de Winter综合征心电图动态演变为急性前壁ST段抬高型心肌梗死的回顾性分析

目的探讨de Winter综合征进展至急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的人群特征及危险因素。方法回顾性分析156例诊断为急性前壁STEMI的患者(典型前壁STEMI组),以及13例由de Winter综合征进展至急性前壁STEMI患者(de Winter进展组)的临床资料(年龄、性别、既往史、心脏彩超等结果以及临床不良事件)。对两组的基线特征进行比较。结果从de Winter心电图进展至ST段抬高的中位数时间是29.6 min;不同于典型前壁STEMI组,de Winter进展组患者均为青年男性[(61±16)岁vs.(36±12)岁,P<0.01],且de Winter进展组高脂血症发生率更低(71.8%vs.23.1%,P<0.01);冠脉造影结果显示,de Winter进展组罪犯血管均为前降支,TIMI血流0~1级(完全或次全闭塞)。结论de Winter综合征心电图为高危心电图表现,而进展性de Winter综合征为de Winter综合征的一个亚型,且多见于青年男性,对于这类患者应尽早行冠脉介入治疗。

直接PCI术前QRS波宽度与术后心肌再灌注不良的相关性

目的探讨直接PCI术前QRS波宽度与术后心肌再灌注不良的关系。方法168例急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI,根据术后梗死相关动脉TIMI血流分级分为心肌再灌注良好组(TIMI3级,A组,n=149)和心肌再灌注不良组(TIMI<3级,B组,n=19),以50mm/s的走纸速度并以相同的导联位置记录术前、术后即刻、术后1h12导联同步体表心电图,计算梗死相关导联QRS宽度均值,对二组间临床及心电图特征的差异进行统计学检验。结果与A组相比,B组患者术前QRS波总体较宽(93.7±2.8mmVs90.9±3.4mm,P<0.001),术后QRS波缩窄量明显较少(3.2±1.9mmVs9.1±3.7mm,P<0.001);Logistic回归分析显示:直接PCI术前QRS宽度与术后心肌再灌注不良的发生独立相关。结论直接PCI术前QRS波宽度可能有助于预测术后心肌再灌注不良的发生。

急性心肌梗死患者入院时QRS波时限与直接PCI后无再流的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时QRS波时限与直接经皮冠状动脉介入术(PCI)无再流的关系。方法对168例急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI,根据术后梗死相关动脉TIMI血流分级分为再流组149例和无再流组19例,检查其入院、PCI后即刻及4 h心电图,计算梗死相关导联的QRS波时限均值;并对两组各项临床及心电图特征进行比较。结果与再流组比较,无再流组年龄较高、胸痛至球囊扩张时间较长、合并糖尿病者较多、入院时QRS波更宽(P<0.05或<0.01)。相关分析显示,AMI患者的入院时QRS波宽度、年龄和胸痛至球囊扩张时间与直接PCI后无再流发生独立相关(P<0.01或0.05)。结论AMI患者的入院时QRS波时限有助于预测直接PCI后无再流发生。

心动过速后反复出现ST-T显著改变一例

1临床资料 患者男，33岁。2009年8月16日夜间因突发胸闷、心慌，自觉脉搏搭不出，至上海中医药大学附属普陀医院就诊时症状缓解。心电图示ST-T显著改变，

冷盐水灌注导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性

难治性高血压是指使用3种或3种以上的降压药(包含一种利尿剂)且均使用至最大剂量,患者血压仍无法达标[1]。经皮肾动脉交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RDN)是近年来兴起的一项新型介入治疗手术,其主要应用于难治性高血压的临床治疗[2]。虽然近期公布的HTN-3试验为中性结果[3],但对RDN的探索和研究并未停止,如何更好、更彻底地消融成为新的课题。冷盐水灌注导管主要应用于心律失常的射频消融手术中,与普通消融导管比较具有预防导管表面血栓形成、导管消融表面温度更低、能消融到更深的组织等优势[4-5]。

动态心电图与常规心电图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值

目的:探究对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行诊断过程中,采用动态心电图和常规心电图的价值。方法:选择我院2018年1月至2019年9月期间收治的180例冠状动脉粥样硬化心脏病患者为研究对象,在其入院后我院心电图室进行心电图检测,根据心电图类型分为常规组(常规心电图)和动态组(动态心电图)各90例,观察并对比两种方法的诊断结果。结果:常规组中,诊断出心肌缺血32例(35.56%),动态组中,诊断出心肌缺血60例(66.67%),表明动态组在心肌缺血诊断方面诊断率明显高于常规组(P<0.05)。在室性早搏成对、室性早搏二及三联律、房性早搏二及三联律、短阵室上速、房性早搏成对等的诊断率方面,动态组高于常规组(P<0.05)。结论:动态心电图与常规心电图相对比,诊断效果更表现出直观性、确定性,能够有效提升冠状动脉粥样硬化性心脏病的准确率,而且无创伤,必须要重复检测,在该疾病的诊断中具有良好应用价值。

aVR导联鉴别室性心动过速新流程的探讨

目的探讨单纯aVR导联鉴别室性心动过速(VT)新流程的临床应用价值。方法对95例表现为宽QRS心动过速(WQRST)发作时常规电脑12导联同步心电图,运用新流程进行分析判断,比照电生理结果,计算其诊断VT总的以及流程每一步的敏感度、特异度及诊断符合率。并同时辅以经典的B rugada流程,Verecke流程的总体敏感度、特异度、诊断符合率与之比较。结果新流程的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为95.5%、80%、92.5%。其4步法中,1～4步的灵敏度、特异度、诊断符合率为:第1步39.7%、97.2%、98.5%;第2步30.2%、92.5%、86.6%;第3步21.3%、93.2%、87.4%;第4步89.2%、93.8%、88.5%。与此同时,运用B rugada标准流程及Verecke标准流程灵敏度、特异度、诊断符合率分别为:81.4%、78%、82.5%及88.7%、80.5%、90.3%。结论新流程对VT的诊断符合率达很高水平,高于B rugada标准流程、Verecke标准流程。加之其具简捷省时的特点,有极高的临床应用价值,尤其适合急诊时应用。

P波形态和经二维心超测定左房容积的相关比较

目的探讨心电图预测左心房扩大的诊断价值。方法回顾104名患者同期的心超和心电图资料,分析心电图P波各项指标对左房容积的相关性;以二维心超的左房容积值>45mL为标准值,计算心电图中各诊断标准的灵敏度、特异度及ROC曲线。结果P波间期、P波面积、PtfV1及P/P-R指数和左心房容积的相关系数分别为0.809、0.745、0.829及0.437(P<0.01),均为显著相关;P波各项诊断标准的灵敏度为32.77%～73.62%、特异度为50.94%～100%,总体特异度较好而灵敏度较差。ROC曲线面积法显示各方法依次为PtfV1≤-0.04mm.s(0.912)、P波面积>4ms.mV和P波宽度>110ms(0.884和0.878)、P/P-R>1.6(0.667)。结论P波形态和左房容积有很好的正相关性,心电图仍是诊断左心房扩大简便易行的方法。

如梦令

(一)清晨的凉意渗过童小乐的衣服,轻轻戳刺着他的身体,令他觉得快意。一弯残月还没从东边天空撤退,四周景物笼罩在一片清灰色下。童小乐快步朝西郊公园走去。清晨的天空下,繁茂的树木把公园染成了一摊浓墨,以至于童小乐走进大门时,好似走进一个大黑洞一样。童小乐是本市第一中学的高二学生,曾在省中学生美术大赛中获得过二等奖,