复方杜仲汤用于腰椎管狭窄症椎间融合术的疗效分析

目的探讨中医处方复方杜仲汤对腰椎管狭窄症患者腰椎椎间融合术的效果及预后影响。方法回顾性研究2018年5月—2023年5月在漳州市中医院接受手术治疗的85例腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术中有无应用中药分为研究组(45例)和对照组(40例)。两组均实施微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术治疗,对照组给予常规治疗,研究组同时服用中医处方复方杜仲汤,对比两组治疗前后中医证候积分,并应用疼痛视觉模拟法(Visual Analogue Scale,VAS)测定术后腰腿疼痛度,应用颈脊髓功能评分法(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评测腰椎功能,并掌握术后腰椎功能恢复效果。结果治疗后,研究组中医证候积分、VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组优良率为93.33%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.205,P<0.05)。结论在腰椎管狭窄症微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术治疗中联用复方杜仲汤,有助于改善临床症状,减少术后腰腿疼痛,促进腰椎功能恢复,有着良好效果。

复方杜仲汤治疗经皮弯角椎体成形术后患者的效果分析

目的分析复方杜仲汤治疗经皮弯角椎体成形术后患者的效果。方法随机选取2020年5月—2022年5月在漳州市中医院骨伤科实施经皮弯角椎体成形术治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者60例为研究对象,将其随机分成对照组(n=30)与研究组(n=30),对照组患者术后接受常规西医治疗,研究组患者术后接受常规西医联合复方杜仲汤治疗,对治疗效果进行分析比较。结果对照组、研究组的总有效率分别为73.33%、93.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗2周、1个月、3个月的VAS评分、ODI评分均显著降低,而且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择复方杜仲汤治疗经皮弯角椎体成形术后患者,能对其术后症状进行有效缓解,进一步对患者腰背部疼痛及活动功能进行改善。

Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折

目的：探讨Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效和安全性方法：采用经Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折患者26例,男17例,女9例;年龄23 ～ 65岁,中位数46岁 骨折节段,T112例、T1212例、L18例、L24例.AO分型,B1型7例、B2型11例、B3型8例 脊柱载荷评分3～6分,中位数4.5分椎体高度压缩＜70％,椎管占位＜1/3 伤椎一侧椎弓根完整15例,双侧均完整11例 均无脊髓神经损伤 受伤至手术时间3 ～ 10 td,中位数5 td观察术后伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度比、疼痛、脊柱功能和并发症发生情况结果：本组26例患者均顺利完成手术,切口甲级愈合;均获随访,随访时间20 ～ 30个月,中位数24.5个月 术后伤椎矢状面Cobb角改善,术前18.060°±5.703°,术后即刻8.916°±5.543°,末次随访时9.338°±5.762°伤椎椎体前缘高度比增大,术前（62.020±10.842）％,术后即刻（97.392±7.637）％,末次随访时（96.592±6.854）％ 腰痛症状明显缓解,脊柱功能改善;术前疼痛视觉模拟评分（7.064±2.058）分,未次随访时（1.312±0.773）分;术前Oswestry功能障碍指数（82.253±14.526）％,末次随访时（8.381 ±°°3.217）％ 均无感染、内固定松动或断裂等并发症发生.结论：Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折,可有效缓解疼痛、纠正伤椎后凸畸形、恢复伤椎椎体前缘高度,并发症少,有利于脊柱功能的恢复.

腰椎关节突关节炎源性腰痛的研究现状

对腰椎小关节力学特点及病变发展过程、疼痛传递机制、腰椎关节突关节炎源性腰痛诊断、治疗等的研究进展进行阐述。

杏仁中央核在躯体传入冲动抑制中枢性升压反应中的作用

目的:阐明电刺激腓深神经(DPN)对下丘脑室旁核(PVN)兴奋后的心血管反应的调节作用及杏仁中央核(CeA)在此作用中的地位。方法:电刺激SD大鼠中枢核团PVN,或用核团(CeA)内微量注射法注射L-谷氨酸钠(L-Glu)或红藻氨酸(KA)。同时记录大鼠股动脉血压、平均动脉压(MAP)、心电图及心率(HR)曲线。结果:电刺激一侧PVN后,MAP升高,HR变化不一,以下降为主。电刺激腓深神经对PVN兴奋诱发的升压反应有抑制作用。在同侧CeA微量注射0.02mol/L的KA100nl,10min后刺激PVN,血压升高(13.8±3.2)mmHg,较注射KA前削弱了(6.6±1.6)mmHg(P<0.05),DPN对刺激PVN的升压反应的抑制百分比也从51.5%降为32.0%。结论:杏仁中央核部分介导了PVN兴奋后引起的升压反应。DPN传入冲动对PVN中枢性升压反应有抑制作用,其机制可能与杏仁中央核有关。

一氧化氮合酶在心肌缺血再灌注过程中的动态变化

目的 测定心肌缺血再灌注过程中不同时点一氧化氮合酶 (nitrieoxidesynthase ,NOS)活性、基因表达水平及一氧化氮 (nitricoxide,NO)产量。方法 结扎新西兰白兔冠状动脉左前降支建立在体心肌缺血再灌注模型。测定正常、缺血 3 0min、 60min、缺血 60min再灌注 3 0min、 60min、 12 0min心肌NOS活性、内皮性一氧化氮合酶 (endothelialnitricoxidesynthase,eNOS)、诱生性一氧化氮合酶 (induciblenitricoxidesynthase ,iNOS)基因表达水平及NO产量。结果 正常心肌和缺血 60min再灌注 12 0min心肌NOS活性高于缺血心肌 ,(P <0 0 1)。正常心肌和缺血 60min再灌注 12 0min心肌NO含量、eNOS基因表达水平高于其余各时点心肌 (P<0 0 5 )。各时点心肌均未见到iNOS基因的表达。结论 ( 1)在缺血期及再灌注的初期 (≤ 1小时 ) ,心肌eNOS活性 ,基因表达水平及NO含量均明显降低。 ( 2 )至恢复灌注 2小时 ,心肌eNOS活性、基因表达水平及NO含量均已接近基础水平。 ( 3 )缺血 1小时 ,恢复灌注 2小时并无iNOS活性或基因表达。

手术治疗5例晚期类风湿关节炎合并前足畸形患者的近期临床疗效观察

目的:观察类风湿关节炎前足畸形的手术治疗方法及近期疗效。方法:选取2017年7月至2018年12月采用第1跖趾关节融合术联合第2~5跖趾关节保留或切除之矫形术治疗的类风湿关节炎合并前足畸形患者5例,测量随访时患足负重正位X线片的■外翻角(HVA)、第1~2跖骨间角(IMA),观察畸形矫正结果;结合马里兰足部评分(MFS评分)、视觉模拟评分法(VAS)评价手术效果。结果:5例患者均获得随访,随访时间3~20个月,平均(12.12±0.41)个月。术后切口均Ⅰ期愈合。患足畸形外观及异常步态得到显著纠正,足部疼痛明显缓解。末次随访时,MFS评分、VAS评分、HVA、IMA较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:第1跖趾关节融合术联合第2~5跖趾关节切除或保留的矫形手术治疗类风湿关节炎前足畸形,矫形效果确切,能有效缓解疼痛,近期临床疗效满意。

中枢一氧化氮在躯体传入冲动抑制中枢性升压反应中的作用及机制

目的：阐明中枢一氧化氮（nitric oxide，NO）在躯体传入冲动对下丘脑室旁核（hypothalamic paraventricular nucleus，PVN）兴奋诱发的心血管活动的调节效应中的作用。方法：电刺激PVN，再合并电刺激对侧腓深神经（deep peroneal nerve，DPN），通过MacLab系统记录动脉血压、平均动脉压、心电图及心率曲线。采用多管玻璃微电极作SD大鼠脑内微量注射，观察在侧脑室或同侧杏仁中央核（central nucleus of amygdala，CeA）微量注射一氧化氮合酶抑制剂L—NAME后，躯体传入冲动对兴奋PVN诱发的心血管反应的影响。结果：电刺激（强度0．1～0．3inA，频率80Hz，波宽0．5ms，持续10s）一侧PVN后，平均动脉压（MAP）升高（22．88±2．18）mmHg，心率（HR）变化不一，偶伴有早搏。电刺激（强度0．3～0．4mA，频率4Hz，波宽0．5ms，持续5min）DPN对上述反应有部分抑制作用（P〈0．01），DPN对升压的抑制百分比为43．27％。侧脑室注射L—NAME（0．5mol／L，10μl）可部分阻断DPN的上述抑制作用，DPN对升压的抑制百分比由47．73％降到12．49％（P〈0．05）。杏仁注射L—NAME（2mol／L，100ml）也削弱刺激DPN对刺激PVN诱发的升压反应的抑制作用，DPN对升压的抑制百分比由50．71％下降到25．30％（P〈0．05）。结论：中枢N0参与DPN传入冲动对PVN中枢性心血管反应的抑制作用，其机制与杏仁有关。

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

PETA-3?CD151在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中分化抗原151(CD151)蛋白表达的临床意义。方法对38份手术切除的NSCLC组织标本和20份良性病变肺组织标本用流式细胞术检测CD151蛋白表达水平,同时检测细胞增殖指数(PI)、S期分数(SPF)。结果NSCLC癌肿组织中CD151表达水平、PI、SPF值较肿块边缘组织、肿块远处组织和肺良性病变组织高(均P<0.01),且CD151表达水平与PI、SPF值呈正相关。CD151表达水平在腺癌显著高于鳞癌,而与患者年龄、性别、肿瘤分期、淋巴结有无转移等情况无相关性。结论CD151表达增高使NSCLC细胞增殖活性加强,与NSCLC发生发展密切相关,这种相关性在腺癌中尤为明显。

腰椎间盘突出症中医临床路径的实施与评价

目的:评价按照中医临床路径治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,对相关影响因素进行分析。方法:通过比较路径组(62例)和非路径组(64例)患者住院天数、费用、中医特色治疗、疗效等项目,评价路径实施效果。结果:路径组平均住院天数明显短于非路径组,住院总费用、药品总费用、西药费用方面显著低于非路径组,中医特色疗法的使用率显著高于非路径组,治疗前后疗效也显著高于非路径组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症中医临床路径具有临床可行性,可以缩短住院天数,减少住院费用,进一步提高中医特色治疗的使用率及临床疗效,值得临床推广应用。

柯雷氏骨折手法整复+杉树皮小夹板外固定临床疗效分析

通过回访,柯雷氏骨折手法整复+杉树皮小夹板外固定在治疗123例柯雷氏骨折患者中,优良率为94%,临床效果显著,能促进骨折愈合及功能恢复,值得临床进一步研究。

章氏活血通督方结合针刺、康复训练治疗脊髓损伤后肌痉挛32例

由外力或疾病等原因所致的脊髓结构、功能的损伤称为脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）,临床常见为损伤平面以下的运动功能、感觉功能以及自主神经功能发生异常变化。12%37%的SCI患者并发肌痉挛[1],其临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发性痉挛和肌强直,适度的痉挛能维持肌容积和骨骼矿化,增强关节的稳定性,有利于患者进行站立、步行训练及一些转移动作,

下呼吸道感染的主要病原菌及耐药性分析

下呼吸道感染是内科常见的疾病,细菌感染是最主要的致病因素之一.近年来由于抗菌药物的大量使用,导致下呼吸道病原菌分布发生改变,病原菌的耐药性不断增高,导致临床上抗生素的疗效也随之发生了下降.因此了解下呼吸道病原菌的分布以及对抗生素的耐药性,以期提高对临床抗感染治疗的指导.

2019冠状病毒病(COVID-19)不同临床分型患者胸部CT影像学特征

目的:探讨2019冠状病毒病(COVID-19)不同临床分型患者的胸部CT影像学特征。方法:收集经核酸检测确诊为COVID-19的患者67例,根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第六版)》对患者进行临床分型,其中轻型3例,普通型35例,重型22例,危重型7例。分析和比较不同临床分型患者的胸部CT影像学特征。结果:轻型患者胸部CT影像学检查无明显异常。普通型患者中,单发病灶3例(8.6%),多发病灶32例(91.4%);重型患者中,单发病灶1例(4.5%),多发病灶21例(95.5%);危重型患者均为多发病灶。普通型患者胸部CT影像以实性斑片影伴晕征为主要表现(18/35,51.4%);重型患者以条索影伴磨玻璃影为主要表现(7/22,31.8%);以实变影为主要表现共7例,全部为重型或危重型患者。结论:COVID-19不同临床分型患者胸部CT影像学有特征性表现,以实变影为主要病灶的影像学特征可作为重型和危重型患者的指征之一。

基于ERK/TGF-β1/Smad4信号通路探讨章氏接骨丹含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化调控的影响

目的基于ERK/TGF-β1/Smad4信号通路探讨章氏接骨丹含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化调控的影响。方法取3月龄SPF级雌雄各半SD大鼠40只,随机分为药物组与蒸馏水组各20只,药物组按2.7 mL/(kg·d)灌服生药量浓度为1.554 g/mL接骨丹药液,蒸馏水组以等剂量蒸馏水灌胃,2组每日早晚各灌胃1次,灌胃7 d后取大鼠腹主动脉血制备接骨丹含药血清和空白血清。取2月龄SD大鼠双侧股骨和胫骨的骨髓液培养传代至第4代制备骨髓间充质干细胞模型,随机分为空白组、模型组、接骨丹组、抑制剂组,选用细胞外调节蛋白激酶(ERK)抑制剂对ERK通路进行抑制。空白组采用10%空白血清+α-MEM培养液进行培养;模型组采用10%空白血清+α-MEM培养液+ERK抑制剂进行培养;接骨丹组采用10%接骨丹含药血清+α-MEM培养液进行培养;抑制剂组采用10%接骨丹含药血清+α-MEM培养液+ERK抑制剂进行培养。4组均培养9 d后分别检测4组碱性磷酸酶(ALP)浓度,采用免疫荧光法测定Ⅰ型胶原(COLI)表达水平,采用qPCR法检测COLI、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad4蛋白(Smad4)、Runx-2基因(Runx2)mRNA相对表达水平,采用Western blot检测COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2、磷酸化ERK(p-ERK)蛋白表达量。结果与空白组比较,模型组ALP浓度和COLI表达水平均降低(P均<0.05),COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2 mRNA相对表达水平及COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2、p-ERK蛋白表达量均降低(P均<0.05);与模型组比较,接骨丹组ALP浓度和COLI表达水平均增加(P均<0.05),COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2 mRNA相对表达水平及COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2、p-ERK蛋白表达量均增加(P均<0.05)。与接骨丹组比较,抑制剂组ALP浓度和COLI表达水平均降低(P均<0.05),COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2 mRNA相对表达水平及COLI、TGF-β1、Smad4、Runx2、p-ERK蛋白表达量均降低(P均<0.05)。结论章氏接骨丹能促进骨髓间充质干细胞成骨分化,其调控机制可能与上调ERK/TGF-β1/Smad4信号通路相关。

孟鲁司特钠辅助治疗老年支气管哮喘的疗效观察

目的采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘患者,观察其临床疗效及对患者免疫功能影响。方法 68例老年支气管哮喘患者分为对照组与观察组各34例。对照组采用布地奈德混悬液吸入治疗,观察组于对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗;观察2组患者临床疗效、不良反应及治疗前、后TNF-α、IL-6、IL-8及VIP水平变化。结果两组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前下降,且观察组较对照组下降更显著(P<0.05);VIP水平较治疗前明显升高,且较对照组升高显著(P<0.05)。观察组治疗总有效率(91.2%)高于对照组(70.6%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间无明显不良反应。结论相比单纯采用布地奈德混悬液治疗,应用布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘可显著减少细胞因子释放,改善免疫功能,提高临床疗效。