替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗近中期的影响

目的探讨急性sT段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后,应用血小板糖蛋白(GP)IIb／IIIa受体拮抗剂替罗非班的安全性,以及对急诊PCI再灌注的疗效和近中期预后的影响。方法选择2006年4月至2007年3月急性STEMI接受急诊PCI治疗的76例患者,男57例,女19例,年龄34-89岁,年龄为(65±17)岁。将其随机分为两组,治疗组,38例,在急诊PCI前至少半小时开始使用替罗非班;空白对照组,38例,其中8例因术中发现冠状动脉内血栓负荷较重临时转入治疗组;实际空白对照组为30例,治疗组为46例。比较两组的基础临床情况、术前梗死相关血管(IRA)前向TIMI血流情况,术后TIMI血流情况,以及出血事件、近期(1个月)和中期(6个月)心血管事件(MACE)发生情况和心功能恢复情况。结果两组基础情况(包括年龄、性别、介入干预时间)的差异均无统计学意义(P值均>0．05),治疗组术前IRA出现前向血流(TIMI 1级以上)的比率为17．39％,略大于空白对照组的14．51％,但差异无统计学意义(P>0．05)。治疗组术后TIMI 3级的获得率为96％,显著高于对照组的87％(P<0．05)．根据实际分组统计,治疗组术后TIMI 3级的获得率为88％,反低于空白对照组的91％,但差异无统计学意义(P>0．05)。两组近期MACE、出血事件及血小板减少症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。对已完成中期随访的47例患者进行分析,6个月时,两组的左室收缩功能(LVEF)、左室舒张末压(LVEDD)和MACE的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。结论急性STEMI患者急诊PCI前使用替罗非班是安全的:术前提前(至少半小时)使用替罗非班可以提高术后IRA的前向TIMI血流,减少术后无复流的发生,术中发现无复流后再追加使用替罗非班并不能提高患者近中期的预后。

54例急诊冠状动脉介入的血管影像学分析

目的分析54例急诊冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的血管影像学特点。方法回顾了2002年1月-2004年12月期间,连续54例急诊PCI治疗AMI患者的造影资料,从梗死相关血管(IRA)的部位、形态、钙化、以及PCI术前后的血流灌注情况,来分析急诊PCI时患者的血管影像特点,对溶栓与未溶栓的两组患者作了组间比较。结果(1)急诊PCI的病人近2/3存在2支以上血管病变;(2)溶栓再通率虽然较自发再通率高,差异显著(30.9%vs58.3%,p<0.01),但绝大多数仍为全闭塞或存在严重狭窄(占92.6%),且血流达到3级的较少,因而都需要支架治疗;(3)左冠闭塞部位好发于血管分叉处,即第一对角支开口处;(4)大多数IRA病变不长,平均只有15.06±4.58mm,单个支架可以解决问题;病变长度超过25mm的只有5例,需要两个支架连接;(5)IRA病变处出现钙化较非IRA出现钙化少(5.6%vs22.2%,p<0.01),提示钙化对斑块破裂可能有一定保护作用;(6)支架术后可出现一定比例的无复流(NF)现象,占11.8%,预示远期预后不良;(7)AMI患者冠脉造影可以正常。结论充分预期急诊PCI时IRA的特点,有利于确保手术的成功与术后疗效。

心内型完全性肺静脉异位连接X线征象——14例手术结果对照研究

本文对14例手术证实的心内型完全性肺静脉异位引流(TAPVR)的X线平片及造影征象与手术结果进行对照研究。

胸廓内动脉搭桥术后桥血管堵塞一例

患者,女性,56岁.2000年9月因反复胸痛三周入院,无典型心肌梗死病史,无糖尿病史.静息时心电图( ECG)正常,发作时ECG提示TL低平,TVt、V2倒置;平板运动试验,亚极量时示ST ⅡⅢ.v3-6水平压低0.05～0.15mV伴T波倒置;动态心电图(Holter)示T波动态改变;超声心动图(UCG)示轻度二尖瓣和主动脉瓣返流.同月行冠状动脉造影显示:左前降支开口100%狭窄,TIMI血流0级;左冠状动脉多处斑块形成,右冠状动脉和前降支间侧支循环建立.10月转外院行冠状动脉搭桥(CABG)手术,作左胸廓内动脉-前降支搭桥.术后病人心绞痛症状完全消失.一个月以后,病人再次因活动后胸痛入院,ECG示Tv1-3倒置.于同年12月再次行冠状动脉及桥血管造影,显示:左前降支TIMI血流0～1级(图1);左胸廓内动脉-前降支吻合端血流不通畅(图2);右冠状动脉和前降支间侧支循环依旧存在(图3).临床通过药物控制心绞痛发作后,病人出院.

老年人原发性扩张性心肌病(IDCM)

目的探讨老年人 IDCM的诊断、病因或危险因素。方法对 43例年龄≥ 60岁原因不明的心脏扩大伴有弥漫性收缩减弱， EF< 40～ 45％的临床资料进行分析。结果 43例老年人 IDCM占同期 IDCM病人的 16.9％，男 36例，女 7例，平均年龄 67.5± 6.7(60～ 83)岁。易患因素包括高血压 (37.6％ )、吸烟 (51.2％ )、嗜酒 (27.5％ )、糖尿病 (16.3％ )、病毒感染 (6.9％ )、心肌病家族史 (6.9％ )、慢性呼吸道疾病 (4.7％ )。 43例中， 9例 (20.9％ )心电图左室肥大及劳损，其中 5例 (55.6％ )血压正常、 4例 (44.4％）并有高血压。 8例 (18.6％ )示有心电图异常 Q波及例置 T波、 UCG左室壁节段性活动异常以及心肌放射性分布局部缺损，其冠脉造影 6例正常， 2例前降支狭窄 < 50％。结论本症胸部 X片和心电图缺乏特异性， UCG和放射性核素影像对诊断 IDCM具有重要价值，选择性冠脉造影可正确地鉴别老年人 IDCM与 ISCM。本文病例中出现的易患因素或许可提供处于 IDCM多危险因素中的老年人的早期认识和防治。

QT离散度与严重室性心律失常的关系

目的 :探讨QT离散度 (QTd)与严重室性心律失常的关系。方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,在本院确诊为冠心病者 12 8例 ,行动态心电图检查出 4 8例严重室性心律失常者 ,4 6例非严重性室性心律失常者 ,测量其QTd ,并与 3 4例冠心病者无室性心律失常对照组比较。方法 :发现严重室性心律失常组QTd较正常对照组明显延长 ,差异有高度显著性 (P<0 .0 1) ;非严重性室性心律失常组QTd与正常对照组比较 ,亦有延长 ,但差异无显著性。结论 :提示QTd延长与严重室性心律失常之间的关系较非严重性室性心律失常更密切。

上海市长宁区社区高血压患者治疗状况调查

近年来中国高血压的患病率呈上升趋势,由2002年的27.2%上升为2010年的33.5%^（[1-2]）,高血压治疗率和控制率仍处于较低水平。中国慢性病前瞻性研究显示,中国10个地区高血压的治疗率和控制率分别为36.1%和12.4%^（[3]）。城市的高血压控制情况要优于全国平均水平,上海的一项研究显示社区老年高血压的控制率为56.4%^（[4]）,

辛伐他汀和普伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂及C反应蛋白的影响

目的观察辛伐他汀一日40 mg 强化降脂治疗与普伐他汀一日20 mg 常规治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血脂及 C 反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择我院2006年1月-2007年6月 ACS 住院患者96例,随机分为普伐他汀组(n=46)和辛伐他汀组(n=50),晚间一日1次口服普伐他汀20 mg 或辛伐他汀40 mg,疗程4周,测定患者治疗前及治疗后血脂及 CRP 水平,同时观察药物不良反应。结果治疗前两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及 CRP 水平分别为(5.02±0.85)mmol/L、(1.74±1.52)mmol/L、(2.63±0.36)mmol/L、(1.19±0.05)mmol/L、(12.49±9.02)mg/L 和(4.90±1.25)mmol/L、(1.64±1.29)mmol/L、(2.62±0.47)mmol/L、(0.95±0.05)mmol/L、(12.67±17.97)mg/L,组间相比无显著差异(P>0.05)。治疗后两组上述指标分别为(4.50±0.89)mmol/L、(1.55±0.28)mmol/L、(2.36±0.39)mmol/L、(1.12±0.06)mmol/L、(3.11±9.33)mg/L 和(4.11±0.50)mmol/L、(1.45±0.22)mmol/L、(2.04±0.24)mmol/L、(0.94±0.09)mmol/L、(1.70±1.42)mg/L,其中 TC、LDL-C 和 CRP 水平均较治疗前显著下降,且辛伐他汀组与普伐他汀组相比,前者 TC、LDL-C 和 CRP 水平下降更为显著(P<0.05)。两组患者均未出现非可逆性严重不良反应。结论与普伐他汀一日20 mg 相比,辛伐他汀一日40 mg 强化降脂治疗不仅能显著降低 TC 和 LDL-C,而且能显著降低 CRP,从而使 ACS 患者获益更多。

老年冠心病合并退行性心瓣膜病对心脏结构与功能的影响

目的探讨合并退行性心瓣膜病对老年冠心病患者心脏结构与功能的影响。方法测定80例老年冠心病合并退行性心瓣膜病患者和80例老年冠心病患者的心脏超声指标结果,方差分析(x±s)两组上述指标的差异,卡方检验χ2比较两组心衰和左室重构的发生率。结果两组在心脏结构和功能及心律失常等方面存在统计学差异,合并退行性瓣膜病组的左室重量指数较大,心功能较差,心衰发生率高。结论退行性心瓣膜病病变能促进老年冠心病患者心脏重构的发生,促进心衰的发生。

糖代谢正常冠状动脉性心脏病患者随访3年内的糖代谢变化对预后的影响

目的对糖耐量正常(NGM)的冠状动脉性心脏病患者进行随访,观察糖代谢异常发生情况及其对预后的影响。方法 310例NGM的冠状动脉性心脏病患者出院后定期行门诊随访和电话随访,每6个月行简化75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),记录主要心血管事件(MACE):血运重建、心肌梗死和心源性死亡。结果 280例患者随访资料完整,随访率达90.3%,平均随访时间为(22.7±13.4)个月。新发生糖调节受损(IGR)32例[IGR组,包括糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)和IGT+IFG],占11.4%,发生率为6.04/100人年;新发生糖尿病(DM)45例(DM组),占16.1%,发生率为8.50/100人年;NGM 203例(NGM组),占72.5%。IGR组、DM组的MACE发生率分别为40.6%(13/32)、46.7%(21/45),均显著高于NGM组的23.2%(47/203,P值分别<0.05、0.01),前两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示,年龄(β=0.047)、男性(β=1.496)、心肌梗死(β=1.036)和糖代谢异常(β=0.818)是发生MACE的独立危险因素(P值分别<0.01、0.05)。结论 27.5%的NGM的冠状动脉性心脏病患者在约3年的随访期间出现糖代谢异常,其预后差于NGM者,持续监测冠状动脉性心脏病糖代谢情况可能具有重要的临床意义。

辛伐他汀和普伐他汀对急性冠脉综合征血脂及C反应蛋白的影响

目的探讨应用40 mg辛伐他汀强化降脂与20 ms普伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂及C反应蛋白的影响。方法选择1996年1月-1996年12月在我院住院治疗的急性冠脉综合征患者63例,其中急性心肌梗死48例,不稳定心绞痛15例,男39例,女24例,平均年龄(68．3±9．7)岁。全部患者均经冠脉造影明确诊断。排除感染、肿瘤、自身免疫性疾病、结核及严重肝、肾功能损害,所有患者入选前均未服用他汀类药物。将入选患者随机分为普伐他汀组34例和辛伐他汀组29例,分别给予普伐他汀20 mg、辛伐他汀40 mg晚上一次口服,4周后复查,同时观察药物的不良反应。结果治疗前普伐他汀组和辛伐他汀组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及C反应蛋白(CRP)分别为(5．06±0．92) mol/L比(4．88±1．12) mol／L、(2．63±0．60)mol/L比(2．61±0．68) mol／L、(12．49±4．36)mg／L比(12．74±4．24) mg/L,两组各项指标比较差异无统计学意义(P> 0．05)。治疗后两组以上指标分别为(4．46±0．93) mol／L比(4．10±0．70)mol／L、(2．34±0．62) mol／L比(2．07±0．59)mol／L、(3．05±3．06) mg/L比(1．72±1．19) mg/L,治疗后两组TC、LDL-C和CRP水平均较治疗前明显下降(P<0．05或P<0．01),且治疗后上述指标辛伐他汀组与普伐他汀组比较差异有统计学意义(P<0．05)。普伐他汀组有1例ALT有轻度升高,停药后恢复正常,两组患者均未出现不可逆的严重不良反应。结论与普伐他汀20 mg相比,40 mg辛伐他汀强化降脂不仅明显降低TC和LDL-C,而且能更明显地降低CRP,进一步减轻斑块的炎症反应。

先天性冠状动脉畸形引起心绞痛一例

患者女性,41岁,因反复劳累性胸痛3年,加重1周入院.患者胸痛多于活动时发作,特别是弯腰活动时.疼痛位于心前区,范围手掌大小,含服硝酸酯类有效.有高血压史两年,血压最高160/85mmHg,有糖尿病史2年.

孤立性房颤引起急性冠状动脉栓塞冠脉造影1例

患者男性，54岁，持续胸痛1h入院。既往有长期房颤史（未治疗），否认高血压、糖尿病、血脂异常等病史，无活动后胸痛史。 入院查体：血压140／80mmHg，平均心率96次／min，律不齐，无心脏病理性杂音。辅助检查：心电图显示房颤律，下壁、后壁sT段抬高（图1）。考虑急性下壁、

血清标志物与冠心病患者动脉病变严重程度的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(BNP)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)与冠心病患者冠状动脉病变的严重程度关系。方法选取168例行冠状动脉造影的患者,根据结果分为冠心病组(至少1支冠状动脉狭窄大于或等于50%,n=88)和对照组(冠状动脉造影正常,n=80)。冠心病组根据Gensini积分四分位分为4个亚组:第1亚组(积分≤18.5,n=24),第2亚组(积分为18.5~≤45.0,n=28),第3亚组(积分为45.0~≤71.5,n=22),第4亚组(积分>71.5,n=14)。检测各组研究对象的血浆Hcy、BNP、Gal-3水平,分析其对冠状动脉病变严重程度的影响。结果冠心病患者体质量(BMI)、吸烟史比例、高血压史比例、左心室射血分数(LEVF)、血浆Hcy、BNP、Gal-3水平均高于对照组(P<0.05)。随Gensini评分增加,冠心病患者血浆Hcy、BNP、Gal-3水平增加,经Pearson相关分析Hcy、BNP、Gal-3水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,高血压史、Hcy、BNP、Gal-3水平是影响冠心病的独立危险因素。结论血浆Hcy、BNP、Gal-3与冠心病患者冠状动脉狭窄程度及病情进展密切相关,是影响冠心病的独立危险因素。

这次玩得真高兴

今天,我和爸爸妈妈一起去上海迪士尼玩。我们先去了绳索挑战。在挑战中,我和妈妈勇往直前。接到通知,让我们去海盗谷把杰克给救出来。原来,杰克被海盗拘押了,我们要去解救他。我说:“大家的声音小点,免得被海盗发现了。”我们二十几个人租了一艘海盗船,大人们都带上了各种先进的枪。海盗船悄悄地移动着,不一会儿,就来到了海盗谷。

心导管和超声心动图对心功能评判价值的对照研究

目的 为评价心寻管和超声心动图(UCG)在心功能检测方面的作用地位,尤其是这两种检查方法对早期心功能不全的判断价值。方法 选择有冠心病、高血压病和扩张性心肌病等基础心脏疾病病人57例,按纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)将病人分成临床1级和1级以上两组,均作UCG和左心导管测定在室收缩、舒张功能。结果 1.在临床无心功能不全(NYHA1级)的病例中,UCG和心导管对收缩功能异常的检出率相同,均为14.29％;UCG对舒张功能异常的检出率明显高于心导管法,分别为46.43 ％和28.57％,UCG较敏感,(P<0.001),但特异性较低。2.在临床有心功能不全(NYHA≥2级)的病例中,对收缩功能异常的检出率亦相似,UCG和心导管法分别为58.62％和55.17％,P>0.05;对舒张功能异常的检出率心导管法高于UCG,两者分别为48.28％和34.48％,心导管法较敏感,(P<0.001)。由上述结果表明,不管患者的临床心功能是正常(NYHA1级);还是异常(NYHA≥2级),两种方法对收缩功能的判断结果意义非常相似;但对舒张功能的判断两者各有千秋,心功能1组(包括心功能正常及早期心功能异常)者,UCG的敏感性高,而心导管的特异性高;然而在显性心衰组,心导管的敏感性高,而UCG的特异性高。结论 因此,两种检测方法不能偏废。由于早期心功能不全患者往往以舒张功能异常为主要?