右侧胸腔巨大上皮样恶性外周神经鞘膜瘤1例

患者男,49岁。因右侧腰部持续性胀痛14+天就诊。专科查体:右肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,否认家族遗传病史。既往史:患者30+年前检查发现右侧胸腔占位性病变,无特殊不适,未予特殊处理。胸部CT增强检查显示右侧胸膜腔见巨大混杂密度影,最大横截面约16 cm×18 cm×33 cm,呈不均匀性轻-中度强化,动脉期显示病灶供血动脉源自腹腔干动脉,静脉期病灶呈持续性强化,病灶内见斑片状、条块状钙化密度影.

大鼠C_6脑胶质瘤模型的病理及磁共振成像特征

目的：探讨正常大鼠及大鼠脑胶质瘤模型的磁共振成像（Mm）特征。方法：将28只Wistar大鼠经右侧冠状缝距中线4mm处缓慢进针注入c。胶质瘤细胞株悬液，按术后3、7、10、14、17、21d及自然死亡顺序采集肿瘤标本，行病理检查并观察肿瘤生长方式；再随机选取5只大鼠脑胶质瘤模型按接种后8、11、14、17、21及24d行常规平扫及增强扫描，观察注射对比剂后0、10、20、30、40及50min轴位及冠状位T1WI扫描；选取2只正常大鼠行MRIT。WI、T2WI平扫和增强扫描。结果：正常大鼠脑组织T1WI呈稍长T1信号，皮质与白质分界不清；T2wI脑皮质与白质能较好分辨，皮质信号高于白质，双侧侧脑室后角呈高信号，小脑幕呈对称低信号；增强扫描脑组织无强化。大鼠脑胶质瘤模型从接种8-24d均可见接种部位头皮软组织增厚，呈等T1、长T2信号；第14天右侧大脑半球接种点可见小点状稍长T2信号，增强扫描呈小点状强化；第17天病变更明显。呈小结节状强化；第21天结节较前增大，强化更为明显；至第24天病变进一步增大，右侧大脑半球1／3-1／2呈长T2信号，但T1wI病变始终与周围正常脑组织不能区分；动态增强扫描病变区呈明显结节状强化，周围水肿区无强化；接种部位增厚头皮软组织始终呈明显强化。结论：正常大鼠脑灰、白质及脑室在T2wI能较好显示，小脑幕呈对称长T1、短T2信号，增强扫描正常脑组织无强化。大鼠c。脑胶质瘤呈等T1、长T2信号，T2wI及增强扫描均能检测出大鼠C6脑胶质瘤病灶，增强扫描更能准确反映病变大小及形态。

联合DWI和常规MRI对非出血性弥漫性轴索损伤的诊断价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)和常规MRI对非出血性弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值以及推测非出血性DAI病灶表观扩散系数值(ADC)变化的病理基础。资料与方法回顾性分析17例经临床和影像证实的非出血性DAI患者的常规MRI和DWI资料,比较两者对非出血性DAI病灶的检出数目,并测量DWI所发现病灶的ADC值。结果DWI和液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列共发现各期非出血性DAI病灶121个,17例患者中15例胼胝体受累;其中DWI显示病灶但FLAIR显示为阴性的各期病灶总数为47个,而FLAIR显示病灶但DWI显示为阴性的各期病灶总数为25个;非出血性DAI病灶的ADC值可以降低、升高或者无变化。结论对于急性期和亚急性期非出血性DAI病灶的显示,DWI比FALIR序列敏感,差异有统计学意义(P<0.05)。联合DWI和FALIR可以提高非出血性DAI病灶的检出率,非出血性DAI病灶的ADC值的升高和降低反映了轴索损伤的程度不同,有助于临床准确评估病情。

慢性酒精中毒所致脑病的影像学表现

目的:探讨慢性酒精中毒性脑病的临床及影像学改变。方法:回顾性分析36例慢性酒精中毒性脑病的临床和CT、MRI表现。结果:36例患者均有不同程度的精神及意识障碍,其中17例为急性起病,13例为亚急性起病,6例为慢性起病。36例均有不同程度脑皮质萎缩,8例小脑萎缩,8例表现为脑白质脱髓鞘,10例符合胼胝体变性,6例符合韦尼克脑病,4例符合桥脑中央髓鞘溶解症。结论:慢性酒精中毒性脑病有其特征性影像学表现,MRI对其诊断、治疗及预后评价具有重要价值。

156例成人脊髓圆锥和硬膜囊下端位置的MRI研究

目的 评价成人脊髓圆锥和硬膜囊下端位置正常范围的临床应用价值。资料与方法 对 15 6例正常成人进行下腰段脊柱MRSE序列矢状位扫描 ,测定脊髓圆锥和硬膜囊相应的脊椎位置。所得结果进行统计学处理。结果 15 6例成人脊髓圆锥下端位置多在L1中、下份 (73例 ,4 6 .8% ) ,硬膜囊下端位置多在S1～ 2 、S2 上份 (6 0例 ,38.4 % ) ,各性别、年龄、身高组差异无显著性 ,脊髓圆锥和硬膜囊二者间位置不相关。结论 熟悉脊髓圆锥和硬膜囊下端位置的正常范围 ,能帮助临床诊断脊髓栓系综合征等疾病及腰椎穿刺定位。

胼胝体变性的扩散加权成像和多体素氢质子波谱分析

目的探讨扩散加权成像（DWI）和多体素氢质子波谱（^1H-MRS）在急性和亚急性胼胝体变性（MBD）中的应用价值。资料与方法5例长期酗酒男性MBD患者均经DWI检查，其中急性型3例经^1H-MRS检查，测量DWI不同信号病灶的ADC值，多体素^1H—MRS采集胼胝体病灶的胆碱复合物（Cho）、氮-乙酰天门冬胺酸（NAA）、肌酸（Cr）等波峰，计算Cho／Cr、NAA／Cr及Cho／NAA的比值。结果大部分病灶在DWI上表现为高和稍高信号，根据液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）、DWI、ADC图上病灶信号的不同分为3组，不同病灶区的ADC值表现为不同程度升高或降低。^1H-MRS示胼胝体病灶的Cho／Cr升高，NAA／Cr不同程度下降，1例探测到倒置的乳酸（Lac）峰，所有胼胝体病灶的Cho／NAA均明显升高，比值在2．03～2．53之间。结论DWI和^1H-MRS分别可以提供MBD所致脑组织微观结构的改变和局部代谢物变化方面的信息，对于MBD的诊断具有重要价值。

先天性重度、极重度感音神经性聋患儿内耳及颅脑影像学评估

目的探讨先天性重度、极重度感音神经性聋患儿中内耳畸形及颅脑异常的发病情况,为人工耳蜗植入适应证的选择提供参考。方法对确诊为先天性重度、极重度感音神经性聋的245例患儿进行影像学检查,其中232例行颞骨高分辨率CT检查,204例行内听道MRI检查,196例行常规颅脑MRI检查,分析内耳结构异常及颅脑异常患儿的影像表现。结果行颞骨高分辨率CT扫描的232例中,195例内耳正常,37例内耳异常,占15.95%;行内听道MRI检查的204例中,167例正常,37例异常,占18.14%;行颅脑MRI平扫的196例中,110例正常,86例异常,占43.88%。耳蜗畸形包括:Michel畸形3例4耳,耳蜗未发育4例7耳,耳蜗发育不全2例3耳,不完全分隔Ⅰ型5例8耳,不完全分隔Ⅱ型5例10耳。前庭畸形16例26耳,半规管畸形14例24耳;内听道畸形7例12耳;前庭导水管畸形16例29耳。颅脑异常者包括:脑白质病61例,颅内发育变异9例,脑先天畸形7例,脑损伤、破坏性疾病6例,颅骨异常2例及松果体囊肿1例。结论本组先天性重度或极重度感音神经性聋患儿内耳畸形发生率为15.10%(37/245),颅脑异常发生率为43.88%(86/196),术前常规进行颞骨高分辨率CT、内听道MRI及颅脑MRI检查能够发现内耳及颅脑病变,可作为人工耳蜗植入适应人群的筛选及植入耳选择的参考。

腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究

目的探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面。方法经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别。结果肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织。结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术。

瘤周水肿区扩散加权成像在胶质瘤分级中的应用价值

目的通过分析瘤周水肿区相对表观扩散系数(rADC)值,探讨扩散加权成像(DWI)在胶质瘤分级中的应用价值。方法收集我院在治疗前行常规MRI及DWI检查的幕上胶质瘤共28例,其中低级别胶质瘤(Ⅱ级)10例,高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)18例。以瘤周1cm为界线,将胶质瘤瘤周水肿区划分为近瘤区及远瘤区,分别测量ADC值,并计算相应的rADC值。结果Ⅱ级胶质瘤的近瘤区rADC值(1.74±0.25)与远瘤区rADC值(1.86±0.21)间差异无统计学意义(P=0.14)。Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤的近瘤区rADC值(1.61±0.38)明显低于远瘤区rADC值(1.94±0.57),差异有统计学意义(P=0.00)。Ⅱ级胶质瘤与Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤的近瘤及远瘤区rADC值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论瘤周水肿区rADC值能反映高级别胶质瘤瘤周渐变浸润现象,但在Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤分级中的应用价值有限,不能作为瘤周区肿瘤细胞浸润的量化指标。

DWI与^1H MRS基本原理及其在脑肿瘤中的应用

磁共振扩散加权成像(DWI)及磁共振波谱(MRS)是目前较先进的磁共振成像技术,二者能提供常规MRI所不能获得的信息。DWI及MRS在脑肿瘤的鉴别诊断、分级、肿瘤边界的界定、疗效及预后评估等方面的研究发展很快,本文就DWI及1HMRS的基本原理及其在脑肿瘤中的临床应用作一综述。

MRI检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值

目的:探讨磁共振成像(MRI)检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值。方法:回顾性比较分析49例经临床随访确诊的中枢神经系统先天发育异常胎儿的侧脑室扩大、脑积水、胼胝体发育不全等MRI异常影像和超声检查资料。结果:49例胎儿MRI检查成功率100%(49/49),图像质量均能满足诊断要求,检查结束后49例孕妇无不适症状;MRI检查49例胎儿中,磁共振检出中枢神经系统先天发育异常47例,检出率95.99%;超声检出40例,检出率81.63%,二者检出率比较,差异有统计学意义(χ2=5.018,P=0.025);胎儿头颅MRI还可发现中枢神经以外其它部位病变。结论:MRI用于胎儿中枢神经系统先天发育异常的产前诊断优于超声检查。

鼻咽癌多体素^1H-MRS表现

目的探讨鼻咽癌(NPC)多体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)表现及其临床价值。资料与方法对10名健康志愿者和22例NPC患者行二维多体素1H-MRS检查,采用点解析波谱(PRESS)序列。原发肿瘤、转移淋巴结及正常组织的MRS用Sun ADW4.0工作站Functool软件处理分析。结果22处原发病灶中,18处获得可析性波谱,胆碱/肌酸(Cho/Cr)的平均值为2.81±1.32;14处转移性淋巴结中,12处获得可析性波谱,Cho/Cr的平均值为3.06±1.73。原发肿瘤与转移性淋巴结的Cho/Cr比值明显高于正常肌肉(P<0.001)。结论多体素1H-MRS能无创性观察NPC病灶的代谢改变,Cho/Cr比值可以作为NPC诊断的参考指标之一。

156例正常成人L_5～S_1椎体水平椎管内硬膜外脂肪的MRI研究

目的评价正常成人L5～S1椎体水平椎管内硬膜外脂肪厚度正常范围的临床意义 ,探寻其相关因素的影响。方法利用磁共振 (MRI)对 15 6例正常成人进行腰骶段脊柱的矢状位T1WI扫描 ,选择正中矢状位L5～S1椎体水平椎管内硬膜外腹侧脂肪最厚处进行测量 ,所得值进行统计学处理。结果 15 6例成人该水平脂肪厚度平均为 4 14± 1 99mm ,男女间差异无显著意义 ,该值与体重呈正相关。结论L5～S1椎体水平椎管内硬膜外脂肪厚度的正常值范围可为临床诊断相应水平的一些脊柱疾病提供参考依据。

正常成人垂体腺MRI研究

应用磁共振成像（ＭＲＩ）对１１９例正常成人垂体腺的形态，大小及信号研究发现：１７３９％垂体腺形态呈凸隆型；８７２９％垂体后叶呈高信号；矢状高径女性均小于９ｃｍ，男性均小于８ｃｍ；３４５％垂体柄偏斜。通过对垂体腺，垂体后叶，垂体柄的观察及测量，为临床诊断垂体疾病提供依据。

磁共振成像及磁共振波谱成像诊断前列腺癌的价值

目的:分析3.0 T磁共振成像(3.0 TMRI)及磁共振波谱成像(MRS)两种成像方法及其联合应用对前列腺癌的诊断价值。方法:收集经病理或临床证实的28例前列腺癌(PCa)及20例前列腺增生(BPH)患者资料,两组患者行MRI及MRS,MRS观察病灶枸橼酸盐(Cit)、胆碱(Cho)和肌酸(Cre)的波峰,测量(Cho+Cre)/Cit(CC/C)比值,通过受试者操作特性曲线(ROC)评估CC/C比值对PCa的诊断效能,观察MRI单独应用及与MRS联用的差异。结果:PCa的CC/C平均值为3.04±0.360,BPH的CC/C平均值为0.515±0.072(P﹤0.05);ROC曲线评估显示CC/C比值诊断PCa的最佳诊断域值为1.110,此诊断域值的敏感度92.9%和特异度93.7%,MRS与MRI联用的敏感度96.42%,特异度90.00%。结论:3.0 TMRI和MRS联合应用有助于前列腺癌的早期诊断与鉴别诊断。