肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重,最常见的微血管并发症之一,是慢性肾衰竭的常见原因,是2型糖尿病患者死亡的主要原因[1]。积极控制DN的发生和发展可提高糖尿病患者的生活质量,积极控制血压、减少蛋白尿是临床治疗本病的重点。现代中医药研究表明,中医药对DN具有较好的疗效,不仅可改善临床症状,减轻蛋白尿,又能降低血糖,减轻并发症,起到多重治疗作用。本研究应用肾炎康复片联合厄贝沙坦这一中西医结合方法治疗临床期DN,并与单用厄贝沙坦常规治疗对照,取得明显疗效。现报告如下。

48例晚发型系统性红斑狼疮的临床分析

目的:分析48例晚发型系统性红斑狼疮患者的临床特征。方法:回顾性分析1995年7月～2008年6月间解放军174医院及解放军175医院住院及门诊的48例发病年龄≥50岁的SLE患者的年龄、性别、诊断时间、临床表现及诊治经过等特点,并与随机抽取的同期100例发病年龄<50岁的SLE患者进行比较。结果:晚发组女性与男性患者的比例显著低于对照组(P<0.01);发病至确诊的间隔时间略长于对照组,但差异尚无统计学意义。晚发组关节炎、蝶形红斑发生率显著低于对照组(P<0.01,P<0.05),而发热、高血压发生率略高于对照组,但差异无统计学意义;晚发组重要脏器受累较少(P<0.05),肾衰竭的发生率较低(P>0.05),增生性狼疮性肾炎的发生率低于对照组(P<0.05),尤其是弥漫增生性肾炎的发生率更低(P<0.01);晚发组平均每个病人的严重复发次数少于对照组(P<0.01);晚发组低补体血症较少见(P<0.01),而类风湿因子阳性率高(P<0.05);晚发组需要接受大剂量糖皮质激素(P<0.01)及免疫抑制剂(P<0.01)治疗的患者较少。结论:晚发型SLE患者病情相对较轻,较少出现严重复发,但易误诊,临床医师应加强对这一类型SLE的认识。

免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病——附5例报告

目的 :探讨免疫吸附 (IA)治疗对抗肾小球基膜抗体 (抗 GBM)疾病患者血清抗 GBM水平的影响及其临床疗效。 方法 :5例抗 GBM疾病患者 ,4例伴有明显肺出血 ,1例仅有肾损害 ,临床均表现为急进性肾炎 ,SCr312～ 12 90 μmol/L。肾活检显示肾小球新月体比例 2 6 3%～ 10 0 %。血清抗 GBM抗体 4 0 6 %～ 2 0 3 2RU/ml。在激素治疗同时 ,应用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗 ,一疗程共 10次 ,再生血浆 30～ 6 0L。 结果 :吸附治疗 10次后 ,3例血清抗 GBM抗体转阴 ,随访 4个月时抗 GBM抗体仍阴性。 1例吸附治疗后血清抗 GBM抗体仍阳性 ,但较治疗前下降 6 2 8% ,进行第二个疗程吸附后 ,抗 GBM抗体转阴。 4例伴有肺出血患者治疗后肺出血迅速消失。 4例治疗前需血液透析的患者治疗后 1例摆脱透析 ,SCr由 5 0 5 μmol/L降至 15 7μmol/L ,另 3例肾活检病理显示10 0 %新月体形成者仍需维持性血液透析。 1例治疗前不需血液透析者肾功能保持稳定。 结论 :葡萄球菌A蛋白免疫吸附能有效降低血清抗 GBM抗体水平 ,迅速缓解肺出血 。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进7例分析

目的：观察西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗作用。方法：收集7例西那卡塞治疗的血液透析患者资料,观察其一般情况、检测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（i PTH）等指标。结果：7例患者中有2例为甲状旁腺切除术后复发的,有4例在用药时已有甲状旁腺结节形成,西那卡塞的平均有效剂量为50 mg/d,用药1~3个月后血清钙（2.567 vs 2.136）及i PTH（1 847 vs 623）均有显著的下降（P〈0.05）,尚未观察到血清磷有明显变化。结论：西那卡塞可有效治疗血液透析患者的SHPT,因其具有降低血钙的作用,尤其适用于伴有高钙血症者。

甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析

目的：研究甲状旁腺全切术加前臂种植术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：对2006年1月-2014年8月期间在我院接受甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术的尿毒症患者25例进行回顾性分析,对比手术前后的甲状旁腺激素i PTH值,以及血钙（Ca^2＋）、血磷（P^3-）、碱性磷酸酶（ALP）。结果：患者术后i PTH值、Ca^2＋、P^3-、ALP较术前显著下降,症状明显缓解。结论：甲状旁腺全切术加前臂自体移植术可以有效的治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进。

维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素分析

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞的影响因素。方法以46例首次发生动静脉内瘘栓塞的患者为病例组,按1:2选择与其同期行动静脉内瘘术且入组时内瘘功能仍良好的患者92例为对照组。收集2组的各项临床和生化指标,分别进行单因素分析、logistic回归分析及生存分析。结果 2组之间年龄、糖尿病、内瘘部位、血管吻合方式、透析次数、透析时间、低血压、血红蛋白、血细胞比容、血小板、三酰甘油、钙磷乘积、心脑血管并发症、使用左卡尼汀等存在差异(P<0.05);logistic回归分析显示患有糖尿病(OR=0.082)和钙磷乘积高(OR=0.963)是内瘘栓塞的危险因素,使用左卡尼汀(OR=16.244)是保护因素;生存分析显示使用左卡尼汀者动静脉内瘘的中位生存时间为496天,未使用者为272天,两者之间差异显著(P=0.001)。结论糖尿病、钙磷乘积与动静脉内瘘血栓形成相关,长期使用左卡尼汀可以延长动静脉内瘘的使用寿命。

高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

目的:观察高通量透析(HFHD)对尿毒症血透患者心功能的影响。方法:64例患者随机分为高通量透析组(A组)与低通量透析组(LFHD,B组),每组各32例,入选时两组患者在临床指标和心功能指标方面差异无统计学意义。于初始治疗前、治疗12个月后分别测定患者心脏结构和功能指标:左心室舒张末期容积(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室射血分数(EF)和左心室心肌重量指数(LVMI)及抽血检查生化指标:血红蛋白(Hb)、肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2MG)、血磷(P3+)、B型利钠肽(BNP)、血浆白蛋白(Alb)等。结果:透析1年后,HFHD组对PTH、P3+清除明显高于LFHD组(P<0.05),BNP水平明显低于LFHD组(P<0.05)。HFHD组心功能较LFHD组有明显改善(P<0.05)。结论:HFHD能更好的改善透析患者的心功能状态,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的中大分子毒素、明显改善贫血、微炎症等有关。BNP水平可作为慢性肾衰竭并发心血管疾病患者危险的重要指标之一。

高通量透析改善尿毒症血透患者肺功能的临床研究

目的:观察高通量透析(HFHD)对尿毒症血透患者肺功能的影响。方法:64例患者随机分为高通量透析组(A组)与低通量透析组(LFHD,B组),分别比较两组患者分组治疗第一次透析前后1秒用力呼气量(FEV1.0)、最大呼吸中段流量(MMEF)、最大呼气流量-容积曲线(F-V)中的V50三项肺通气功能指标变化;分组治疗时和治疗6个月后透析前血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、中臂肌围(MAMC)、FEV1.0、MMEF、V50变化。结果:(1)单次透析后两组肺功能均明显改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗6个月后A组Hb、Alb、PAB、MAMC明显上升(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.05);透前肺功能也有改善(P<0.05);B组患者各观察指标与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析可改善尿毒症患者肺功能,而长期应用HFHD较LFHD能更好的改善透析患者肺功能,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的大中分子物质(主要是细胞因子)、明显改善贫血、微炎症及营养状态有关。

维持性血液透析患者微炎症状态与动静脉内瘘失功的关系

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功与机体微炎症反应状态的关系。方法将92例排除了急性炎症反应的维持性血液透析患者分为两组,动静脉内瘘失功组(A组)30例,动静脉内瘘功能正常组(B组)62例,分别检测两组的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平并进行比较。结果 A组hs-CRP(7.50±2.32)mg/L、IL-6(70.12±14.63)ng/L、TNF-α(64.65±9.56)ng/L,B组hs-CRP(5.07±3.54)mg/L、IL-6(61.45±9.58)ng/L、TNF-α(54.35±6.98)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机体微炎症状态与动静脉内瘘失功密切相关。

高通量透析联合1α(OH)D_3冲击改善尿毒症伴甲旁亢患者营养状态临床研究

目的:观察高通量透析(HFHD)联合1α(OH)D3对维持性血液透析(MHD)患者继发性甲旁亢(SHPT)及营养状态的影响。方法:采用双盲随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,透析液Ca浓度为1.25 mmol/L。根据透析前血清iPTH水平确定1α(OH)D3治疗的每周总剂量。比较治疗前及治疗12周血钙(Ca2+)、磷(P3-)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中段肌肉周径(MAMC)等指标变化。结果:(1)治疗12周时,A、B两组患者iPTH达标率分别为80%,55%。A组治疗起效快,并对治疗前iPTH500～1000 ng/L的患者具有更高缓解率(87.5%比25%,P<0.05)。治疗后两组患者血Ca2+均较治疗前有上升趋势,但无1例出现血Ca2+>2.75 mmol/L。A组患者血P3-水平基本稳定,B组却略有升高。(2)治疗12周时,A组Hb、Alb、PAB明显上升(P<0.05),TSF、MAMC升高(P<0.01),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.01),B组患者各观察指标与透析前相比差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HFHD联合1α(OH)D3冲击可改善MHD患者钙磷代谢紊乱、降低iPTH水平,尤其对iPTH水平轻中度升高的患者更为适用,同时可改善患者营养不良及微炎症状态。

运用新型定位架减少CT引导肾囊肿穿刺治疗中辐射剂量的研究

目的:观察运用新型定位架在CT引导下行肾囊肿穿刺及硬化剂治疗的疗效及减少治疗中辐射剂量的综合效果。方法:分为使用新型定位架组(43例52个肾囊肿)及未使用新型定位架组(38例42个肾囊肿),比较两组患者在CT引导下经皮肾囊肿穿刺抽液并行99.7%无水乙醇注射治疗中CT扫描引导、穿刺次数、穿刺效果、治疗疗效(有效率)及CT扫描时患者接受电离辐射的剂量。结果:CT扫描引导次数、穿刺次数、电离辐射量分别为:使用新型定位架组(52人次)(2.35±0.52)次、(1.35±0.52)次、(2.66±0.23)毫西伏(mSv);未使用新型定位架组(42人次)(3.71±0.92)次、(2.71±0.92)次、(3.63±0.98)mSv。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组穿刺成功率均达100%,治疗有效率皆分别为94.2%、92.9%,使用新型定位架组略高于未使用新型定位架组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT扫描引导下经皮肾囊肿穿刺抽液并行无水乙醇治疗,若同时使用新型定位架定位,可提高肾囊肿穿刺针定位的准确性,明显减少CT扫描定位次数,避免反复调整进针角度、深度。减少穿刺次数,减少对患者的电离辐射剂量;同时减少了CT机械(尤其是球管)的耗损,间接地节约了CT扫描定位的成本。该新型定位架设计轻巧,结构合理,操作简单,临床值得推广运用。

糖尿病肾病血液透析患者生存质量及其相关因素研究

目的:了解糖尿病肾病血液透析患者的生存质量及其影响因素,为提高患者的生存质量提供依据。方法:应用肾脏特异性量表(KDQOL-SF)对62例DN血透患者进行问卷调查,并对其结果进行分析。结果:DN血透患者生存质量较差,但其中心理健康状况要好于生理健康状况(P<0.05),年龄与透析充分性均能影响患者的生存质量。结论:应针对影响DN血透患者的生存质量主要因素,采取措施帮助患者提高其生存质量。

高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的:探讨高通量透析对老年维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法:将常规血液透析老年患者80例,随机分为高通量组及常规透析组。检测各组患者治疗前后的血清超敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、同型半胱氨酸、丙二醛、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、全段甲状旁腺素等,治疗观察时间为3个月。结果:高通量透析组(A组)和常规透析组(B组)患者治疗前后血清学CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH水平比较,A组治疗3月后各项指标较治疗前明显下降(P<0.05),而B组治疗后各项指标下降不明显,治疗3月时A、B两组间各项指标差异有统计学意义(P<0.05);MHD组患者CRP与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH呈显著正相关(分别为r=0.526,P<0.01;r=0.511,P<0.01;r=0.269,P<0.05;r=0.302,P<0.05;r=0.712,P<0.01)。结论:高通量血液透析可以改善血透患者微炎症状态。

厦门市高中生尿检流行病学调查

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）早期临床表现隐匿,难于发现,一旦患者有临床表现,经常已进入慢性肾衰竭期或尿毒症期,花费巨大,目前已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。

EPO-β与EPO-α治疗肾性贫血的疗效及剂量分析

目的比较EPO-β与EPO-α对肾性贫血的治疗效果及使用剂量。方法将139例维持性血液透析患者按所使用EPO不同分为EPO-β组(57例)和EPO-α组(82例),比较两组的血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、甲状旁腺激素、EPO使用剂量及EPO指数等。结果两组患者的血红蛋白分布基本一致(P>0.05),两EPO-β、EPO-α组患者的铁蛋白(567 ng/mL vs.461 ng/mL)、转铁蛋白饱和度(28.0%vs.27.5%)、甲状旁腺激素(713 pg/mL vs.546 pg/mL)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与EPO-α组比较,EPO-β组的EPO周使用剂量(4 894 U vs.10 073 U)及EPO指数(15 787 U/%vs.32 493 U/%)更低(P<0.001)。结论在达到相同的血红蛋白水平的前提下,EPO-β的使用剂量明显小于EPO-α,可能减少大剂量使用EPO所带来的潜在风险。