手术间吸入麻醉废气浓度的检测

吸入麻醉废气污染的危害是麻醉医师所顾虑的问题之一。我们收集分析2011年5月至9月深圳市24家医院49间吸入麻醉手术间的空气样品，进行麻醉废气浓度检测，现报道如下。

深圳市手术室内卤代类麻醉剂污染状况调查

目的检测深圳市手术室内卤代类麻醉剂的污染状况。方法用空气采样器和固体吸附剂管,以100ml/min流量采集60min空气样品,采用气相色谱技术检测卤代类麻醉剂浓度,对深圳市30家医院240间手术间内空气中卤代类麻醉剂的污染状况进行了调查。结果有层流手术室医院22家,无层流手术室医院8家;有层流系统手术间152间(63.3%),无层流系统88间(36.7%)。有麻醉机手术间216间(90.0%),其中有麻醉废气回收装置手术间83间(38.4%),无麻醉废气回收装置手术间133间(61.6%);无麻醉机手术间24间(10.0%)。手术患者168 832例,其中全身麻醉患者54 426例(32.2%)、吸入麻醉患者38 035例(22.5%),另76 371(45.2%)患者采用其他麻醉方式。18家(60.0%)医院采用七氟醚麻醉、5家(16.7%)医院采用异氟醚麻醉、6家(20.0%)医院采用七氟醚+异氟醚麻醉、1家(3.3%)医院采用安氟醚麻醉。240间手术间空气监测,63间(26.2%)为吸入麻醉,检出麻醉废气手术间为59间(24.6%);其中麻醉废气浓度<2.0ppm 28间(47.5%),麻醉废气浓度≥2.0ppm 31间(52.5%),检出麻醉废气最高浓度为11.4ppm,平均浓度为2.9ppm。结论深圳市手术室内卤代类麻醉剂污染状况超出中国国家职业安全与健康学会建议的允许范围,值得引起重视。

深圳市计算机工作人员职业健康问卷调查

目的了解深圳市计算机工作人员健康状况,为解决存在的问题提供科学依据。方法以问卷形式对深圳市内国家机关和企业、事业单位中1058名电脑工作人员进行问卷调查。结果在过去的一年中,83.36%受访者表示因操作计算机而引起过颈椎部位的不适,61.72%引起过手腕部位的不适,83.18%引起过腰背部位的不适,89.79%引起过眼部的不适。有44.23%的受访者表示会因身体各个部位的不适而减少工作量。遇到不适时,只有39.13%的受访者表示会接受治疗,在采取措施的受访者中有50.47%的采用的是"自行处理"的方法。结论计算机工作人员因长时间在一个不正确的姿势工作,而引起的身体不适值得关注。

小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰椎麻醉用于剖宫产手术

目的:观察腰椎麻醉(SA)用药0.75%布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果。方法:选择2009年1月至2010年5月本院60例行剖宫产的产妇,完全随机分为单纯布比卡因组(B组,30例,单纯0.75%布比卡因10 mg腰椎麻醉)和小剂量布比卡因复合舒芬太尼组(BS组,30例,0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg腰椎麻醉)。比较两组产妇心率、血压、氧饱和度变化,肌肉松弛情况,镇痛持续时间,新生儿Apgar评分。结果:BS组心率、血压变化明显低于B组(P<0.05),而肌松效果、镇痛持续时间和新生儿Apgar评分,两组差异无统计学意义。结论:剖宫产手术中,腰麻用0.75%布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg,比单纯用0.75%布比卡因10 mg更安全可靠。

腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉治疗手指毁损伤

目的:观察单纯肌间沟臂丛神经阻滞和肌间沟臂丛加腕部神经阻滞后手部的麻醉起效时间和麻醉效果。方法:选择160例手外科需麻醉的单侧手指毁损伤手术患者,分J和JW组共两组,J组80例全部采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,JW组80例采用肌间沟臂丛神经阻滞加腕部神经阻滞麻醉。比较两组手部的麻醉起效时间和麻醉效果。结果:JW组麻醉起效时间显著快于J组,麻醉效果优于J组(P<0.05)。结论:腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛的麻醉效果在手外科手术中有确定的实用性。

深圳市手术室吸入麻醉废气污染状况

[目的]调查深圳市手术室麻醉废气污染状况。[方法]选择深圳市各级医院30家、手术间240间,麻醉期间抽取手术室麻醉机工作平台位置空气样本240份。按采样期间是否吸入麻醉和医院全麻是否常规采用吸入麻醉分为吸入组(采样当时用吸入麻醉)、非吸入A组(采样期间未用吸入麻醉,但医院全麻常规中采用静脉吸入复合全麻)和非吸入B组(采样期间未用吸入麻醉,且医院全麻很少采用吸入麻醉或者完全不采用吸入麻醉)。同时采集30家医院麻醉医生办公室空气样本30份为对照组。用溶剂解析-气相色谱法检测其中常用吸入麻醉剂安氟烷、异氟烷和七氟烷的浓度。[结果]对照组全部未检出麻醉废气。吸入组63间,未检出麻醉废气者4间,检出麻醉废气者59间,检出率93.65%,31间达到或超过2mg/L,占49.21%。非吸入A组104间,未检出麻醉废气者33间,检出麻醉废气者71间,检出率68.27%,13间≥2mg/L,占12.50%。非吸入B组73间,未检出麻醉废气者67间,检出麻醉废气者6间,检出率8.22%,全部<2mg/L。3组间麻醉废气检出率以及浓度≥2mg/L的比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。吸入麻醉手术间麻醉废气污染程度高于无吸入麻醉手术间。全麻常规采用或较多采用吸入麻醉医院的无吸入麻醉手术间,其麻醉废气污染程度高于全麻较少采用或完全不用吸入麻醉的医院。[结论]吸入麻醉可造成手术间麻醉废气污染,应该采取切实有效的措施降低手术间麻醉废气浓度。

脂肪乳用于抢救急性三氯乙烯中毒大鼠的实验研究

目的研究脂肪乳对于急性三氯乙烯(TCE)中毒大鼠的抢救作用,探讨脂肪乳在急性有机毒物中毒救治中的应用潜力。方法选用清洁级SD雄性大鼠18只,随机分为单纯TCE染毒组、脂肪乳抢救组、空白对照组。单纯TCE染毒组和脂肪乳抢救组按300 mg/100g剂量一次性经口灌胃染毒TCE,对照组给予等量花生油。脂肪乳抢救组染毒后立即予20%脂肪乳(200μl/100 g)尾静脉注射,单纯TCE染毒组及空白对照组静脉注射等量生理盐水。染毒24 h后,取血检测丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平;取肝脏组织制备10%匀浆检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,并进行肝脏HE染色病理分析。结果 3组比较,脂肪乳抢救组ALT和AST水平高于对照组而低于单纯TCE染毒组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);同样,脂肪乳抢救组MDA和SOD水平高于对照组而低于单纯TCE染毒组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);而3组GSH-Px水平无显著差异,组间差异均无统计学意义(P>0.05);同时,肝组织病理切片显示,脂肪乳抢救组较单纯TCE染毒组肝脏损伤水平明显减轻。结论脂肪乳可能通过脂质池效应等机制减轻了TCE诱导的大鼠急性肝损伤,对大鼠急性TCE中毒有抢救作用。

脂肪乳对三氯乙烯诱导雄性大鼠急性肝损伤干预作用研究

目的探讨脂肪乳对三氯乙烯（TCE）诱导的雄性大鼠急性肝损伤干预作用。方法选用5~6周龄无特定病原体级雄性大鼠18只,采用随机数字表法分为对照组、TCE染毒组和脂肪乳干预组,每组6只。TCE染毒组及脂肪乳干预组先予剂量为3 g/kg体质量的TCE一次性灌胃染毒,对照组给予等体积花生油;脂肪乳干预组染毒后立即予质量分数为20.0%脂肪乳（2 mL/kg体质量）一次性经尾静脉注射,TCE染毒组及对照组大鼠经尾静脉注射等体积的0.9%氯化钠溶液。染毒24 h后,大鼠经腹主动脉采血,检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）活力;取肝脏组织进行肝脏组织病理学检查,并制备质量分数为10.0%的匀浆检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。结果与TCE染毒组比较,脂肪乳干预组肝细胞水肿明显减轻。TCE染毒组大鼠血清中ALT、AST活力以及肝匀浆中MDA、SOD水平均分别高于对照组和脂肪乳干预组（P〈0.05）;脂肪乳干预组上述4个指标均高于对照组（P〈0.05）。3组大鼠肝匀浆中GSH-Px水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脂肪乳可能通过改善脂质过氧化损伤而减轻了TCE诱导的大鼠急性肝损伤。

麻醉科医师人格倾向与职业紧张度的关系

目的分析麻醉科医师人格倾向与职业紧张度的关系。方法在全市多家医院随机抽取100名麻醉医师自愿填写问卷，当场回收。有效问卷91份。问卷包括：艾森克人格问卷、工作内容问卷以及麻醉事件问卷。计算内外向因子、精神质因子、神经稳定性因子、社会支持度、个人成就感、工作要求与工作自主性的标准分及工作要求与工作自主性的标准分的比值（D／C）。结果内外向因子和精神质因子的标准分与D／C呈负相关，相关系数分别为-0．7805和-0．2375（P〈0．05）；神经稳定性因子标准分与D／C无相关性（P〉0．05）；社会支持度和个人成就感的标准分与D／C呈负相关，相关系数分别为-0．225和-0．264（P〈0．05）；50％以上的麻醉科医师有术中精神高度紧张、夜班和加班多、急诊手术多、抢救与紧急气管插管使其精神紧张等工作特点。结论外向型人格倾向的麻醉科医师职业紧张度较低；内向型人格倾向的麻醉科医师执业紧张度较高；倔强型人格倾向的麻醉科医师职业紧张度也相对较低；良好的社会支持度和个人成就感能降低职业紧张的程度。

尘肺患者支气管镜肺泡灌洗中静脉麻醉的应用

目的 探讨静脉麻醉在尘肺患者支气管镜肺泡灌洗术中的应用价值.方法 将接受支气管镜治疗术的尘肺患者51例（133次）分为表面麻醉组37例（97次）和静脉麻醉组14例（36次）,比较两组操作所需时间、操作过程中患者的反应和术中血压、心率和氧饱和度的变化.结果 表面麻醉组在支气管镜置入后5和10 min的收缩压和心率均高于麻醉前,明显高于同时点的静脉麻醉组,差异有统计学意义（P＜0.05）.与表面麻醉组比较,静脉麻醉组支气管镜置入后5min的氧饱和度明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,但在置入后10min时已经恢复.表面麻醉组1例患者因过度紧张未完成灌洗,静脉麻醉组患者均完成灌洗.静脉麻醉组的操作时间明显高于表面麻醉组较长,差异有统计学意义（P＜0.05）.静脉麻醉组出现咳嗽、憋气等刺激反应明显低于表面麻醉组.结论 开展静脉麻醉下的支气管肺泡灌洗术,舒适、安全、有效,值得提倡和推广.

深圳市麻醉医师职业紧张与特质分析

目的分析职业紧张程度高的麻醉医师特点,探讨降低职业紧张的社会因素。方法将国际通用的艾森克人格问卷和工作内容问卷组合结合麻醉工作专业特点,设计麻醉医师专用的职业紧张问卷,发放并回收调查问卷,对问卷结果进行分析。结果工作要求与工作控制的比值(d/c)作为判断职业紧张的指标,男性、女性d/c为0.937 6±0.289 5、1.043 3±0.274 3,4个年龄组(<30岁、30～39岁、40～49岁和≥50岁)的d/c值为1.045 2±0.279 6、0.968 9±0.272 4、0.976 8±0.366 2、0.885 5±0.175 7,4组工作年限的d/c值为1.056 4±0.285 9、0.971 1±0.209 9、0.972 7±0.281 8、0.933 3±0.319 9,4组不同床位数医院的d/c值为0.895 0±0.272 5、0.913 8±0.222 6、1.013 4±0.321 5、1.084 7±0.255 1;d/c值与社会支持度及个人成就感呈中度负相关(r=-0.225,r=-0.264)。结论职业紧张在不同性别、年龄、工作年限组间无明显差别;三甲医院的麻醉医师之职业紧张程度更高;给予麻醉医师良好的社会支持和个人成就感,能有效降低职业紧张的程度。

肺保护性通气策略用于大容量肺灌洗麻醉的术中评价

[目的]观察肺保护性通气策略在大容量肺灌洗麻醉中的效果,了解其对术中生命体征的影响,为单肺通气手术的麻醉提供参考。[方法]选取职业性尘肺病患者60例,随机分为定容通气组(对照组)和保护性通气组(试验组),采用顺序诱导,支气管内插管,全身麻醉。术中全凭静脉全身麻醉维持。通气肺行单肺通气,对照组术中采取传统通气法:潮气量8~10mL/kg,呼吸12~14/min,吸入气中氧体积分数=1.0,气道压2.5~4 kPa,动脉血二氧化碳分压30~45 mmHg;试验组则实施肺保护性通气策略:潮气量6~8 mL/kg,呼吸14~16/min,吸入气中氧体积分数=1.0,气道压1.5~2.5 kPa,动脉血二氧化碳分压40~55 mmHg,呼气末正压通气0.8~1.0 kPa。比较两组患者麻醉前5 min、灌洗开始后10 min、拔管后10 min各个时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压值。[结果]试验组动脉压均值在术中和术毕都高于对照组,试验组术毕心率均值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]术中应用肺保护性通气策略对于麻醉及手术效果没有明显影响,可以作为相对安全的选择方案。

四家医院手术室内空气中麻醉气体浓度调查

目的了解某市部分医院手术室内麻醉气体污染情况。方法检测某市4家医院的40个手术间内空气中异氟烷和七氟烷的浓度，测定方法为溶剂解吸一气相色谱法。结果甲医院16个手术间中，5间检出异氟烷，其中1间浓度超出最低参考值；14间检出七氟烷，其中2间浓度超出最低参考值，合格率为81．25％（13／16）。乙医院6个手术间均检出七氟烷，其中3间的浓度超过最低参考值，合格率为50．00％（3／6）。丙医院13个手术间均未检出异氟烷及七氟烷，合格率为100％。丁医院5个手术间均检出七氟烷，其中1间的浓度超过最低参考值，合格率为80％（4／5）。4家医院总合格率为82．50％（33／40）。结论在使用七氟烷和异氟烷的手术间内，其空气受到不同程度的污染。