重复空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会

目的探讨小儿肠套叠空气灌肠复位技巧并分析失败原因,以期提高小儿肠套叠空气灌肠复位成功率。方法掌握空气灌肠复位适应证,对首次空气灌肠复位失败者,镇静、扩容、解痉半小时后,行第2或第3次空气灌肠复位。复位时所取空气压力同首次。结果 104例首次整复失败者,9例接受手术,手术率8.6%(9/104),95例接受第2次空气灌肠复位治疗,复位成功率68.4%(65/95);30例第2次空气灌肠失败者,12例(40%)接受手术;另18例接受第3次空气灌肠整复,成功5例(27.8%)。结论首次空气灌肠复位失败者,可考虑第2次空气灌肠复位,提高总体复位成功率,避免手术治疗;2次空气灌肠失败者可接受手术治疗,不宜接受3次空气灌肠。

低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤早期诊断中的临床价值探讨

目的 研究低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤中的成像质量及其对临床治疗的价值。方法 随机选择16岁以下儿童骨骺损伤病例30例作为实验组，早期选择普通X线摄片和低剂量螺旋CT三维重建，根据低剂量螺旋CT三维重建确定骨骺损伤类型，指导临床治疗，随访2年，对疗效进行评估，选择经常规剂量CT检查患儿30例作为对照组，对两组CTDIvol值、DLP值、图像噪声、及图像质量评分均值，用t检验进行比较。结果 通过30例患儿随访2年观察考核指标，两组CTDIvol值分别为（9．6）和（2．4）mGy，DLP值分别为（156．60±4．30）和（25．40±7．99）mGy．cm，低剂量组较常规组下降约61．68％，两者差异有统计学意义（P〈0．05），低剂量组噪声均值略高于常规组（分别为11．36±2．95和16．42±2．96），t=-7．199，P=0．000，但两组图像质量平均评分分别为（4．85±0．41）分和（4．81±0．44）分，差异无统计学意义（t=0．465，P〉0．05）。结论 低剂量螺旋CT三维重建技术可降低辐射剂量，且所得图像质量不影响诊断，可对骨骺损伤准确诊断，具有较高的临床价值。

小儿急性阑尾炎合并胆囊结石和/(或)肾结石的诊疗体会

目的:探讨小儿急性阑尾炎合并胆囊结石和/(或)伴肾结石的诊疗体会,并讨论其相关性。方法:回顾性分析我院9年来收治的5例小儿急性阑尾炎合并胆囊结石和/(或)伴肾结石患者的临床诊疗资料:5例患者均经B超或CT检查确诊后,4例阑尾炎行阑尾切除术,1例阑尾脓肿行保守治疗,所有病例均予以头孢+奥硝唑抗感染治疗两周;胆囊结石及肾结石均保守治疗;有并发症表现予对症处理。结果:5例患者经抗感染保守治疗或术后抗感染治疗阑尾炎全部治愈;复查B超及CT发现胆囊结石、肾结石消失;随访1个月～2年,未见阑尾炎及结石复发。结论:小儿胆囊结石、肾结石成因可以为炎症所致,在对阑尾炎抗感染治疗的同时,胆囊结石、肾结石也能同时治愈,避免扩大性治疗,甚至创伤性手术,值得进一步研究和探讨。

3D打印导航模板在儿童后天性肘内翻畸形矫形手术中的应用

目的:探讨3D打印导航模板在儿童后天性肘内翻畸形矫形手术中的应用。方法:选取2012年7月至2021年7月在无锡市儿童医院接受治疗的11例肘内翻畸形患儿,其中9例男孩、2例女孩;7例左侧畸形、4例右侧畸形;年龄5~12岁(平均7.9岁)。所有患儿均采用3D打印导航模板辅助下肱骨远端外侧楔形截骨术治疗。所有患儿在手术前都进行了计算机断层扫描,使用计算机软件模拟手术截骨,设计并打印导航模板,术中使用个性化导航模板辅助施行截骨术并采用3枚克氏针固定。记录所有病例的手术时间、手术前后的搬运角度术后肘关节功能评估采用Bellemore标准。结果:所有导航模板均与相应的解剖结构匹配良好,符合术前规划。从暴露出骨质至截骨面固定牢靠耗时9~25min(平均16min),术后患肢提携角纠正为3°至15°,平均矫正27°,术后6~12个月的随访显示患肢肘关节活动度最大伸直角度为-10°~12°〔平均(2±0.4)°〕,最大屈曲角度为118°~134°〔平均(130.7±2.2)°〕,肘关节功能10例优,1例良,未见相关并发症。结论:个性化导航模板简化了操作程序,减少了操作时间,提高了肘内翻截骨矫形术的精准性。

国际髋关节发育不良学会分型评估股骨头发育延迟的髋关节发育不良儿童的可靠性

目的:比较股骨头发育延迟的髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)儿童Tonnis分型和国际髋关节发育不良学会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型的一致性,并判断IHDI分型的可靠性。方法:选择2010年1月至2017年1月无锡市儿童医院入选的80例年龄在6~15个月的DDH患者(88髋)的X线片,分别由3名医生对X线片进行Tonnis分型和IHDI分型,使用Kappa法分析不同医生相同分类系统的差异性,判断IHDI分型的可靠性。结果:Tonnis分型和IHDI分型的平均kappa值分别为0.8475和0.9501。加权kappa值也表现出良好的一致性,但IHDI显示更好的一致性(0.9510 vs 0.8554),在无股骨头骨化核一组,IHDI显示出更好的一致性(0.9518 vs 0.8192)。结论:IHDI分型法一致性较Tonnis分型高,对股骨头骨化核发育延迟患儿有较好的实用性。

协同互补镇痛模式在先天性髋关节发育不良患儿术后疼痛管理中的应用

目的观察协同互补镇痛模式在先天性髋关节发育不良患儿术后疼痛管理中的应用效果。方法选择协同互补镇痛实施前(2016年1月—12月)和实施后(2017年1月—12月)住院治疗的先天性髋关节发育不良儿童病例各31例为研究对象,分别设为对照组与试验组。对照组患儿术后仅依靠镇痛泵进行疼痛控制,试验组接受协同互补镇痛模式干预。结果试验组干预后24 h、72 h加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS)评分、计划外疼痛呼叫次数及镇痛泵用量均低于对照组(P<0.01)。2组干预后总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论将协同互补镇痛模式用于先天性髋关节发育不良患儿术后疼痛护理实践中,能够获得安全有效的镇痛效果。

2～4岁儿童股骨干骨折单髋行走石膏固定的疗效分析

目的:探讨单髋行走石膏在2~4岁儿童股骨干骨折中的治疗效果。方法:回顾性分析45例2~4岁儿童单侧股骨干骨折,根据治疗方法的不同分为两组,A组住院后进行皮肤牵引治疗再进行单髋行走石膏固定,B组在急诊手术室直接进行单纯单髋石膏固定,根据治疗后随访结果评价这两种方法的优劣。结果:A组26例患者平均住院时间18天,平均下地站立或行走时间为21天,平均石膏固定31天,发生皮肤并发症共10例过度生长1例。B组平均下地站立或行走时间14天,石膏固定时间28天,皮肤并发症2例病程中因骨折移位更换石膏或加楔例过度生长2例短缩1例。B组下地时间明显少于A组。结论:单髋行走石膏可用来治疗2~4岁儿童股骨干骨折,固定安全、有效。但需要预先用望远镜征判断相关治疗方法。

低温热塑板在儿童前臂骨折愈合中晚期的临床应用

目的:观察低温热塑板在儿童前臂骨折愈合中晚期应用的疗效。方法:选取无锡市儿童医院儿骨科自2016年1月至2017年5月收治的80例尺桡骨骨折患者,随机分成低温板材组与传统石膏组,每组40例。两组均早期予骨折手法整复,后予传统石膏固定治疗,3周后低温板材组拆除石膏,改予低温热塑板固定。6周后拆除外固定。拆除外固定后评估两组前臂功能。结果:根据Anderson评分系统,骨折后6周低温板材组评分情况为优37例(92.5%),良3例(7.5%),可0例(0%),差0例(0%);传统石膏组评分情况为优30例(75%),良8例(20%),可2例(5%),差0例(0%)。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低温热塑板较传统石膏在儿童前臂骨折愈合中晚期的应用有明显的优势,值得推广应用。

基于信息上报系统的无锡地区2015—2017年度婴幼儿髋关节筛查总结

目的:探讨无锡地区婴幼儿髋关节筛查信息上报系统在婴幼儿髋关节普遍筛查中的应用及相关数据分析。方法:将婴幼儿髋关节筛查内容、评价标准、治疗指导意见整合进一张表格,依托无锡市人民医院医联体,建立一套髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)上报系统,对部分医院辐射范围内的所有出生6周的婴儿采用Graf超声筛查法检查髋关节,将收集的数据上传至婴幼儿髋关节筛查登记系统,依据系统指导意见,对可疑患儿进行随诊或转诊。将所获数据进行统计分析,评价该信息化上报系统对髋关节筛查的效果。结果:2015年1月至2017年4月6 094例婴儿实施髋关节Graf超声筛查,依据系统指导意见,随诊44例,36例转至无锡市儿童医院,17例确诊为DDH。结论:该信息上报系统可以有效地监测婴幼儿髋关节发育情况,精简上报流程,并且依据系统提供的指导意见可以减小人为误差,使治疗意见更为规范、客观,同时也让研究者更容易监测和收集髋关节发育信息。婴幼儿髋关节筛查信息化上报系统用于筛查婴幼儿髋关节切实可行,对髋关节的治疗和随访具有指导意义,但是在实施过程中需政府医保部门的大力支持。

水胶体敷料用于小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引的临床观察

目的:探讨水胶体敷料用于小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引的临床观察。方法:选择2017年1月—2019年12月收治的股骨干骨折患儿72例为研究对象,采用前瞻性研究的方法分为干预组和对照组各36例。对照组给予双腿悬吊牵引治疗,干预组联合应用水胶体敷料干预。比较两组患儿临床疗效、并发症等。结果:干预组股骨干骨折患儿优良率(97.22%)明显高于对照组的80.56%(χ2=5.063,P<0.05);干预组疼痛等并发症发生率为13.88%,明显低于对照组44.44%(χ2=8.134,P<0.05)。结论:水胶体敷料干预有助于促进股骨干骨折双腿悬吊牵引治疗患儿快速康复,减少疼痛等并发症的发生,提高临床疗效。

CT与三维重建技术辅助下微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架治疗儿童上肢骨折的效果

目的:研究用CT与三维重建技术辅助下微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架治疗儿童上肢骨折的效果及对患儿炎性因子表达的影响。方法:选取无锡市儿童医院2020年5月至2022年3月收治的102例上肢骨折患儿作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各51例。给予对照组常规切开复位钢板内固定术联合石膏外固定治疗,观察组则在CT与三维重建技术的辅助下行微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架固定治疗。对两组术后炎性因子表达、骨折恢复相关指标、上肢功能恢复情况及并发症的发生情况进行对比分析。结果:术后7 d,观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)和P物质(P)的表达水平均低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的骨痂形成时间、骨折线消失时间和负重恢复时间均短于对照组(P<0.05)。术后3个月及6个月,观察组的美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症的发生率为3.92%,显著低于对照组的17.65%(P<0.05)。结论:在CT与三维重建技术的辅助下对上肢骨折患儿进行微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架固定治疗的效果显著,能有效减少术后并发症的发生,加速骨折愈合和上肢功能的恢复,且不会导致术后炎性因子过表达,治疗的安全性较高。

应用外固定支架进行骨科损伤控制治疗在创伤修复中的效果研究

目的针对创伤修复患儿实施外固定支架治疗干预,研究其治疗效果以及应用价值分析。方法随机选取2020年5月—2023年4月无锡市儿童医院收治的70例创伤修复患儿为研究对象,采用随机数表法分为研究组和参照组,各35例。参照组实施切开复位内固定术治疗,研究组则实施外固定支架治疗。比较两组创伤修复患儿治疗效果与凝血功能恢复正常时间。结果研究组患儿的治疗总有效率为100%,高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.328,P<0.05)。研究组患儿的凝血功能恢复正常时间明显短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对创伤修复患儿实施外固定支架治疗对提高患儿的凝血功能恢复正常时间具有明显效果,能够明显提高患儿的治疗效果。

骨牵引针眼感染原因分析及护理方法研究进展

骨牵引过程中由于钢针经皮肤直接穿透骨质,穿针处针眼与外界相通,存在感染风险。本文总结了骨牵引针眼感染的原因及护理措施,探讨不同护理方法的优缺点,以期为临床提供参考依据。

低温热塑板在儿童前臂骨折愈合中晚期应用的临床疗效观察

目的观察低温热塑板在儿童前臂骨折愈合中晚期应用的临床疗效。方法无锡市儿童医院儿骨科自2016年1月至2018年2月收治的60例尺桡骨骨折患者均行骨折手法整复后予传统石膏固定治疗,3周后拆除石膏改予低温热塑板固定,6周后拆除外固定。并进行随访观察,分析其治疗效果。结果根据Anderson评分系统,骨折后6周评分:优56例(93.3%),良4例(6.7%),可0例(0%),差0例(0%),优良率为100%。结论低温热塑板在儿童前臂骨折愈合中晚期的应用临床疗效明显,值得推广应用。

肝总管腔肠Roux-y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的 :回顾性分析小儿先天性胆总管囊肿 11例外科治疗结果 ,对囊肿切除肝总管空肠Roux y吻合矩形瓣防反流术进行探讨。方法 :本组 11例 ,男 3例 ,女 8例 ;年龄 4个月～ 12岁 ,平均 3岁 6个月 ;均行腹部B超、CT或MRI检查确诊为先天性胆总管囊肿 ,均采用囊肿切除肝总管空肠Roux y吻合矩形瓣防流术治疗。结果 :11例均痊愈出院 ,随访 6个月～ 8年 ,无症状 8例 ,腹痛 3例伴发热 ,门诊治疗均好转 ;B超复查原有肝内胆管扩张均恢复正常 ;上消化道钡餐检查 8例 ,其中 2例胆支空肠襻见轻度钡剂反流。结论 :囊肿切除肝总管空肠Roux

儿童移位肱骨髁上骨折手术时间的多中心分析

[目的]分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术时间的因素。[方法]回顾性分析2018年4月—2023年4月在无锡、苏州地区4家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。手术时间与术前和术后其他计量资料行Pearson相关分析。以手术时间为因变量,分析年龄、体质指数(BMI)、Baumann角、骨折旋转程度、急诊室闭合复位恢复患肢长度、术前等待时间为自变量,行多元逐步回归分析,根据偏回归系数的大小,评价相关因素的作用大小。[结果]所有患儿均顺利手术,无严重术中并发症。随时间推移,患儿VAS评分、最大肘屈曲ROM、最大肘伸直ROM和MEPS均显著改善(P<0.05)。Pearson相关分析显示急诊室复位恢复患肢长度与手术时间呈显著负相关(r=-0.433,P=0.001)。此外,手术时间与术后8周ROM呈显著负相关(r=-0.324,P=0.031),与术后6周(r=-0.356,P=0.020)、8周(r=-0.320,P=0.037)和6个月(r=-0.301,P=0.045)的MEPS均呈显著负相关。多元线性逐步回归分析结果显示手术时间(Y)与急诊室复位恢复患肢长度(X1)和BMI(X2)相关,回归方程为Y=54.6-24.5X1+14.09X2。[结论]急诊闭合复位恢复患肢长度和患者BMI是影响手术时间的因素,急诊室复位恢复患肢长度能减少手术时间,获得良好的预后,而高BMI患儿的手术时间会延长。

血液肿瘤合并感染病原菌流行病学及耐药性研究

目的 了解血液肿瘤合并感染病原菌分布的特点及耐药性变化。方法 1998～ 2 0 0 2年上海第二医科大学瑞金医院血液科各种培养所检出的细菌菌种 ,运用WHONET5软件进行数据统计分析。结果 血液科分离得到 5 36株菌株 ,其中革兰阳性菌 2 30株 (4 2 .9% ) ;革兰阴性菌 30 1株(5 6 .2 % )。居前 6位的革兰阴性菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。大肠杆菌和克雷伯菌属超广谱 β 内酰胺酶 (ESBL)产生率为2 7.3%和 33.3%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为血液肿瘤患者最易感染的革兰阳性菌 ,达 88.5 %。对革兰阴性菌整体而言 ,亚胺培南平均耐药率仅为 11.4 %。治疗产ESBL的菌株感染 ,碳青霉烯类抗生素、头孢吡肟、酶抑制剂是最好的选择。鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率维持在 2 5 .0 %～4 1.3% ,对第四代头孢菌素的耐药率为 2 2 .7% ,对碳青霉烯类耐药率为 12 .7%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率可达 14 .5 % ,对第三代头孢菌素敏感性较好。结论 应根据血液科细菌分布的特点 ,有针对性地合理应用抗生素。

超声诊断在婴幼儿肱骨远端全骨骺分离的应用

目的观察超声在婴幼儿肱骨远端全骨骺分离的诊断与手术治疗中的应用效果。方法肱骨远端全骨骺分离患儿16例,男11例,女5例,年龄8~34个月。采用GE LogicE9超声仪,7.0~11.0 MHz变频探头进行健侧和患侧肱骨远端超声检查。患儿取肘关节伸直位;前后经肱桡关节矢状面检查肱骨小头和桡骨头,外侧经肱桡关节冠状面检查肱骨小头、桡骨头和外上髁,肱骨远端前后横切面检查内、外上髁及脂肪垫,肱骨远端前后冠状面检查肱骨干骨皮质与骨骺的连续性。术中用超声引导复位,恢复骨干与骨骺的连续性。术后随访2~24个月,按Flynn标准综合评定疗效。结果超声检查患儿均发现骨皮质与骨骺连续性中断,出现"阶梯征",在肱骨远端前后冠状面"阶梯征"显示最为清楚。骨折愈合时间为3.90(3.65±0.53)周,肘关节屈伸功能恢复良好,无明显肘内、外翻发生,无皮肤并发症。疗效均满意,优10例,良6例。结论在患儿充分镇静状态下,超声检查肱骨远端骨骺分离能显示骨骺移位的程度和方向,为诊断和手术治疗提供依据。