北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析

目的了解北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡情况,并探讨其影响因素。方法回顾性分析北京市2001年1月-2010年12月40例孕产妇产后出血死亡病例、评审结果及WHO十二格表资料。结果①2001-2010年北京市孕产妇产后出血死亡率由2003年的10.5/10万下降至2010年的0.6/10万,其中外来人口产后出血死亡率由2003年的22.7/10万下降至2010年的1.2/10万。②63.6%(21/33)的外来人口孕产妇在私人诊所或家中分娩;其中54.5%(18/33)无产前检查;死亡距分娩时间主要在产后12h内(69.7%,23/33);转诊延误(81.8%,27/33)明显。③7例北京户籍孕产妇中,6例在二、三级医院分娩;剖宫产、阴道分娩者各3例;5例产前检查6次以上;2例死亡距分娩时间在产后12h内,3例在产后1～42d内。发生多器官功能衰竭(MODS)5例。④产后出血原因中,子宫收缩乏力及软产道损伤为主要因素(75.0%,30/40);产后出血发生时间集中在产后2h内,占97.5%(37/40),并集中在夜班、周末及节假日(80.0%,32/40);市级评审可避免死亡和创造条件可避免死亡者占85.0%(34/40)。⑤北京户籍孕产妇死亡与医疗保健知识技能(6例)、态度(2例)、资源(3例)及管理(6例)因素有关;外来人口孕产妇死亡主要与个人家庭知识技能(42.4%,14/33)、态度(66.7%,22/33)、资源(36.4%,12/33)、医疗保健知识技能(45.5%,15/33)及社会管理(54.5%,18/33)有关。结论产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和软产道损伤。其发生时间集中在产后2h内,死亡时间集中在产后12h内。北京户籍孕产妇产后出血死亡主要与医疗保健知识技能、态度、资源及管理有关;外来人口孕产妇产后出血死亡主要与个人家庭知识技能、态度、资源及社会管理有关。

1996年至2010年北京市羊水栓塞孕产妇死亡分析

目的总结分析羊水栓塞(amnionic fluid embolism,AFE)致孕产妇死亡病例特点,找出诱发因素,探讨预防措施。方法对北京市1996年至2010年67例AFE致孕产妇死亡病例进行回顾性分析。结果 1996年至2010年AFE孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的19.20%,居死因顺位第1位,羊水栓塞死亡专率为3.99/10万,2006年至2010年段与前两个年段相比AFE死亡率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);缩宫素使用、胎膜早破、经产妇、高龄产妇和剖宫产是AFE前5位诱因。结论北京市AFE死亡率整体呈下降趋势,但仍居孕产妇死因顺位第1位。严格使用缩宫素、减少分娩干预、规范产检是降低AFE孕产妇死亡率的重要措施。

医务人员人性化服务认知调查

目的:了解医务人员的人性化服务意识及各医院为推广人性化服务所做的工作。方法:选择5个区的7所医院的医护、检验、管理人员进行问卷调查。结果:被调查者女性占97.6%、大专以上占71.7%、初中级职称占91.2%、高收入占5.4%,大多数人对人性化服务认知较差。结论:医务人员对应该为患者提供人性化服务表示认同,但对于人性化服务概念的具体内涵的认知上分歧较大,这一点应引起人们的关注,各医院为推广人性化服务所做的工作还有待进一步深入。

北京市孕产妇保健服务满意度现况调查

目的:通过对北京市466例孕产妇对医疗保健服务满意度的现况调查,探讨改进孕产妇保健服务的有效方法。方法:随机抽取北京市5个区、7所医院466例孕产妇进行保健服务满意度现况调查。结果:孕产妇对医院技术水平满意度89.3%,医院廉洁奉公满意度88.8%,隐私的保护满意度79.8%,但仍存在许多不足之处如帐单查询不方便、支出与服务不相称、病房设施与食品质量欠佳、投诉不方便等。结论:今后还要加强人性化服务,提高医疗保健服务质量。

流动人口孕妇产后母子访视方式初探

目的:探讨适合流动人口特点的产后母子访视方式。方法:把参加《北京市流动人口孕产妇管理模式研究》项目的流动产妇按产后访视方式分为电话访视组(197例)和入户访视组(187例),对两组的访视情况进行对照分析。结果:电话访视组和入户访视组在母子访视的各项指标上效果相同,如产妇乳房、乳汁、会阴、恶露、腹部切口,新生儿喂养、大便、皮肤、心肺、脐部、臀部情况没有显著性差异(P(0.05)。结论:电话访视可以作为流动人口产后访视的一种方式被推广应用。

北京市孕产妇抢救用血情况调查

目的:了解北京市孕产妇抢救临床用血情况以及北京市各级助产机构库存血量情况,阐明制约产科出血孕产妇抢救的因素。方法:采用问卷调查收集2012年北京市16个区县的相关数据进行分析。结果:本次调查共收集到1 329份需进行输血治疗的孕产妇抢救病例的数据以及120家各级助产机构的血库及血库库存血情况。2012年北京经输血治疗的孕产妇占全年产妇数的6.0‰。三级助产机构和二级助产机构红细胞供应不足多于血浆供应不足(χ2=8.745,P=0.003;χ2=39.985,P=0.000)。北京市无红细胞或血浆库存的助产机构达17.5%。一级助产机构和二级助产机构无红细胞或血浆库存的比例远高于三级助产机构(χ2=35.315,P=0.000;χ2=8.216,P=0.004)。结论:1孕产妇临床用血需求量较大且孕产妇抢救普遍存在临床供血不足;2助产机构拥有库存血比例较低且不同级别助产机构间库存血量差异大。

北京市452例危重孕产妇抢救病例分析

目的了解北京市危重孕产妇的病因分布、时间分布、医院分布、转诊情况等,为提高危重孕产妇抢救成功率、进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法对北京市2007年10月1日-2008年9月30日抢救成功的危重孕产妇病历进行回顾性调查。结果北京市产科危重症抢救的前三位病因分别为产科出血(占45.1%)、妊娠期高血压疾病(占29.9%)、羊水栓塞/妊娠合并心血管疾病(各占4.6%)。抢救孕周分布主要为孕37～41周(占45.2%)、其次为孕28～36周(占41.6%)、≤孕12周最少(仅占0.2%)。抢救医院分布主要为三级综合医院(占52.2%),其次为二级综合医院(占34.3%),专科医院仅占13.1%。转诊病例占24.1%,转诊病因主要为妊娠期高血压疾病(占48.6%)和产科出血(占30.3%)。结论重视产科出血,加强流动人口孕产妇的保健管理,发挥综合医院的抢救优势,是提高孕产妇抢救成功率的有效措施。

1995～2013年北京市妊娠期高血压疾病死亡病例分析

目的：分析北京市妊娠期高血压疾病孕产妇死亡原因及影响因素,探讨干预措施。方法：对北京市1995~2013年妊娠期高血压疾病孕产妇死亡情况进行连续动态监测、评审。结果：1995~2013年妊娠期高血压疾病死亡61例,占同期孕产妇死亡总数的13.83%,死亡专率2.55/10万。妊娠期高血压疾病致死原因第一位为脑血管疾病,第二位为心血管疾病,分别占妊娠期高血压疾病死亡总数的36.06%及19.67%,其他疾病包括子痫、凝血功能障碍、子宫胎盘功能障碍等死亡占妊娠期高血压疾病死亡总数的44.26%。61例死亡病例中,49例（80.33%）产检次数≤4次,77.05%在一级或二级机构接受产前检查,86.88%孕期存在异常。妊娠期高血压疾病死亡影响因素中心、脑血管疾病个人因素所占比例高于其他疾病,而医疗机构原因知识技能因素所占比例其他疾病死亡病例高于心、脑血管疾病死亡病例。结论：提高孕产妇保健意识及医务人员服务技能,加强孕产妇危险因素筛查和管理,是降低妊娠期高血压疾病死亡的重要措施。

2008年至2010年北京市危重孕产妇抢救病例分析

孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一，北京地区孕产妇死亡的原因仍是以产科直接因素为主，如产后出血、子痫前期、羊水栓塞等，