“医院-居家二元联动”专科护理模式在海岛地区肠造口患者中的应用

目的观察“医院-居家二元联动”专科护理模式在海岛地区肠造口患者中的应用效果。方法选取该院2018年7月至2019年12月出院的肠造口患者57例设为对照组,将2020年1月至2021年6月出院的肠造口患者64例设为观察组。对照组予常规健康教育,观察组予“医院-居家二元联动”专科护理模式干预,比较两组出院前、出院后1、3个月造口自我效能量表(SSES)评分及出院后1个月造口并发症发生情况。结果出院后1、3个月观察组SSES评分高于对照组,造口并发症发生率12.5%(8/64)低于对照组的38.6%(22/57),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“医院-居家二元联动”专科护理模式应用于海岛地区肠造口患者延续护理中,能有效提高患者造口自我效能,降低造口并发症发生率。

二孔法经腋路内镜下甲状腺良性肿块切除术

本文报道8例甲状腺单发肿物（2．0—4．0cm）采用右腋下10mm切口、右乳晕上缘或左腋下5mm切口，二孔法经腋路内镜下应用超声刀切除经验。8例手术均获成功，手术时间120～180min，平均150min，未出现手术并发症。术后病理：甲状腺腺瘤2例，结节性甲状肿6例，其中囊性变5例。8例随访2—6个月，平均3、5月，无复发。我们认为二孔法经腋路内镜下甲状腺肿块切除手术安全可靠，具有较好的美容效果。但操作难度大，手术时间较长，钝性分离范围较广，微创优点不明显。

应用亮菌甲素治疗急性胆系感染疗效观察

目的探讨应用亮菌甲素治疗急性胆囊炎的疗效。方法 2009年5月至2010年5月收治的急性胆囊炎患者120例,其中急性结石性胆囊炎77例(含慢性胆囊炎急性发作),急性非结石性胆囊炎23例,急性胆管炎19例,胆道蛔虫合并感染1例。按治疗方法将病历病例随机分组,常规治疗组55例,亮菌甲素治疗组65例。结果亮菌甲素治疗组的患者平均退热时间、血象恢复正常时间、平均住院时间以及治疗期间使用解痉止痛药次数均少于常规治疗组,两组数据采用t检验统计学分析有显著差异(P<0.01)。结论亮菌甲素治疗较常规治疗可以有效控制胆道感染,减轻病情危重程度,缓解腹痛作用明显,减轻患者痛苦及较少住院时间。未发现其有明显副作用,值得临床推广。

谷胱甘肽对急性坏死性胰腺炎肺损伤的影响

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)肺损伤的发病机制及谷胱甘肽干预的影响。方法将90只SD大鼠采用随机数字表法分为对照组(Ⅰ组)、ANP模型组(Ⅱ组)、谷胱甘肽治疗组(Ⅲ组),每组30只。Ⅰ组剖腹后仅翻动十二指肠、触摸胰腺;Ⅱ、Ⅲ组剖腹后采用经胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠法建立大鼠ANP肺损伤模型。术后1hⅠ、Ⅱ组经尾静脉注射0.9%氯化钠注射液;Ⅲ组注射6%的谷胱甘肽。然后于3、6、12h每组随机选取10只大鼠,检测动脉血氧分压(PaO2)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;取肺组织测定肺系数和丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)含量;并取肺、胰腺观察组织学改变。结果注射后6hⅡ、Ⅲ组PaO2较Ⅰ组明显下降(P<0.05),但至12h时Ⅲ组已较Ⅱ组明显升高(P<0.05);注射后各时点Ⅱ组肺系数明显升高(P<0.05),Ⅲ组3、12h时则无明显升高;注射后各时点Ⅱ组血TNF-α水平明显升高(P<0.05),Ⅲ组则未见明显升高;注射后6h,Ⅱ、Ⅲ组肺组织中MDA含量明显升高(P<0.05),但Ⅲ组较Ⅱ组为低(P<0.05),且12h时已接近Ⅰ组水平;注射后3h,Ⅱ、Ⅲ组肺组织中MPO含量明显升高(P<0.05),但Ⅲ组较Ⅱ组为低(P<0.05),且6h时已接近Ⅰ组水平;组织学观察:Ⅰ组肺组织无明显形态学变化,Ⅱ组肺组织炎症水肿,组织结构破坏明显,Ⅲ组与Ⅱ组比较肺组织病理改变有所减轻。结论急性坏死性胰腺炎早期就合并急性肺损伤,谷胱甘肽能有效改善ANP导致的肺组织损伤。

回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中的应用

目的：探讨回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中应用的临床价值。方法：回顾性分析29例左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合回肠造口病例，结合文献评价回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中作用。结果：本组29例患者均经手术切除病灶I期吻合，回肠造口，无吻合口瘘发生。术后2～3月内行回肠造口回纳术，回纳后无肠瘘发生，Ⅱ期手术时发生切口感染1例，经换药愈合，29例均治愈。结论：回肠造口制作和回纳简单，手术并发症少，在预防结肠癌急性梗阻I期手术吻合口瘘发生疗效确切，有临床推广价值。

手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例

目的:探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法。方法:完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查。根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造瘘。结果:行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘35例。行切口减张缝合30例。术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例。结论:便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选。

十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术 (EST)联合腹腔镜胆囊切除术 (L C)治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法 :对 45例病人常规行 ERCP,发现胆管结石后 ,即时或择期行 EST。 45例中立即取石或碎石者 36例 ,择期取石 9例 ,有 3例术后自行排出结石。各例常规行鼻胆管引流术 (ENBD)。 1～ 2周后再行 L C。结果 :全组病例 EST均获成功 (10 0 % ) ;结石排净 42例 (93.5 % ) ;行 L C成功 39例 ,中转开腹手术 3例 (7.1% )。L C术后 3～ 5天出院。发生并发症 6例 (13.3% ) ,表现为轻症胰腺炎 ,乳头切开后出血 ,均经保守治疗痊愈。结论 :EST联合 L C治疗胆囊胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法 ,扩大了 L C的指征 ,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点 。

腹腔镜胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石(附24例报告)

目的 探讨腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及临床应用价值。 方法 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 8月 ,对 2 4例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜检查取石 ,胆总管Ⅰ期缝合或T管引流 ,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石。 结果 2 3例成功 ,1例因胆管中下段处一环形良性狭窄而中转开腹手术。手术时间 12 0～ 180min ,平均 14 0min。除 1例剑突下切口感染 ,其余未发生与手术相关的并发症。术后T管造影发现肝内胆管残余结石 2例 ,经门诊胆道镜取净残余结石。胆总管切开Ⅰ期缝合 14例 ,术后 9～ 15个月行B超复查无胆总管狭窄。 结论 腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石除具有常规开腹手术相同效果外 ,还具有微创、并发症少等优点。

胰管支架占据法在ERCP困难插管中的应用

目的探讨胰管支架占据法插管在提高ERCP插管成功率及预防胰腺炎的价值。方法回顾不同病因行ERCP中乳头插管困难者126例,采用胰管支架占据法插管56例,非胰管支架占据法插管70例,比较插管成功率及胰腺炎发生率。结果使用胰管支架占据法插管成功率为100.0%(56/56),而非胰管支架占据法插管成功率87.1%(61/70),成功率明显提高(P<0.05);胰管占据法胰腺炎发生率为1.8%(1/56),而非胰管支架占据法发生率为7.1%(5/70),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05)。结论有意识地、巧妙地运用胰管支架占据法插管技术可以提高ERCP插管成功率、降低胰腺炎发生率。

肝内胆管结石肝部分切除术的断面处理

目的:总结肝部分切除治疗肝内胆管结石肝断面处理经验。方法:根据术中探查情况,结合B超、CT及术中胆道镜检查结果,确定肝部分切除范围。肝断面采取缝闭、开放、生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖。近端肝内胆管梗阻不能解除行肝断面胆管与空肠内引流术。结果:肝断面缝闭40例,肝断面生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖51例(其中肝断面胆管与空肠内引流术4例),肝断面开放38例。术后发生胆漏20例,膈下感染6例,切口感染11例,死亡3例。结论:肝部分切除首选规则性肝切除,同时解除肝内胆管二重梗阻。肝断面肝组织缺血坏死、感染可引起胆瘘,纤维胆道镜应用可减少肝内结石残留,术中关闭或覆盖肝断面可减少胆瘘、出血、膈下积液等并发症的发生,肝断面胆管与血管应单独处理。胆瘘试验是预防术后胆瘘的有效方法。

急性重症胆管炎行鼻胆管引流后手术时机选择

目的:总结急性重症胆管炎(ACST)行鼻胆管引流(ENBD)后手术时机选择经验。方法:回顾分析175例急性重症胆管炎患者行ENBD后手术时间及治疗结果。结果:175例中ENBD不成功7例,其中急诊手术4例(死亡1例),因患者家属拒绝手术而死亡3例;ENBD后因症状不缓解24h内急诊手术22例;ENBD后因胆囊颈部结石嵌顿72h内急诊手术6例;ENBD时同时行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治愈6例;症状缓解,再行EST5例(其中ACSTⅡ级3例、ACSTⅢ级2例);ENBD后病症缓解,2～3周内手术111例(其中术后发生胆道大出血5例,死亡1例);ENBD后症状缓解,4周后手术50例,均治愈出院。结论:ACST行ENBD症状不缓解或伴有胆囊颈部结石嵌顿应急诊手术。Ⅰ、Ⅱ级患者应行ENBD,症状缓解后2～3周手术。Ⅲ、Ⅳ级患者行ENBD症状缓解后4～6周手术为宜。

术中胆囊管气囊扩张纤维胆道镜取石治疗胆总管结石

目的 :总结术中胆囊管气囊扩张 ,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管检查、取石的临床应用价值。方法 :胆囊切除时明确或高度怀疑有胆总管结石时 ,不切开胆总管行胆囊管气囊扩张 ,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查或取石。结果 :术中胆囊管气囊扩张 ,经扩张的胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查成功 2 6例。其中行纤维胆道镜取石或液电碎石取石 2 0例 ,胆总管内无结石 6例。术后无胆总管结石残留 ,无与手术有关的并发症。结论 :本术式有与胆总管切开取石相同的疗效 ,具有微创、恢复快、手术安全等特点 ,对胆总管无结石患者避免了行胆总管探查T管引流 。

胃癌术后并发急性胰腺炎6例分析

胃癌术后并发急性胰腺炎是一种少见的严重并发症，诊断困难。本院从1990年2月至2005年5月共实施胃癌根治术1295例，术后并发急性胰腺炎6例，现总结分析如下。

导管肠内排列预防粘连性肠梗阻63例分析

目的探讨肠梗阻导管术中小肠内排列应用于多发小肠破裂手术,是否有效预防粘连性肠梗阻。方法回顾性分析本院2012年1月至2017年1月收治的135例腹部闭合性损伤小肠多发破裂手术患者,按是否术中插入肠梗阻导管分为肠梗阻导管组63例和鼻胃管组72例,统计术后24小时的引流管液体积,48小时腹围变化,白细胞恢复时间,CRP恢复时间,肛门排气时间,随访8月至5年内间断腹胀发生率,粘连性肠梗阻发生率。结果肠梗阻导管组24小时胃肠减压量较鼻胃管组明显增多(P<0.05),48小时腹围增幅明显小于鼻胃管组(P<0.05),白细胞恢复时间、CRP恢复时间和肛门排气时间均明显小于鼻胃管组(P<0.05)。术后随访,间断腹胀有3例(4.7%),粘连性肠梗阻2例(3.1%),鼻胃管组间断腹胀15例(20%),粘连性肠梗阻10例(13.8%),两组统计有显著差别(P<0.05)。结论肠梗阻导管术后小肠内排列可减轻腹部闭合伤多发肠破裂术后粘连性肠梗阻,且操作简单、安全等优点,可作为具有粘连性肠梗阻高危因素手术的术中选择。

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。

内镜治疗手术后胆管残留结石

目的探讨纤维胆道镜及十二指肠镜处理手术后胆管残留结石方法及注意事项,提高治愈率。方法回顾性分析205例内镜治疗手术后胆管残留结石的病例资料。结果胆囊切除术后肝外胆管残留结石20例,胆道探查术后T管瘘道已愈合的胆管残留结石23例,均经内窥镜Odd i括约肌切开(EST)后取石治愈;经T管瘘道取石162例(其中118例配合使用液电碎石),结果155例取尽肝内外胆管结石,7例肝内胆管残留结石。结论内镜治疗是目前清除手术后胆管残留结石简便有效的方法。对于无T管瘘道的手术后胆管残留结石首选十二指肠镜治疗;带T管瘘道的手术后胆管残留结石首选纤维胆道镜治疗。