1例贝纳柯克斯体椎体骨髓炎患者的药学监护

目的通过对1例贝纳柯克斯体椎体骨髓炎患者的病例介绍,探讨临床药师开展特殊感染患者的药学监护的切入点及在罕见病原体导致感染患者治疗过程的作用。方法分析临床药师参与1例由贝纳柯克斯体引起腰椎感染患者的治疗过程,协助医生分析患者病史及病原学特点,提出敏感药物治疗方案,并对其持续进行药学监护,协助医生评估治疗效果,并持续调整药物治疗方案。结果及结论临床药师协助医生制定治疗方案,以特殊病原菌引起罕见部位感染为切入点,对患者开展药学监护,保障患者病情稳定好转。临床药师参与治疗团队可有效保障患者用药安全。

带量采购政策下口服质子泵抑制剂在宣武医院的应用分析

目的:分析带量采购奥美拉唑肠溶胶囊对其他4个口服质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)使用的影响及其处方合理性,探讨带量采购政策执行过程中存在的问题,促进临床合理用药和优化带量采购政策。方法:采用药物经济学方法,根据实施集采1年PPIs使用情况分析门诊药物奥美拉唑带量采购实施前后口服PPIs的销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)、仿制药替代率、PPIs构成比、日剂量、排序比等指标变化情况。结果:奥美拉唑肠溶胶囊带量采购后使原用药奥美拉唑肠溶片的DDDs降低,同时也对其他抑酸药的使用产生影响,不同品规使用结构有变化,集采后奥美拉唑DDDs排序第二,代替了集采前兰索拉唑的排序。雷贝拉唑DDDs仍居首位,艾司奥美拉唑DDDs保持第三。PPIs的DDC整体下降,奥美拉唑的排序比B/A>1,集采药品带来的经济效益与社会效益同步化。就双倍标准日剂量的占比而言,奥美拉唑和雷贝拉唑增加而兰索拉唑减少。肾科PPIs消耗量下降,主要与奥美拉唑的用量减少、法莫替丁使用量增加相关。此外,仍有13.87%的奥美拉唑处方被认为是超说明书用药,需加强监管。结论:实施集采后,口服PPIs实现量增价减的同时还存在一些亟待解决的问题,比如日剂量并非是最低有效剂量、肾科对集采药品接受度不高、超说明书用药等,这些问题影响了政策正面作用的发挥,应加强精细管理促进集采药品合理使用。

罗库溴铵引起围手术期寂静肺1例分析

围手术期发生的寂静肺具有起病急、进展迅速及死亡率高等特点。本文报道1例62岁左下肺结节患者在胸腔镜下接受下肺段切除术,手术中使用罗库溴铵辅助气管插管。首次给药后21 min,患者出现气道压增高、通气困难及“铁肺”手感,表现出类似于寂静肺的症状。随后追加静脉注射甲泼尼龙80 mg和肾上腺素50μg(分次),但未见明显缓解,血氧饱和度降至38%,再次给予肾上腺素1 mg后,气道压逐渐降至33 cmH_(2)O,血氧饱和度也逐步回升。考虑到气道痉挛可能由多次插管刺激引起,再次追加罗库溴铵以便进行再插管,然而插管前患者再次出现气道压增高与通气困难。对本次不良事件与可疑药物罗库溴铵进行关联性评价,结果为可能有关。本文对罗库溴铵引发寂静肺的机制、相应的预防与救治进行了探讨,提示术前应进行充分的麻醉评估,制定适宜的麻醉诱导方案,一旦发生不良事件,应及时识别救治。

基于9省(区、市)调查的全国基层药学人员药学服务现状及其培训需求研究

目的:为探索提高基层药学人员药学服务能力的途径提供参考。方法:采用问卷调查方法,抽取全国9个省(区、市)的部分基层医疗卫生机构的药学人员(包括药剂科主任),主管药学工作的院长/副院长、医护人员、患者,分别从不同的角度进行调查,并就调查结果进行统计和分析。结果:共77家基层医疗卫生机构参与本调查,共计发放问卷2 273份,回收有效问卷2 248份,有效回收率为98.9%;有效问卷中药学人员填写的有278份(包括药剂科主任填写的68份),主管药学工作的院长/副院长填写的有48份,医护人员填写的有771份,患者填写的有1 151份。调查结果显示,受访基层医疗卫生机构药学人员中取得药学专业技术职务任职资格的仅140人,占50.4%;受访基层医疗卫生机构开展的药学服务项目有限,开展比例较高的是用药交待(85.7%)和用药咨询服务(84.4%),而为老年患者建立《健康服务记录卡》(19.5%)、开展慢病管理(23.4%)、在基层开展慢病相关药学知识宣传(37.7%)等项目开展比例则较低。受访医护人员对药学人员药学服务的总体满意度一般(77.2%);受访患者对药学人员服务态度的总体满意度较高(85.5%),对其专业知识水平的总体满意度一般(78.2%);受访药学人员对药学培训内容的需求比例较高的项目依次为用药交待(74.5%)、用药咨询服务(71.9%)和提供药学信息(64.0%),而对开展慢病管理(22.3%)、生活方式指导(27.0%)等项目的培训需求比例则较低,较偏爱的药学培训形式从高到低依次为去上级医疗卫生机构进修(65.4%)、专家讲座(60.1%)和基层培训基地的进修培训(57.9%)。结论:基层医疗卫生机构开展的药学服务项目很局限,需进一步拓展并统一服务标准;基层医护人员和患者对药学人员药学服务的总体满意度不高,尚需进一步提高;基层药学人员的相关药学培训仍需加强,可根据其偏爱的培训形式组织实施培训,以提升其药学服务能力。

PDCA循环在护理学专业认证教学管理中的应用

将PDCA管理工具应用于护理学专业认证的组织管理过程中,对专业认证进行全程、有序地组织和管理,通过运用PDCA的4个步骤,根据认证计划实施认证组织工作,发现问题后分析问题产生的原因并制定措施进行改进,以此规范护理学本科专业的教育管理工作,以评促建,实现了教学管理的持续改进,最终顺利通过护理学本科专业认证。

术后使用静脉自控镇痛泵的评价与建议

目的观察术后患者静脉自控镇痛泵(PCIA)的镇痛效果及不良反应发生情况,结合药物经济学因素,为镇痛泵的药物选择提出建议,以保证患者用药安全,降低药品费用。方法抽取首都医科大学宣武医院2015年3-4月术后使用PCIA,且有随访结果的患者,共入组412例,根据镇痛泵配方分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛+舒芬太尼组(DS组)和地佐辛+氟比洛芬酯组(DF组),比较各组镇痛效果、不良反应和经济性。结果 412例使用镇痛泵的患者,术后当天总体镇痛满意率90.0%,术后第1天94.7%,4组差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为恶心、呕吐等,术后当天总体不良反应发生率19.4%,术后第1天14.1%,4组差异无统计学意义。4组镇痛泵中镇痛药品费用DF组最高,D组和DS组分别列第二、第三,S组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药师推荐麻醉医生在选择镇痛泵药物时兼顾有效性、安全性和经济性,既能保证患者用药安全,又能降低药品费用。

利用H_nXW_(12)O_(40)催化降解碱木质素工艺的研究

利用具有Keggin结构的HnXW12O40(n=3时,X=P;n=4时,X=Si)对工业碱木质素进行催化降解,采用紫外分光光度法和乙酰化结合电位滴定法测定了降解活化后碱木质素的酚羟基和总羟基含量,分别研究了反应温度、反应时间、催化剂用量和溶剂体系等因素对催化降解后碱木质素羟基含量的影响,确定了HnXW12O40降解碱木质素的最佳工艺条件。同时对降解机理进行了初步探讨。

HPLC法测定患者脑组织中4种抗癫痫药物浓度

目的:建立同时测定难治性癫痫(IE)患者脑组织中拉莫三嗪(LTG)、苯巴比妥(PB)、卡马西平(CBZ)及苯妥英钠(PHT)药物浓度的HPLC法。方法:流动相为10mmol·L^(-1)磷酸二氢钾缓冲液:甲醇:乙腈:丙酮=55:22:12:11,流速1ml·min^(-1),柱温:室温,检测波长:210 nm,采用外标法。结果:LTG、CBZ浓度在0.5～40μg·ml^(-1)和PB、PHT浓度在1～80μg·ml^(-1)范围内,被测药物峰面积与浓度呈良好的线性关系,相对回收率均高于85%,日内、日间RSD均小于12%。结论:本法操作简便、准确度高,可用于测定难治性癫痫患者脑组织中4种抗癫痫药物浓度。

影响拟行外科手术高龄患者基础肾功能的危险因素分析

目的研究拟行外科手术高龄(≥75岁)患者基础肾功能的危险因素,为高危患者及时修正可改变因素,并为围术期精准用药提供依据。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月在首都医科大学宣武医院骨科、神经外科、普通外科、泌尿外科住院的高龄患者的临床资料。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南,将患者分为肾功能损伤组(肌酐清除率<60 mL·min^(-1))和肾功能正常组(肌酐清除率≥60 mL·min^(-1)),比较两组患者基本情况、慢性疾病和长期用药情况,并采用二元Logistic回归分析,分析影响患者基础肾功能的危险因素。结果共入选患者2729例,其中肾损伤组1164例,占42.7%。多因素二元回归分析结果显示,女性、年龄、低体质量指数(BMI)、高尿酸血症、长期使用质子泵抑制药(PPI)、血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素受体阻断药(ACEI/ARB)+非甾体抗炎药(NSAID)、ACEI/ARB+呋塞米及使用超多药物(≥10种)是肾功能损伤的独立风险因素。结论对拟手术且有超多用药的高龄患者应加强术前药学评估,积极精简药物治疗方案;对有其他肾损伤高危因素的患者,围术期应加强肾功能监测,避免或减少使用上述肾毒性药物,保护肾功能。

护理本科专业课堂教学质量的评价与分析

目的分析评价护理教师教学的现状及教学效果,以提高教学质量。方法以护理专业2002-2004级本科学生为调查对象,采用“教师课堂教学质量评价表”对护理专业教师课堂教学效果进行问卷评价。结果不同年级学生对相同专业课程的课堂教学质量的评价结果进行方差分析,具有统计学意义（P〈0.05）,学生对不同的专业课程、不同职称教师的课堂质量评价结果具有显著性差异（P〈0.05）。结论教学评估有利于教学质量的提高,教学质量与教师的成熟度与教学经验成正比。客观地对教师的课堂教学质量进行评价,能使教师有针对性地改进教学方法,促进教学水平的提高,使教学质量得到稳步的提升。

护理专业本科生自主学习能力的调查与分析

采用护理学生自主学习能力量表对某省属高校护理学专业555名本科生进行问卷调查,以了解护理专业本科生自主学习能力现况,探讨其影响因素。结果显示,护理专业本科生自主学习能力处于中等水平,影响护生的自主学习能力主要为年级、小组学习、课后反思和浏览期刊次数等。建议护理教育者通过培养护生的反思与阅读能力、优化学生的学习策略、营造良好学习环境等措施,培养与提高学生的自主学习能力,促进护理教育质量的提升。

1例病理性神经痛合并三叉神经痛的药学监护

目的探讨临床药师在疼痛患者药物治疗中的作用。方法临床药师参与1例鼻窦癌患者发生病理性神经痛合并三叉神经痛的会诊,临床医师完全采纳临床药师的建议,将镇痛方案调整为:阿片类药物联合抗抑郁药文拉法辛、抗惊厥药普瑞巴林和治疗三叉神经痛药物卡马西平,并根据患者张口困难情况及药品剂型特点,调整给药途径。结果经过临床药师两次会诊及用药调整后,患者疼痛情况明显改善,精神状态显著好转,出现不良反应立即调整用药方案,避免了严重不良反应的发生。结论临床药师以镇痛药物为切入点,协助医师制订药物治疗方案,改善患者整体住院情况,促进合理用药,体现了临床药师价值,并提高医生和患者满意度。

术中快速静脉滴注万古霉素致严重低血压的文献分析并实例探讨

目的:探讨术中快速静脉滴注万古霉素致严重低血压的临床特点及防治措施。方法:对文献检索和我院上报的术中快速静脉输注万古霉素致严重低血压案例进行分析,包括万古霉素输注速度、低血压发生时间、合并症状及转归等情况。结果:共收集14例,男性8例,女性6例;万古霉素用药剂量为50~1000 mg;输注速度16.7~500.0 mg·min^-1;发生低血压最短1 min,最长30 min,中位时间5(1,10)min;低血压发生时收缩压的中位值50(38,69)mm Hg,舒张压的中位值22(15,34)mm Hg,其中10例患者有药物过敏史,5例患者合并皮肤潮红或红疹的特征,5例患者有心率加快的描述。结论:术中快速静脉输注万古霉素可能发生低血压,发病迅速且症状严重,需及时采取升压措施及抗组胺药物治疗,预后较好。

不同学历层次护生职业成熟度现状及影响因素研究

通过问卷调查不同层次护生职业成熟度现状,探讨其影响因素,提出护理教育者应针对不同层次护生职业成熟度的影响因素进行职业生涯辅导。在课程教学中融入人文关怀品质,注重职业心理素质的培养,从而提高护生的职业成熟度。

以整体护理观指导教学改革的体会

随着我国高等护理教育的发展和人民健康的需求 ,护理模式已转变为以病人为中心的整体护理 ,护理的功能已拓展到社区、家庭。根据社会的需求和高等护理专业人才的培养目标 ,几年来 ,我们在护理本科教学中以整体护理观为指导进行改革 ,取得初步的成效。体现在以整体护理观为指导 ,调整课程结构 ;适应护理模式的转变 ,合理安排临床实习教学 ;建立临床教学评价指标 ,提高教师带教质量。

基于《老年人围手术期高风险用药目录》的高龄骨科患者长期用药评估

目的:基于《老年人围手术期高风险用药目录》,对拟行骨科手术的高龄患者的长期用药进行评估,优化用药方案,减少围手术期药物相关风险。方法:通过访谈方式收集2017年7月~2020年12月入住首都医科大学宣武医院骨科,符合入排标准高龄患者(≥75岁)的用药信息,以《老年人围手术期高风险用药目录》为评价标准,分析患者的高风险用药情况。结果:共纳入503例患者,男190例,平均年龄(80.30±3.96)岁。共检出389例(77.3%)患者使用高风险药物,涉及1 074例次用药。其中241例(47.9%)使用2~4种高风险药物,53例(10.5%)使用≥5种。高风险用药共涉及10大类51种/类药物,其中血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/血管紧张素拮抗药(ARB)、阿司匹林和β受体阻断药用药频次较高。对于药物围手术期潜在风险进行分析,增加谵妄、跌倒和认知功能受损风险的药物多为镇静催眠抗焦虑药;增加出血风险的药物中,阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)和氯吡格雷占比较高;增加肾功能损害的药物中,用药频次最高的是ACEI/ARB和NSAIDs。结论:本院拟行手术的高龄骨科患者存在一定的药物相关风险,临床药师应协助医生加强老年患者长期用药的方案优化,尽量规避和减少用药风险,促进合理用药。

香港与大陆三年制护理专业课程设置的分析与思考

目的：为了进一步改革大陆地区三年制护理专业课程设置。方法：本文通过对香港三年制护理专业文凭课程设置与大陆地区三年制护理高职教育课程设置进行对比分析。结果：发现香港较大陆地区三年制护理专业高职教育课程设置更符合实际需要，注重学生的动手能力培养与训练。结论：大陆地区三年制护理专业课程设置可借鉴香港的模式进行改革。

汽车半轴套管开发浅析

对汽车半轴套管开发中的技术难点进行研究,采用概率统计分析原理和误差分析原理对产品尺寸进行技术转化,设计出实际生产可控的尺寸和公差。同时设计加工了相关检测工具,并制定技术标准,提出控制措施,为成功生产合格产品提供了理论依据和操作方法。