解聚素-金属蛋白酶17和上皮生长因子受体在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨解聚素-金属蛋白酶17（ADAM17）和上皮生长因子受体（EGFR）在人脑胶质瘤的表达及临床意义。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院（以下简称＂我院＂）2011年1月~2013年11月收治的并行外科手术治疗的人脑胶质瘤患者38例,选择同期在我院行外科手术治疗脑外伤患者15例为对照组。采用免疫组织化学法和Western blot法检测胶质瘤组织中ADAM17和EGFR蛋白的表达,并分析其与人脑胶质瘤恶性程度的相关性。结果人脑胶质瘤中ADAM17和EGFR表达较对照组明显增多（P〈0.05）,且随着恶性程度的提高,表达逐渐增多,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ADAM17和EGFR在人脑胶质瘤细胞内均有表达,且随着肿瘤恶性程度的增高而增加,提示ADAM17和EGFR在人脑胶质瘤的发生过程中可能起重要的作用,其水平高低与胶质瘤的恶性程度具有一定相关性。

听神经瘤内听道口磨开和肿瘤切除技术探讨

目的探讨听神经瘤内听道的显微外科处理,提高肿瘤的全切除率和面神经的功能保留率。方法回顾性分析经枕下乙状窦后内听道入路行显微外科手术治疗听神经瘤的32例患者的临床资料,术前均行后颅窝岩骨CT薄层扫描,术中采用磨钻(美敦力公司)或磨骨刀(SONOPET公司)将内听道磨开,磨除时后壁尽量磨开,术中均行面神经功能电生理监测,对内听道内肿瘤处理的手术技巧进行分析。结果听神经瘤全切除30例,全切除率为96%;次全切除2例,占4%。面神经解剖保留32例,面神经解剖保留率达100%,其中H.B分级Ⅰ级8例,H.B分级Ⅱ～Ⅲ级24例;功能良好以上保留率为100%。面神经位于前下位置16例,居中6例,前上10例。内听道处理时术中颈静脉球高位4例,磨除内听道时轮廓化4例,出血2例。无术后死亡患者。结论熟练掌握内听道解剖和显微磨钻技术,充分打开内听道后壁,结合术中电生理监测和显微外科技术,可提高听神经瘤的全切除率和面神经功能保留级别。

导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤

目的：分析导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤的疗效。方法：回顾分析2010年4月—2012年9月采用内镜下经鼻蝶手术治疗的60例复杂垂体腺瘤患者的疗效。患者具有下列一项或多项特征：肿瘤直径〉4 cm（34例）,Knosp分级3～4级（41例）,复发或残留腺瘤（17例）。所有患者采用内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术,术中使用神经导航辅助。术后行视力、神经影像及内分泌学检查。结果：60例患者中,无功能腺瘤33例,功能性腺瘤27例;肿瘤行大体全切42例,大部切除11例,部分切除7例。术后视力改善32例,内分泌治愈8例。直径〉4 cm腺瘤大体全切18例,Knosp分级3～4级腺瘤大体全切23例,复发或残留腺瘤大体全切12例。术后发生电解质紊乱4例,脑脊液鼻漏3例,尿量增多1例,术区出血导致视力下降、垂体前叶功能低下、嗜睡1例,再手术5例。结论：导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤安全、有效,对Knosp分级4级的侵袭性腺瘤、复杂功能性腺瘤的疗效仍有待进一步提高。

多媒体课件在神经外科教学中的应用与探讨

目的探索更有效的神经外科教学方式,以适应医学科学的发展及教学体制的转变。方法在临床医学院本科生的《神经外科》临床教学中,使用自主开发的多媒体课件进行教学尝试,应用成绩考核及调查问卷的形式对教学效果进行评估。结果使用多媒体课件教学学生组的考核成绩及调查反馈明显优于使用传统教学学生组的成绩及反馈。结论多媒体课件应用于神经外科教学中充分调动了学生的学习积极性、主动性,使学生从简单的记忆转变到具体的理解,在教与学两方面提高了教学质量,值得进一步实践和推广。

动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影的临床研究

目的探讨动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影(ICG)对手术的影响。方法回顾分析动脉瘤夹闭术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影及无造影辅助的共40例脑动脉瘤病例,比较两组患者术后脑缺血的发生率、预后情况以及术中造影对手术策略的影响。结果 20例术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影的患者术后GOS分级显著高于非造影组,术后脑缺血的发生率亦明显低于后者,同时对部分动脉瘤夹闭的术中策略调整起到了积极影响。结论术中辅助应用吲哚菁绿荧光造影具有实时、精细、可重复、安全性高等特点,是提高动脉瘤夹闭术成功率及改善手术效果的有效方法。

人脑胶质瘤组织中微小RNA-21与磷酸酶和张力蛋白同源基因的表达及其临床意义

目的初步探索microRNAR-21(miR-21)与磷酸酶和张力蛋白同源蛋白(PTEN)基因在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义。方法采用RT-PCR检测215例胶质瘤(胶质瘤组)和50例正常人脑组织(对照组)中miRNA-21的表达水平,采用SP免疫组化法检测PTEN蛋白的表达情况,并探讨二者在胶质瘤组织中表达的相关性。结果 miR-21在胶质瘤组中的相对表达量(2-ΔΔCT)(4.222±1.755)明显高于对照组织(1.064±0.126),差异有统计学意义(P<0.05)。PTEN在对照组中的表达率(100.00%)高于胶质瘤组(49.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。胶质瘤组中miR-21的表达量与PTEN在胶质瘤组中的阳性表达率呈负相关(r=-0.448,P<0.05)。结论 miR-21在胶质瘤组织中的表达升高,可能通过负性调节PTEN的表达,在胶质瘤的发生发展中发挥作用,二者的表达可以显示胶质瘤的恶性程度,通过检测二者在胶质瘤中的表达有助于评价胶质瘤的恶性程度和生物学行为。

皮内缝合在头皮缝合中的应用与改进

皮内缝合,也被称为无疤缝合,因其瘢痕小,且不需拆线,在外科手术中尤其是在整形外科学中已应用广泛,在国外也有报导[1],但因为头皮血供丰富,帽状腱膜下层组织疏松等特点,少有人进行头皮的皮内缝合,笔者结合自己的临床经验,对412例颅脑肿瘤患者头部皮肤的缝合进行了探索,引进了微创的理念,对这一技术进行了探讨和改进。

脑创伤后继发性脑损害的监测及其临床意义

颅脑损伤的幸存者中有50%受累于继发性脑损害（second brain insult,SBI）。尽管原发性神经损害的逆转较为困难,但继发性脑损害却是可以尽量减少或控制的[1],这也是颅脑损伤救治的重点所在。本文就近年来继发性脑损害的发病机制及监测进展作一综述。

高血压脑出血预后不良风险预测模型的构建与验证

目的探讨高血压脑出血预后不良的相关因素,构建高血压脑出血预后不良风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院神经外科2016年1月—2020年12月收治的高血压脑出血患者531例,按照术后3个月mRS评分分为预后良好组(mRS≤2分)142例,和预后不佳组(mRS>2分)389例,对两组资料行单因素分析、回归模型筛选高血压脑出血预后不良的独立相关因素,并建立风险预测模型及内部验证。结果基底节出血、顶叶出血、枕叶出血、出血量>30 mL、偏瘫、意识障碍、头痛、头晕、恶心呕吐、糖尿病、红细胞分布宽度、D-二聚体水平均是高血压脑出血预后不良的影响因素,顶叶出血、出血量>30 mL、偏瘫、意识障碍、恶心呕吐、D-二聚体水平是高血压脑出血预后不良的独立相关因素;构建高血压脑出血预后不良预测模型,建模组AUC=0.8950,验证组AUC=0.8538,模型预测能力较好。结论该研究构建的风险预测模型一致性和预测效果良好,可为临床预测评估高血压脑出血患者预后不良风险提供借鉴,早期实行治疗干预,为临床治疗提供参考。

RhoC和EGFR在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的研究RhoC和EGFR在不同级别人脑胶质瘤组织中的表达情况,并探讨其与病理分级的关系及临床意义。方法分别采用免疫组化(SP法)对215例不同级别人脑胶质瘤(胶质瘤组)和10例正常脑组织(对照组)中RhoC和EGFR的表达情况进行检测,并分析RhoC和EGFR表达的相关性。结果与正常脑组织相比,RhoC和EGFR在人脑胶质瘤中的表达均显著增加。随着胶质瘤恶性程度的增加,EGFR和RhoC的阳性表达率逐渐增高,两者在胶质瘤组织中的表达呈正相关。结论 RhoC和EGFR在人脑胶质瘤中表达均显著增加,且其表达具有相关性。RhoC和EGFR信号通路可能在人脑胶质瘤的发生、发展和侵袭中起着一定的协同作用,可作为胶质瘤恶性程度的生物学指标。

健康调查简表评价颅骨修补术后病人生存质量信效度

目的评价健康调查简表(SF-36量表)在颅骨修补术后病人生存质量研究中可靠性、真实性。方法选择颅骨修补术后神志清楚、言语正常病人270例,对其生存质量进行横断面调查,研究中利用组内相关系数、克龙巴赫和古特曼系数等指标进行量表信度评估,运用验证性因子分析评价量表的结构效度。结果本量表重测信度的组内相关系数为0.85,95%置信区间为0.81~0.88,各维度克龙巴赫系数α和古特曼系数λ6均>0.70;量表的两因子二阶模型结构效度为0,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SF-36量表可用于评价神志清楚、言语正常病人颅骨修补术后生存质量。

人蛛网膜细胞体外培养及其生物学特性的初步研究

目的建立人蛛网膜细胞的体外培养方法,观察其体外生长的生物学特性。方法应用组织培养的方法,对人蛛网膜细胞进行体外原代和传代培养。观察培养的蛛网膜细胞体外生长的特征。并对培养细胞进行形态学和超微结构的检查和鉴定。结果人蛛网膜细胞可以在体外成功培养传代。原代培养细胞大多48 h贴壁,8 d后旺盛生长,15 d形成单层。传代培养细胞次日贴壁,10 d形成单层。培养细胞呈扁平多角形,细胞表面具有丰富的微绒毛。蛛网膜细胞胞质染色质丰富,分布均匀,胞浆中线粒体、粗面内质网中等发达,可观察到丰富的高尔基体、核糖体和少量溶酶体,中间丝和微丝形成细胞骨架。cytokeratin 8及18、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)单克隆抗体免疫荧光染色阳性。结论应用组织培养的方法可以成功获得原代和传代培养的人蛛网膜细胞,培养的细胞具有上皮细胞及神经胶质细胞的生物学特性。

慢性硬膜下血肿患者肢体症状与皮质脊髓束弥散张量成像数值的相关性分析

目的:通过弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的数值采集与测定探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hema-toma,CSDH)患者的大脑脚皮质脊髓束受损与单侧肢体乏力、步态不稳或偏瘫等肢体症状的相关性。方法:分析2011年1月—2013年1月同济大学附属第十人民医院神经外科治疗的20例CSDH患者的临床资料,根据CSDH患者肢体症状分为阴性和阳性2组,行头颅DTI检测。数据采集后测定两侧大脑脚前部各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和表面弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及FA比率(FA ratio,rFA)、ADC比率(ADC ratio,rADC)。结果:阴性组内双侧大脑脚病灶侧FA(affected side FA,aFA)与病灶相对侧(contralateral side FA,cFA)相比,差异无统计学意义(0.68±0.02比0.70±0.02,P=0.075);而阳性组内大脑脚aFA显著低于cFA(0.42±0.07比0.71±0.08,P<0.05)。阴性组及阳性组组间rFA值差异有统计学意义(P=0.031)。阴性组内双侧大脑脚病灶侧ADC(affected side ADC,aADC)与病灶相对侧ADC(contralateral sideADC,cADC)相比,差异无统计学意义(8.18±0.28比8.17±0.28,P=0.674);而阳性组内大脑脚aADC显著高于cADC(8.11±0.86比6.18±0.83,P<0.05)。阴性组及阳性组组间rADC差异有统计学意义(P=0.031)。结论:CSDH患者病灶侧大脑脚皮质脊髓束受损可能是引起患者肢体症状的原因之一。DTI技术在术前评价皮质脊髓束损伤和手术指征的选择方面具有重要的参考意义。

小脑扁桃体切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗ChiariⅠ型畸形临床疗效对比

目的:比较小脑扁桃体下疝切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗ChiariⅠ型畸形的手术效果及预后,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2012年1月-2017年12月在南京医科大学附属上海市第十人民医院接受治疗的135例ChiariⅠ型畸形患者的临床资料,其中69例小脑扁桃体下疝切除术患者为观察组,66例后颅窝减压及硬脑膜重建术患者为对照组,记录两组住院时间、术中出血量、术后并发症、术后随访资料等。结果:观察组平均住院时间短于对照组(P <0.05);观察组发生不良反应事件率低于对照组(4.3%vs. 18.2%,P <0.05);观察组症状改善率(87.0%)及脊髓空洞改善率(94.4%)优于对照组的症状改善率(66.7%)及脊髓空洞改善率(81.2%,P <0.05)。结论:小脑扁桃体切除术治疗ChiariⅠ型畸形症状改善率优于硬膜扩大修补术,且术后不良反应率、住院时长低于硬膜扩大修补术。

马来酸桂哌齐特注射液联合参芎注射液治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

目的:研究马来酸桂哌齐特注射液联合参芎注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法:选择在我院就诊的短暂性脑缺血发作(TIA)患者的临床资料。按照治疗方式不同分为3组:A组给予马来酸桂哌齐特注射液联合参芎注射液治疗;B组给予马来酸桂哌齐特注射液治疗;C组给予参芎注射液治疗。检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、全血黏度(高切)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),随访观察TIA复发情况并判断疗效。结果:A组患者治疗总体有效率达到96.15%,明显高于B组的78.72%和C组的74.51%;A组患者APTT、PT、TG、TC、HDL、LDL指标均明显改善,B、C两组患者上述指标无明显变化。A组治疗期间发展为脑梗死的例数、半年内复发及发展为脑梗死的例数均明显少于B、C两组。结论:马来酸桂哌齐特注射液和参芎注射液联用可以明显提高TIA治疗的总体有效率,改善血液高凝状态、降低血脂和LDL水平,有利于TIA的治疗和脑梗死的预防。

内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体腺瘤疗效分析

目的 分析内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体瘤的疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年12月上海第十人民医院和上海第一人民医院,采用内镜下经鼻蝶窦手术治疗的28例复发或再生长垂体瘤患者的资料.28例中男9例,女19例.年龄11 ～73（44.2）岁.肿瘤最大径2.1 ～6.9 cm.Knosp1 ～2级11例,Knosp3级8例,Knosp4级9例.无功能腺瘤13例,功能型腺瘤15例.所有患者术中使用神经导航辅助.术后通过行视力、神经影像及内分泌检查手段进行随访.统计分析手术疗效,分析肿瘤残留原因,明确内镜手术是否适合垂体瘤再手术.结果 随访时间3 ～45（19.1）个月.全组患者大体全切18例（64.3％）,大部切除6例（21.4％）,部分切除4例（14.3％）,术后视力改善率73.3％ （11/15）,内分泌治愈率40.0％ （6/15）.术后脑脊液鼻漏1例.结论 内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体瘤是安全、有效的.

导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术

目的分析导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的疗效。方法回顾性分析自2010年4月至2011年12月采用内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗的患者91例。男40例，女51例。首次手术75例，因残留或复发再次手术16例。年龄12～75岁，平均48．7岁。肿瘤最大径〈1cm11例，1～4cm63例，〉4cm17例。Knosp0—2级57例，Knosp3级19例，Knosp4级15例。无功能腺瘤54例，功能性腺瘤37例。所有患者术中均使用神经导航辅助。术后行视力、神经影像及内分泌随访，随访时间3～21个月，平均10．2个月。结果肿瘤大体全切74例（81％，74／91），大部切除13例，部分切除4例。Knosp0—2级腺瘤大体全切54例（95％，54／57），Knosp3级腺瘤大体全切17例（90％，17／19），Knosp4级腺瘤大体全切3例（20％，3／15）。术后视力改善32例（87％，32／37），内分泌治愈21例（57％，21／37）。术后电解质紊乱4例，脑脊液漏3例，甲状腺功能低下3例，尿量增多2例，一过性视力障碍、肾上腺皮质功能低下、颅内感染、蝶窦炎性反应、术区出血各1例。结论内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术安全、有效，结合神经导航技术可进一步增加其安全性和有效性。

导航辅助内镜下经鼻蝶窦手术治疗大型垂体腺瘤

自20世纪90年代中期起,内镜下经鼻蝶窦垂体瘤手术开始出现并逐渐普及,内镜手术具有视野宽广、操作灵活、创伤小等优点.本文回顾性分析我科自2010年4月起一组垂体巨腺瘤病例内镜手术的疗效.资料与方法一、一般资料2010年4月至2013年1月连续采用内镜下经鼻蝶窦手术治疗的垂体巨腺瘤患者共39例,其中男性18例,女性21例;年龄21 ～76岁,平均53.4岁.主要临床表现：视力、视野障碍28例,月经周期紊乱6例,头痛、头晕5例,肢端肥大2例,泌乳2例,糖尿病1例,眼睑下垂1例,三叉神经痛1例,昏迷1例.Knosp 0～2级14例,Knosp 3级6例,Knosp4级19例.无功能腺瘤27例,功能型腺瘤12例.术前患者均行增强MRI检查,肿瘤最大径4.01～6.92 cm,平均4.56 cm.泌乳素（PRL）腺瘤10例,术前检测PRL为191 ～＞470 μg/L（超过我院检验科上限）.生长激素（GH）腺瘤2例,术前检测GH为16.3 ～＞ 20 μg/L（超过我院检验科上限）.术前3d开始口服强的松5 mg,3次/d.术前24 h行鞍区MRI增强薄层扫描供导航用.

经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤

目的探讨经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤的治疗策略和显微外科手术。方法回顾性分析2010年1月至2012年9月采用经枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗的大型前庭神经鞘瘤37例患者的临床、影像学、手术过程及随访资料。结果37例神经鞘瘤均经病理证实，无死亡及发生严重并发症的病例。肿瘤次全切除1例，大部切除1例，全切35例。全切率94．6％。37例患者面神经均获得解剖保留，解剖保留率100％。术后3～6个月随访，HB分级：I级9例，Ⅱ～Ⅲ级26例，Ⅳ级2例。术后3例患者有不同程度的听力保留，3个月后随访电测听听力在60～70dB，基本恢复至术前水平。结论经枕下乙状窦后锁孔入路能有效的提供桥小脑角的显露空间，可提高大型前庭神经鞘瘤的全切率和面神经功能的保留级别。