两种手术方案在老年胆囊结石并发胆总管结石的疗效对比

目的比较两种手术方案在老年胆囊结石并发胆总管结石的疗效。方法选取2015年1月~2017年1月唐山市人民医院收治的胆囊结石并发胆总管结石患者146例,根据手术方法分为行胆总管探查取石术联合腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)组70例,行十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)组76例。比较两组手术及术后临床指标。结果与LCBDE+LC组相比,EST+LC组手术时间明显缩短、术后并发症(术后疼痛、切口感染、胆瘘出血)发生率明显减少、术后不良反应发生率明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论EST+LC治疗老年胆囊结石并发胆总管结石的手术时间短、创伤小、并发症少、安全有效,值得在临床推广。

腹腔镜胆囊切除术中切断迷走神经肝支对胆囊结石患者胆心反射及血清氧化还原酶水平的影响

【目的】探讨腹腔镜胆袁切除术中切断迷走神经肝支对胆袁结石合并胆囊炎患者胆心反射及血清氧化还原酶水平的影响。【方法】以2014年10月至2017年10月本院诊治的234例胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象,按手术方法的不同分为行单纯腹腔镜胆囊切除手术组(对照组,n=134)和联合迷走神经肝支切断手术组(观察组,n=100).观察并比较两组患者手术前后心功能及血清氧化还原酶水平的变化。【结果】两组患者手术前的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)差异无统计学性(P>0.05),而治疗后对照组患者的MAP和HR变化波动比观察组更明显(P<0.05)。两组患者术后血清中MDA、NOX2及NOX4均明显降低而SOD和GSHpx均明显升高(P<0.05).且观察组患的上述指标变化更显著(P<0.05)。【结论】切断迷走神经肝支行胆囊切除术对胆囊结石合并胆囊炎患者心功能有一定的保护作用,而此过程可能与调节患者血清氧化还原酶水平有关。

血清ET-1、NO、GSH-Px水平在硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者中水平变化及与胆心反射发生关系探讨

目的 观察硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化,并探讨三者与胆心反射发生的关系。方法 选取2019年1月-2021年1月唐山市协和医院硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者120例,检测围术期血清ET-1、NO、GSH-Px水平;根据是否发生胆心反射将患者分为发生组、未发生组,比较两组麻醉前血清ET-1、NO、GSH-Px水平及其他可能影响因素差异;Logistic回归分析法分析胆心反射发生的影响因素;绘制受试者工作曲线(ROC),分析血清ET-1、NO、GSH-Px单独及联合预测胆心反射发生的价值。结果 麻醉前,麻醉后,牵拉、分离胆囊时血清ET-1水平呈降低趋势(P<0.05),GSH-Px水平呈升高趋势(P<0.05);与麻醉前比较,麻醉后患者血清NO水平升高(P<0.05),牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05);与麻醉后比较,牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05)。120例患者发生组49例,未发生组71例。发生组年龄≥60岁、高血压、心电图结果异常、冠脉供血不足占比均高于未发生组,血清ET-1、GSH-Px水平均高于未发生组,血清NO水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,心电图结果异常,麻醉前ET-1、GSH-Px水平高,NO水平低是胆心反射发生的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清ET-1、NO、GSH-Px预测胆心反射发生的最佳截断点分别为58.57pg/mL、25.81μmol/L、143.64U/L,三者单独及联合预测的AUC分别为0.794、0.822、0.781、0.835。结论 血清ET-1、NO、GSH-Px在硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期均发生明显变化,三者联合检测对术中发生胆心反射的预测价值较高。

迷走神经肝支切断与胆心反射及胆心综合征的分析

目的探讨迷走神经肝支切断的疗效及其对胆心反射及胆心综合征的防治效果.方法选取该院2015年8月至2017年2月期间收治94例胆道外科疾病患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组各47例,两组患者均接受胆道手术进行治疗,观察组在治疗中应用迷走神经肝支切断术,观察两组患者的手术疗效及其胆心反射、胆心综合征的发生情况.结果与对照组相比,观察组患者的治愈率（95.74%〉80.85%）相对更高（P〈0.05）,而胆心反射发生率（2.13%〈8.51%）和胆心综合征发生率（2.13%〈6.38%）相对更低（P〈0.05）.结论在胆道外科疾病的治疗当中,实施迷走神经肝支切断,有助于防治胆心反射及胆心综合征,进而提高疾病的治疗效果,有效缓解患者的病痛,促进其良好恢复.

自拟柴胡利胆汤治疗胆心综合征临床观察

目的:观察中药柴胡利胆汤治疗胆心综合征(GCS)的临床疗效。方法:将我院2016年8月~2019年5收治的GCS患者84例,按照随机数字表法分为2组,每组42例;对照组予以疏肝利胆片、参麦注射液、氧氟沙星等药物治疗,治疗组在对照组用药基础上予以中药柴胡利胆汤口服,疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候评分,比较两组治疗总有效率,治疗结束后对两组随访6个月,比较两组临床痊愈、显效患者的复发率和复发时间,根据复发病例数评价柴胡利胆汤治疗GCS的循证医学疗效评价,评价指标包括比值比(OR)、相对危险度(RR)、相对危险度降低率(RRR)、绝对危险度降低率(ARR)。结果:治疗后治疗组中医证候胸闷痛、心悸、右胁胀痛、口苦、纳差评分均低于对照组(P<0.01);治疗总有效率高于对照组(P<0.01),随访期间治疗组复发率低于对照组(P<0.05),复发时间长于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。柴胡利胆汤治疗GCS循证医学疗效评价显示:治疗组的RR=2.114(95%CI为1.721~3.140)RR=38.0%(95%CI为27.2%~484%),RRR=62.0%(95%CI为47.7%~82.6%),ARR=43.8%(95%CI为35.9%~61.7%)。结论:柴胡利胆汤治疗GCS有利于缓解症状、提高治疗有效率,减低复发率,使更多患者获益。

胆道手术中迷走神经肝支切断的应用

目的 探讨迷走神经肝支切断在胆道手术的应用对于提高手术疗效和促进患者恢复的影响。方法 选取该院2016年2月至2017年4月期间收治84例胆道手术患者作为研究对象,将其分为观察组(迷走神经肝支切断)和对照组(常规胆道手术)各42例,观察两组患者的手术疗效及其术后恢复情况。结果 与对照组相比,观察组患者的治愈率(92.86%>76.19%)相对更高(P<0.05),而复发率(4.76%<11.90%)和并发症发生率(7.14%<14.29%)相对更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在胆道手术中实施迷走神经肝支切断操作,能够明显提升手术疗效和安全性,降低并发症的发生风险,减轻患者的病痛,帮助其摆脱疾病的困扰,进而更快、更好的恢复健康。

三阴性乳腺癌患者雌激素相关受体α表达情况及其临床意义分析

目的分析三阴性乳腺癌患者雌激素相关受体α(ERRα)的表达情况及其临床意义。方法选取唐山市人民医院自2013年1月至2016年1月收治的150例三阴性乳腺癌女性患者为研究对象。根据肿瘤组织中ERRα表达结果将患者分入ERRα阳性组和阴性组,比较两组患者的病理特征指标、疾病无进展生存率及总生存率,并采用Cox比例风险回归模型分析三阴性乳腺癌的预后影响因素。结果150例患者中,ERRα阳性(阳性组)69例(46.00%),阴性(阴性组)81例(54.00%)。阳性组肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期比例、伴淋巴结转移比例、伴脉管癌栓比例均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访第3、5年,阳性组疾病无进展生存率均低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访第3、5年,阴性组和阳性组总生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤分期、淋巴结转移、脉管癌栓、ERRα表达结果均为三阴性乳腺癌患者的独立预后因素(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌患者ERRα的表达结果与疾病的复发、转移存在相关性,ERRα阳性的三阴性乳腺癌患者的预后较差。

胆囊切除术中切断迷走神经肝支对患者左心功能及炎症反应的影响研究

目的探究胆囊切除术中切断迷走神经肝支对胆囊结石合并胆囊炎患者左心功能及炎症反应的影响。方法前瞻性选取2017年5月至2020年7月期间行胆囊切除术的234例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象。采用数字随机法分为两组,每组117例,其中传统组给予单纯腹腔镜胆囊切除术,改良组给予切断迷走神经肝支的腹腔镜胆囊切除术。数据采用SPSS 20.0统计软件完成,左心功能、炎症反应等计量资料用(±s)表示,采用独立样本t检验;胆心反射及胆心综合征发生率等计数资料采用χ^(2)检验或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组患者胆心反射、胆心综合征发生率低于传统组(P<0.05)。气腹后30 min,两组患者左心功能每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)及心率(HR)水平较术前降低,术后24 h逐渐恢复,改良组各指标变化幅度小于传统组(P<0.05)。术后3 d,改良组炎症因子血清TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP水平低于传统组(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆囊炎患者行胆囊切除术中切断迷走神经肝支能够预防胆心反射、胆心综合症的发生,保护患者左心功能,降低机体炎症反应水平。