CT引导经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理

目的探讨CT引导下经皮微波消融术治疗肝癌的手术护理。方法选取2016年12月—2018年12月收治的原发性或转移性肝癌患者78例,选择微波消融术或TACE联合微波消融术。给予护理干预,包括心理护理、术前呼吸训练、健康宣教,术中患者配合,术中针对患者症状给予药物及针灸、耳穴埋籽止痛等对症处理,术后健康指导等。结果 78例患者均成功完成了CT引导下经皮肝癌微波消融术。结论术前充分准备,术中针对性给予中西医结合护理干预,能有效提高CT引导下经皮微波消融术的治疗效果,减轻患者心理负担,降低术中疼痛、呕吐等不良反应,提升患者舒适度。

介入放射导管室医院感染管理存在问题及对策

[目的]加强放射介入导管室的管理,配合医院感染管理科做好监控,防止医院感染发生。[方法]根据医院感染管理要求,查找存在问题,提出防范对策。[结果]放射介入导管室环境、布局存在诸多问题,工作人员医院感染知识缺乏,无菌观念淡薄。[结论]合理布局,加强无菌观念和环境卫生,重视教育和培训,强化医护人员感染管理意识,注重手卫生,防止医院感染发生。

863例医院工作人员锐器伤调查分析

目的通过调查医院工作人员锐器伤发生情况,为制定锐器伤防护措施提供科学依据.方法：采用医院自己设计的锐器伤问卷调查表,按工作类别到医院各科室对相关人群进行调查,调查内容包括①参加调查者的性别、年龄、学历、工龄和所在科室等基本情况;②发生锐器伤后的处置情况及调查者是否参加过锐器伤防护培训;③工作以来锐器伤的发生次数、具体操作环节、场所、何种锐器物品及锐器伤后相关心里反应等.结果：共发放调查问卷1000份,回收975份,有效回收率97.5%;本次调查的975人中,男性268人,女性707人,年龄最小20岁,最大60岁;有863人发生了锐器伤,锐器伤发生率为88.5%.护士、保洁员、医师锐器伤发生率处于前3位;外科和手术室是锐器伤发生的高发科室;注射针头、玻璃物品、静脉输液器针头是发生锐器伤的高危物品;拔针、整理物品和处理医疗垃圾时最容易造成受伤;锐器伤后不同人员心里反应各异,大多数人紧张、害怕、恐惧;53.2%的人参加过培训,但仅有5.8%的人锐器伤后报告.结论：该医院工作人员锐器伤发生率较高,但报告率较低,外科和手术室是锐器伤发生高发科室;护士、保洁员、医师为锐器伤发生高危人群.应加强重点科室、重点人群锐器伤防护措施和培训..

介入性靶向热化疗栓塞治疗原发性肝癌20例疗效观察及护理

目的:探讨对原发性肝癌患者经动脉热灌注化疗热栓塞的护理方法。方法:术前进行访视,做好心理护理和充分的术前准备;术中密切观察患者病情变化及严密监测热灌注热栓塞时的温度及流速;术后积极实施基础护理措施,给予饮食及生活指导。结果:明显降低了患者不愉快与恐惧的心理程度,延长了患者的生存期,提高了生活质量,降低了并发症的发生率。结论:护理水平的提高可加速原发性肝癌患者治疗后的康复,提高其生活质量。

介入诊疗室护士职业安全问题及对策研究

随着介入医学迅猛发展，介入导管室在各个医院纷纷落成。介入诊疗技术因其损伤轻微、操作简便、诊断准确、疗效较高等优点，被广大患者所接受，身处高新技术密集运用的诊疗室护士，工作在相对封闭的介入治疗环境中，放射线、抗肿瘤药物、化学消毒剂、噪声、负重，患者的血液、体液、呕吐物，以及一次性无菌材料的大量使用，使得介入诊疗室护士成为高危群体，给介入护士造成较普通医疗环境中更大的身心伤害.

小柴胡汤合六味地黄汤加减防治原发性肝癌TACE术后栓塞后综合征50例临床研究

目的:观察小柴胡汤合六味地黄汤加减对原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后栓塞后综合征的防治作用。方法:将100例入院拟行TACE的原发性肝癌患者随机分为治疗组与对照组,每组50例。对照组行TACE后给予常规对症治疗;治疗组在对照组处理的基础上,于TACE术前2 d至术后5 d加用中药汤剂小柴胡汤合六味地黄汤加减口服。观察并比较2组患者TACE术后栓塞后综合征(发热、肝区疼痛、呕吐等)发生率、严重程度及持续时间,比较2组患者术后第5天肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等)与住院时间。结果:治疗组栓塞后综合征发生率、严重程度均明显低于对照组(P<0.05),栓塞后综合征持续时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),术后第5天治疗组肝功能指标亦明显低于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤合六味地黄汤加减可降低TACE术后栓塞后综合征的发生率、严重程度及持续时间,利于患者术后肝功能恢复,缩短了患者的住院时间。

自膨式覆膜支架在食管、十二指肠恶性狭窄及瘘的临床应用

目的评价食管、十二指肠恶性狭窄及瘘应用自膨式覆膜支架治疗的价值,探讨支架植入后常见的并发症及处理方法。方法87例上消化道狭窄或梗阻患者中,50例食管恶性狭窄,23例贲门-胃吻合口狭窄,5例胃、十二指肠恶性狭窄,3例食管瘘,6例食管吻合口瘘,共置入国产带膜网状支架95枚。结果内支架置入全部一次成功,除1例患者术中急性出血外,余病例无即刻并发症,术后患者狭窄解除,饮食得到恢复,瘘道封闭,远期疗效与疾病性质和相关治疗情况有关。结论自膨式覆膜支架治疗食管、十二指肠恶性狭窄及瘘疗效可靠,并发症少,术后加放疗和(或)化疗可进一步提高疗效。

雷替曲塞介入途径应用对兔肝功能、组织学及药代动力学的影响

目的分析经不同介入途径或方式给予雷替曲塞对实验兔肝功能、组织学及药代动力学(药动学)的影响,探讨临床局部应用雷替曲塞的可行性、安全性及优势。方法将新西兰大白兔25只随机等分为外周静脉注射组(A组)、肝动脉灌注组(B组)、肝动脉碘化油栓塞组(C组)、肝动脉明胶海绵颗粒栓塞组(D组)及肝脏直接穿刺注射组(E组)。每只兔均接受临床等效剂量(0.17 mg/kg体质量)雷替曲塞注射液。抽取实验兔给药后5、15、30、60、120、180 min静脉血作药动学分析,检测给药后6 h及1周肝功能,并制作同时段肝脏组织学标本。结果 A组给药后5、60 min时实验兔外周血药浓度分别为0.91、0μg/mL,B组5、180 min时分别为1.73、0.37μg/mL,C组5、180 min时分别为0.82、0.08μg/mL,D组5、180 min时分别为0.94、0.08μg/mL,E组5、60 min时分别为0.39、0.13μg/mL。给药后6 h C组、D组、E组血清天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸转氨酶(ALT)明显升高(P<0.01),术后1周时已恢复接近正常。肝组织变性坏死程度为E组>C组>D组>B组>A组,E组周围正常肝组织未见明显坏死。结论兔肝对雷替曲塞无明显首过清除效应,临床等效剂量雷替曲塞经肝动脉给药后肝细胞损伤较明显,直接穿刺注射对肝脏损伤较局限,临床上可根据超选择插管程度及肿瘤大小调整应用剂量。

TACE对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析

目的:评价TACE对原发性肝癌患者肝功能的影响,并探讨相关影响因素。方法:回顾性分析经TACE治疗原发性肝癌患者103例,比较术前、术后1周的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UNBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)的变化情况。对肝功能各项指标TACE前后的变化采用配对样本t检验。并根据TACE前后ChildPugh分级改变,分别对患者性别、年龄、术前肿瘤大小、肿瘤部位、病灶数目、有无假包膜、是否外科术后、术中碘油用量、超选择栓塞肿瘤供血支与否、有无癌栓、乙肝表面抗原阳性与否及TACE次数等相关因素进行卡方检验、二元Logistic回归模型多因素分析。结果:术后1周内TBIL、DBIL、UNBIL升高,TP、ALB、PA降低,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。术后1周Child-Pugh分级改变者为29例26.16%,假包膜、门静脉癌栓、TACE次数及超选择栓塞肿瘤供血支与否经卡方检验及二元Logistic回归模型多因素分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者经TACE治疗可引起近期肝功能损害,主要影响因素为TACE次数、门静脉癌栓、超选择栓塞肿瘤供血支与否、有无假包膜。

原发性肝癌介入性靶向热化疗的临床应用研究

目的:探讨原发性肝癌动脉栓塞化疗(TACE)基础上热化疗热碘油栓塞的临床应用疗效及安全性。方法:41例原发性肝癌患者分为2组:①肝动脉热化疗热碘油栓塞组(热疗组)20例。②单纯TACE组(常温组)21例。2组病例肿瘤最大径分别为3～16 cm(平均7.09 cm);2.5～13 cm(平均7.43 cm)。多发性病灶以其中最大径为观察目标,2组病例的平均年龄、性别、主瘤大小、肝功能分级和KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察治疗前后患者临床症状、肿瘤标志物(AFP)、肿瘤影像学(CT或MRI)、肝功能等变化,对患者进行随访以评估治疗后肿瘤栓塞坏死状况、肿瘤大小、肝功能和生存期情况。全部患者随访3～24月。结果:热疗组治疗前后肿瘤最大横截面积中位数分别为30 cm^2、14.87 cm^2;AFP治疗前后测定值分别为(1 522.8±1 067.1)ng/ml、(355.6±321.4)ng/m1。常温组治疗前后肿瘤最大横截面积中位数分别为56 cm^2、44.8 cm^2;AFP治疗前后测定值分别为(1 164.5±891.4)ng/ml、(211.3±259.6)ng/ml,各组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但热疗组和常温组比较,二者差异无统计学意义(P>0.05)。2组间术后肝功能Child分级、KPS评分及肝功能实验室检查结果比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。3、6、12、18、24月生存率,热疗组分别为100%、90%、75%、40%、20%,常温组分别为100%、66.67%、42.68%、28.57%、9.52%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:热疗组治疗原发性肝癌的疗效明显优于常温组,可提高肿瘤坏死率而肝功能无明显损害,并能延长患者生存期。

益康升血肽穴位注射对化疗患者骨髓保护作用的观察与护理

骨髓抑制是化疗时常见的副反应之一 ,益康升血肽穴位注射治疗 ,具有良好的骨髓保护作用。本组 78例癌症患者采取随机分组 ,观察组运用益康升血肽双侧足三里穴位注射 ;对照甲组采用益康升血肽肌肉注射 ;对照乙组单纯针刺双侧足三里的方法 ,同时护理上配合作好健康指导 ,注意饮食起居调护 ,提高整体抗病能力 ,做好心理疏导 ,重视效果反应 ,通过临床观察 ,结果表明益康升血肽穴位注射 ,对骨髓保护有显著作用 。

兔肝动脉插管两种穿刺途径的对照研究

目的探讨实验兔肝动脉插管的路径和方法。方法将新西兰白兔30只随机等分为外周静脉注射、肝动脉灌注、肝动脉碘化油栓塞、肝动脉明胶海绵颗粒栓塞及肝脏直接穿刺注射5组,每只兔均给予临床等效剂量的榄香烯注射液。肝动脉插管均采用Seldinger操作技术,按照实验兔编号的奇偶数分别穿刺耳动脉或股动脉,一种途径失败可转换另一种穿刺途径。记录穿刺置管及肝动脉插管的操作时间、成功率及并发症信息。抽取所有实验兔给药后多时段的静脉血用于药代动力学分析。结果穿刺兔耳动脉和股动脉的成功率分别为55.6%(5/9,单侧2只,两侧3只)和88.9%(16/18,单侧12只,两侧4只),经兔耳动脉和股动脉行肝动脉插管的成功率分别为0%(0/5)和100%(16/16),操作时间分别为28.4±13.6和33.9±19.6 min。除肝脏直接穿刺组及股动脉穿刺组各因麻醉意外死亡1只及动脉穿刺失败后予安乐死1只外,无其他死亡实验兔。全麻后的实验兔外周血管明显收缩,经兔耳静脉短期内多次采血困难,实验中改良为经颈静脉取血23只(23/27)。结论经兔耳动脉行肝动脉插管的可行性低,经股动脉插管为介入医师的首选途径;兔颈静脉取血具有先天的解剖优势及更高的实验价值。

内脏出血性病变的急诊介入栓塞疗效与安全性

目的评价急诊动脉内栓塞术治疗内脏出血性病变的疗效与安全性。方法回顾性分析我院2006—06～2010—12间以栓塞术治疗的35例急性内脏出血患者的ll缶床资料，其中包括肾脏10例、肺10例、肝脏5例、膀胱4例、鼻咽3例及胃、十二指肠、空肠各1例。使用吸收性明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒、海藻酸钠颗粒或无水乙醇等栓塞出血动脉，对部分恶性肿瘤患者再行化疗栓塞术或外科手术治疗。结果除1例支气管动脉异常扩张且与腹腔动脉相交通患者术后未完全止血外，余34例患者全部急诊止血成功。随访12—65个月，有5例出血复发均经再次止血成功；1例肾出血患者出现患肾内异位栓塞，无其他与操作相关的并发症。结论急诊介入栓塞术治疗内脏出血高效、安全，可作为常规的治疗手段。

不同肝功能分级对巨块型肝癌介入治疗生存期的影响

目的:探讨不同肝功能Child-Pugh分级对巨块型肝癌TACE治疗生存期的影响。方法:回顾性分析82例经TACE治疗的巨块型肝癌患者的临床及影像资料。根据术前Child-Pugh分级,将患者分成Child-Pugh A组(68例)和B组(14例),术后随访。对2组行相关性生存分析。结果:Child-Pugh A组3、6、12、18、24个月生存率分别为98.5%、88.2%、69.1%、52.9%、45.6%和B组分别为85.7%、57.1%、35.7%、14.2%、7.1%。82例平均生存期为(16.51±0.82)个月,中位生存期为(18.00±1.23)个月;Child-Pugh A组与B组平均生存期分别为(17.74±0.85)个月和(10.57±1.78)个月,中位生存期分别为(19.00±3.06)个月和(8.00±3.74)个月(P=0.00)。结论:Child-Pugh A级较Child-Pugh B级巨块型肝癌患者更能从TACE治疗中获益。

CT引导经皮射频消融治疗肝癌的中西医护理

总结了65例肝癌患者在CT引导下经皮射频消融治疗的中西医护理体会,主要包括心理护理、针灸、耳穴埋籽及药物对症处理等中西医护理。认为手术期间进行充分的术前心理护理、术中中西医护理配合及病情观察能减轻患者射频消融术中的心理负担,降低术中患者的疼痛、呕吐等反应的发生程度和持续时间,使治疗安全有效,提高了治疗效果,防止术中并发症的发生。

多途径给予榄香烯对兔肝的组织学影响

目的:分析经不同途径或方式给予榄香烯对实验兔肝功能及组织学的影响,探讨临床局部应用榄香烯的可行性、安全性及优势。方法:将新西兰白兔30只随机等分为外周静脉注射、肝动脉灌注、肝动脉碘化油栓塞、肝动脉明胶海绵颗粒栓塞及肝脏直接穿刺注射5组,每只兔均给予临床等效剂量的榄香烯注射液。抽取实验兔给药后6 h及1周时的静脉血检测其肝功能,并制取同时段肝脏的组织学切片。结果:碘化油组、直接穿刺组及明胶海绵组实验兔给药后6 h血清AST分别为(414.7±235.2)、(333.3±250.6)和(92.3±73.6)μmol/L,ALT分别为(209.0±116.5)、(118.7±50.0)和(68.3±21.4)μmol/L,与给药前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),给药后1周这些指标已大部分恢复接近正常;而静脉组或动脉灌注组实验兔的相应指标和给药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。给药后6 h碘化油组、明胶海绵组及直接穿刺组实验兔肝组织均出现了程度不等的凝固性坏死或细胞水肿变性,1周后则见明显的汇管区小胆管增生、炎细胞浸润和脂肪变性。动脉灌注组和静脉注射组实验兔肝组织仅表现为细胞的水肿变性,但动脉组的药物效应明显强于静脉组。结论:临床等效剂量的榄香烯经外周静脉或肝动脉给药均安全,经动脉灌注药物显示有明显的"首过效应",经肝动脉栓塞或直接穿刺注射后兔肝局部坏死明显,可为临床对肝脏肿瘤的局部治疗提供依据。

护理干预在高场强(3.0T)磁共振子宫输卵管造影检查应用中的效果研究

目的:探讨护理干预在高场强(3.0T)磁共振子宫输卵管造影(magnetic resonance hysterosalpingography,MR-HSG)女性不孕症诊断中的应用价值。方法:对120例女性不孕症患者行MR-HSG检查,检查分为3步,1:常规MRI平扫,2:经阴道宫颈插管注入对比剂行子宫输卵管造影检查,3:盆腔内造影剂弥散情况评估后注入对比剂,应用三维时间分辨对比动态增强技术行常规增强扫描。将患者随机分为护理干预组及对照组,每组各60例。干预组在造影检查的不同阶段分别予以饮食护理、心理护理及疼痛护理等干预。对照组仅给予常规护理。结果:120例患者中有1例患者因严重的幽闭恐惧症而无法完成检查,其余119例均顺利完成MR-HSG检查。造影检查中患者均较为镇定,未出现明显并发症。双侧输卵管通畅52例;双侧输卵管阻塞4例,单侧阻塞5例;双侧输卵管积水8例,单侧输卵管积水16例;双侧通而不畅19例,单侧通而不畅15例。此外12例患者同时合并巧克力囊肿。两组患者在心理焦虑、造影剂不良反应方面比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:MR-HSG可清晰显示输卵管及输卵管外病变。护理干预能有效减轻患者紧张和不适,提高患者MR-HSG检查配合效果。

内镜难治性胃肠道出血介入诊疗的安全性和有效性

目的评价内镜难治性胃肠道出血介入诊疗的安全性和有效性。方法对31例内镜难治性胃肠道出血患者行DSA检查,明确出血部位后行出血动脉栓塞治疗,并评价其安全性和疗效。结果血管造影发现出血阳性率为80.65%(25/31),28例行栓塞止血治疗,1次栓塞止血成功率75.00%(21/28),2次栓塞总成功率82.14%(23/28)。7例介入术后行外科手术,包括2例空肠间质瘤及5例胃恶性肿瘤。4例胃恶性肿瘤患者介入术后30日内再发间断出血,其中2例因基础疾病致心肺衰竭死亡。除1例胃肠吻合术后吻合口出血患者栓塞止血术后出现吻合口瘘,经支持治疗后恢复出院,余患者未出现严重胃肠缺血坏死。结论介入诊疗对胃肠道出血的诊断及止血治疗高效、安全,尤其对胃恶性肿瘤出血亦能取得良好效果,可作为内镜难治性胃肠道出血的一种较好的诊治手段。