSA院感防控具有积极的意义,值得临床推荐.

气管插管与气管切开机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭救治中的应用比较

目的比较气管插管与气管切开机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭治疗中的临床应用。方法对40例COPD并发呼吸衰竭患者的住院资料进行回顾性分析。结果气管切开组与气管插管组在重症监护室住院时间、总住院费用、人工气道留置时间上差异有统计学意义(均<0.05),气管插管组明显优于气管切开组。结论 COPD并发呼吸衰竭若非存在气管插管禁忌证,均应首选气管插管下的机械通气治疗,对COPD患者行气管切开须持谨慎态度。

右美托咪定与瑞芬太尼用于ICU机械通气患者镇痛镇静效果比较

目的比较右美托咪定和瑞芬太尼用于ICU机械通气患者镇痛、镇静的效果。方法选择500例有创机械通气超过24h的患者,采用随机数字表法分为右美托咪定组及瑞芬太尼组,每组250例。两组分别给予右美托咪定[1μg/kg维持10min的负荷剂量,然后予0.4~1μg/(kg·h)]和瑞芬太尼0.05μg/(kg·h)持续静脉泵入镇痛、镇静,采用数字评分法(NRS)评估疼痛,Richmond躁动-镇静评分法(RASS)评估镇静,ICU谵妄评分量表(CAM-ICU)评估谵妄情况。两组患者在治疗期间执行每日唤醒策略,分别记录两组用药前及用药1、6、12、24、36、48h的NRS、RASS和生命体征,加用丙泊酚及每日中断药物以唤醒的病例数,谵妄发生率、机械通气时间、住ICU时间,以及不良反应发生情况。结果两组均可达到满意的镇痛、镇静目标。两组间镇痛、镇静深度总体无明显差异,但用药1h时右美托咪定组NRS明显高于瑞芬太尼组(P<0.05);右美托咪定组合并用药患者数多于瑞芬太尼组(P<0.05),机械通气时间、住ICU时间均较瑞芬太尼组明显缩短(均P<0.05),并且谵妄发生率明显降低(P<0.05);右美托咪定组出现心动过缓、低血压患者较瑞芬太尼组多(均P<0.05)。结论右美托咪定用于ICU机械通气患者与瑞芬太尼组治疗效果相当,但能缩短机械通气时间、住ICU时间,减少谵妄发生率,但有更多的心动过缓和低血压。

机械通气治疗胸外伤并发ARDS的护理

目的探讨胸部外伤并发ARDS患者的护理体会。方法对j5例行机械通气治疗胸部外伤合并ARDS患者的护理进行回顾性分析。结果35例患者治愈25例；死亡20例，病死率286％。死亡原因5例早期复苏失败，2例并发严重心律失常，2例发生急性心包填塞，1例并发严重深部真菌感染。结论对机械通气治疗胸部外伤合并ARDS患者，密切观察病情，加强机械通气治疗过程中的护理，及时做好原发病的治疗与护理和心理护理，可使患者坚持配合治疗，降低病死率，提高生活质量。

加味四君子汤对重症脑卒中患者胃排空障碍的临床研究

目的 探讨加味四君子汤对重症脑卒中患者胃排空障碍的临床疗效。方法 选取重症脑卒中患者200例,按照随机数字法分为观察组和对照组,对照组予胃复安联合莫沙必利治疗,观察组在对照组基础上联合加味四君子汤治疗。比较两组患者治疗前和治疗5 d后的肠鸣音、大便次数、胃纳潴留量、炎症因子表达、肺部感染例数、肠内营养量及治疗7 d后免疫相关指标的变化。结果 治疗5 d后,观察组患者的肠鸣音、大便次数多于对照组,胃纳潴留量、肺部感染例数少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=17.25、7.44、-18.09,χ^(2)=6.08,P均<0.05),白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)表达水平低于对照组,肠内营养量、前白蛋白、白蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=21.43、17.33、9.91、2.88、9.51,P均<0.05)。治疗7 d后,观察组患者的CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=13.95、6.51、5.93,P均<0.05)。结论 加味四君子汤能明显改善重症脑卒中患者胃排空障碍的胃肠道运动功能,降低炎症因子表达及肺部感染人数,提高营养状态及免疫功能。

机械通气在急性肺水肿治疗中的应用-附58例临床分析

目的:探讨机械通气在急性肺水肿治疗中的临床应用。方法:对58例常规治疗效果不佳的急性肺水肿患者行机械通气治疗的临床资料作回顾性分析。结果:在不中断常规治疗的同时,机械通气后30min临床表现和有关临床监测指标均有所好转,有显著差异。结论:机械通气在较顽固的急性肺水肿的治疗中能收到很好的效果,有条件者应积极开展。

心肺复苏后缺血缺氧性脑病影像学未见明显改变1例

缺血缺氧性脑病(HIE)是指由于各种原因导致的部分或完全缺氧、脑血管流量减少甚至暂停所致的脑损伤,可造成不可逆性脑损害甚至死亡。CT检查仍然是广泛应用且特别重要的HIE诊断手段,MRI在诊断成人HIE上特异性亦较高。但我们发现临床上一些HIE患者影像学表现不典型,现选取此类患者1例报道如下:1病历摘要患者女,71岁,以“视物模糊6小时”于2019年8月17日来我院就诊,头颅CT示左枕叶脑出血并破溃入脑室(图1),神经外科会诊后以“脑出血破入脑室”收治入院。

利奈唑胺在重症肺炎早期经验性应用中的疗效评估

重症肺炎常伴有呼吸衰竭、循环不稳定或累及其他系统,具有治疗困难、预后较差、病死率极高的特点。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)检出率逐年升高,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类等多种抗生素大多耐药。因此72 h内未获取病原学资料前单纯经验性予抗G-菌抗感染效果欠佳。利奈唑胺为新型恶唑烷酮类抗菌药,其在体内外对各类G+菌具有高度抗菌活性,本次研究对重症肺部感染患者常规覆盖G-菌基础上联合应用利奈唑胺的疗效进行总结分析。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养风险与营养治疗策略的多中心研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法。选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者。依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3~5分)和极高危组(NRS2002评分6-7分)。比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能。结果①共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例。两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分U (APACHE H )、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 评分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)o营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU Id)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势。营养风险极高危组开始PN治疗的比例更髙,入ICU 1 d即达到了 56.2%。③随着住院时间延长,营养风险高危组患者EN的热卡逐渐增加,入ICU 7 d达高峰为4 318(3 912. 4 812)kJ/d;但营养风险极高危组入ICU 7 d有所降低,入ICU6d达峰值为3 602(2 467, 4 615)kJ/d;两组1周内EN热卡比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。营养风险高危和极高危两组患者住院期间7 d内PN所需热卡保持在相对恒定水平,入ICU 4~5 d达到目标热卡范围。④Kaplan-Meier生存曲线分析显示,营养风险极高危组30 d病死率明显高于营养风险高危组〔62.5%(10/16)比11.1%( 10/90), x^2=15.4. P<0.01〕。⑤多因素Cox回归分析显示,NRS2002评分是影响患者住院病死率的独立危险因素〔优势比(OR)=2.08, 95%可信区间(95%C/)= 1.39~ 3.12, P=0.005〕。⑥ROC曲线分析:釆用ROC曲线分析多因素回归模型的效能显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.79,敏感度为70.00%,特异度为74.42%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.40, 95%可信区间(95%C/)为0.702 ~ 0.864, P=0.001。说明回归模型有较好的预测效果。结论机械通气COPD患者存在明显营养风险,应早期实施EN治疗,极高危风险患者开始PN的比例较高。初始营养状况是COPD机械通气患者不良预后的独立危险因素。

布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果比较

目的观察布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果异同。方法将88例无创正压通气患者按随机数字表法分为A、B两组。A组给予右美托咪定0.1~0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,同时给予布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉输注;B组给予右美托咪定0.1~0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,地佐辛0.1 mg/kg静脉注射后再持续静脉泵入0.01~0.04 mg·kg-1·h-1。观察两组患者治疗前后重症监护疼痛观察量表(CPOT)疼痛评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录气管插管率、不良事件发生率。结果两组HR、RR、MAP水平均较治疗前明显降低(t分别=10.34、12.14、14.86、4.81、8.95、7.07,P均<0.05),PaO2、SpO2较治疗前明显升高(t分别=23.11、20.06、24.39、13.27,P均<0.05)。A组治疗后HR、MAP、RR指标低于B组治疗后,PaO2、SpO2指标高于B组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=5.05、5.40、7.32、2.17、6.55,P均<0.05)。两组治疗后CPOT、Ramsay评分均较治疗前明显改善(t分别=15.24、24.16、8.82、30.85,P均<0.05),A组治疗后CPOT评分优于B组,且A组达到Ramsay评分3~4分的起效时间较B组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=5.87、9.75,P均<0.05)。A组患者气管插管率、不良反应发生率低于B组(χ2分别=17.52、20.02,P均<0.05)。结论布托啡诺与右美托咪定联合用药可提高无创正压通气患者通气质量,同时减少不良反应,改善患者预后。

加味大承气汤对脓毒症相关性ARDS患者TGF-β1、CTGF的影响

目的探讨加味大承气汤对脓毒症相关性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)的影响。方法选择脓毒症相关性ARDS患者80例,根据随机数字表分为观察组和对照组,对照组予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗的基础上,增用加味大承气汤灌肠7 d,比较两组治疗前、治疗1 d、4 d、7 d后血清及肺泡灌洗液(BALF)中TGF-β1、CTGF的表达水平,以及氧合指数、腹内压、机械通气时间,并比较两组患者的28 d临床疗效和死亡率差异。结果治疗4 d、7 d后,观察组患者血清、BALF中的TGF-β1、CTGF表达均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.70、3.87、13.76、22.18、11.46、14.87、8.66、16.39,P均<0.05),观察组患者的氧合指数高于对照组,腹内压低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-12.54、-10.93、2.76、1.27,P均<0.05)。治疗28 d后,观察组患者的机械通气时间短于对照组,好转率高于对照组,死亡率低于对照组(t=4.37,χ^(2)分别=7.04、6.28,P均<0.05)。结论加味大承气汤对脓毒症相关性ARDS患者TGF-β1、CTGF的表达具有明显抑制作用,降低了肺纤维化的可能,且可降低腹内压及死亡率,改善氧合指数及预后。

鼻插管和气管切开在重度脑外伤病人的应用附53例报告

目的 研究鼻插管、气管切开在重度脑外伤呼吸衰竭患者的应用效果。 方法 对53例重度脑外伤伴呼吸衰竭患者随机分组 ,30例行经鼻气管插管 ,23例行气管切开 ,观察血气、置管时间、肺部感染情况。 结果 鼻插管在血气改善时间、治疗前后血气变化与气管切开相似 ,并有置管时间短、肺部感染轻、并发症少等优点。结论 对于重度脑外伤呼吸衰竭患者 ,鼻插管术较气管切开术有更好的临床应用价值。

早期浅镇静对ICU机械通气重症成人患者预后的影响

目的评价早期浅镇静策略对重症监护病房(ICU)机械通气的重症成人患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将78例机械通气重症成人患者分为以丙泊酚为基础镇静药物的早期浅镇静组(38例)和未具体指定基础镇静药物的标准化镇静组(40例)。比较两组患者不同镇静方法处理后48 h、72 h的镇静程度、谵妄率、48 h内接受镇静药的剂量、治疗期间意外拔管的例数、机械通气持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率。结果早期浅镇静组48 h和72 h的浅镇静目标达标率、躁动发生率、谵妄发生率均明显优于标准化镇静组,差异有统计学意义(χ2分别=47.21、18.92、6.32;106.30、15.76、4.62,P均<0.05)。两组患者48 h镇静剂使用剂量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较,差异均有统计学意义(t分别=-8.27、-3.68、-5.20、-3.26,P均<0.05)。两组28 d病死率、意外拔管率比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.28、0.30,P均>0.05)。结论以丙泊酚为基础药物的早期持续浅镇静策略较标准镇静能有效使患者早期达到浅镇静目标,减少镇静剂的使用量,减少机械通气时间、ICU住院时间,相对安全、可行。

肠内途径补充足量蛋白质在重症颅脑损伤患者营养支持治疗中的价值探讨

随着交通事故发生率的上升,重症颅脑损伤的发病率显著增加,此类患者往往合并自主进食障碍,有研究报道,早期、积极、足够的营养支持和恰当的代谢干预能明显降低此类患者的病死率和致残率.肠内营养支持治疗的理念已经得到国内外学者的广泛认可,在维持肠道屏障功能、调节肠道菌群及增强肠道免疫等方面发挥着重要作用,改善临床预后。