高通量和低通量透析对尿毒症患者钙磷水平影响对比

目的:探讨高通量和低通量透析对尿毒症患者钙磷水平的影响。方法:随机数表法将维持性透析治疗的94例患者分为研究组和对照组,每组各47例,分别给予高通量或低通量透析治疗,对比两组患者的临床疗效和血液钙磷水平。结果:单次透析后两组患者血钙、尿素氮、血清肌酐下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者血磷水平下降比研究组显著(P<0.05);研究组患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)下降率明显高于对照组(P<0.05),对照组患者这两项指标水平下降不明显(P>0.05)。治疗16周后两组患者血钙、尿素氮、血清肌酐水平变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组血磷、iPTH和β2-MG水平与入组前和对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量维持透析相较于低通量透析来说,能够增加磷的去除,稳定血钙水平,降低血清iPTH水平,改善机体内钙磷代谢。

维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素。方法回顾性分析江苏省人民医院溧阳市分院2016年3月至2019年3月收治的252例维持性血液透析患者的临床资料,比较首次血液透析使用动静脉内瘘患者(AVF组,n=59)与使用临时静脉导管患者(TCV组,n=193)性别、年龄、原发疾病、文化程度、经济水平、动静脉内瘘使用年限、血流量、并发症情况。结果两组文化程度、经济水平、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示,血管通路使用的影响因素为文化教育、经济水平、并发症。结论维持性血液透析患者自体动静脉内瘘是其主要的血管通路方式,但首次血液透析使用动静脉内瘘相对较少,应提前建立动静脉内瘘,加强血管通路的维护,做好维持性血液透析患者的健康宣教,减少远期并发症发生。

血液透析患者口服复方氨酚烷胺胶囊致药物性脑病2例报告

2008年以来在我院长期维持性血液透析患者因感冒口服复方氨酚烷胺胶囊7~8颗后出现药物性脑病，现报告如下。

动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较

目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术,比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能,及对手术成功率,吻合口渗血,动静脉内瘘远期发育的影响。结果中端端吻合21例,成功15例;经典端侧吻合18例,成功16例;改良型端侧吻合45,成功43例。结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合,缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合,临床疗效显著,值得推广应用。

匹多莫德对紫癜性肾炎模型大鼠蛋白尿和肾组织的影响及其机制

目的 探讨匹多莫德对紫癜性肾炎(HSPN)模型大鼠蛋白尿和肾组织的影响及其机制。方法 40只SD大鼠选取10只为对照组,剩余30只采用牛血清白蛋白(BSA)+脂多糖(LPS)+四氯化碳(CCl)法建立HSPN模型,建模成功的28只大鼠均分为模型组和匹多莫德组;匹多莫德组腹腔注射10 mg/kg的匹多莫德,模型组和对照组腹腔注射等量生理盐水(1次/d),连续28 d;给药第7、14及28天时检测各组大鼠的24 h尿蛋白水平,末次给药后取各组大鼠肾脏、切片,采用常规苏木精-伊红(HE)和过碘酸雪夫(PAS)染色法观察各组大鼠肾脏的组织学变化,酶联免疫吸附法检测肾组织中白细胞介素4(IL-4)、IL-1β水平,Western blot法检测肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad同源物4(Smad4)、Smad7蛋白表达水平。结果 第7、14、28天时,大鼠24 h尿蛋白含量比较,模型组>匹多莫德组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HE染色显示,匹多莫德组肾组织病理改变较模型组减轻,但仍伴少量炎性细胞浸润,模型组和匹多莫德组大鼠肾组织PAS染色阳性面积灰度值、IL-4、IL-1β水平及TGF-β1、Smad4蛋白表达水平比较,模型组>匹多莫德组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Smad7蛋白表达水平比较,模型组<匹多莫德组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 匹多莫德可有效抑制HSPN大鼠蛋白尿,减轻肾组织病理损伤,其作用机制可能与抑制炎症反应、调节TGF-β1/Smad信号通路有关。

益肾化湿颗粒联合布美他尼治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的 探讨益肾化湿颗粒联合布美他尼片治疗慢性肾小球肾炎的治疗效果。方法 选取2020年5月—2023年4月溧阳市人民医院收治的120例慢性肾小球肾炎患者,按照计算机随机排列法将所有患者分为对照组(60例)和治疗组(60例)。对照组口服布美他尼片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上温水冲服益肾化湿颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者持续治疗3个月。观察两组患者的临床疗效,比较两组的症状改善情况、肾功能和血清指标。结果 治疗组的总有效率(91.67%)明显高于对照组(78.33%),组间差异显著(P<0.05)。治疗后,治疗组患者水肿、血尿、蛋白尿消失时间均比对照组短(P<0.05)。治疗后,两组的肾小球滤过率(GFR)比治疗前大,肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、尿蛋白排泄率(UAER)比治疗前小(P<0.05);治疗组的GFR比对照组大,Scr、Cys-C、UAER比对照组小(P<0.05)。治疗后,两组的血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞诱素-1(Lkn-1)水平均比治疗前小(P<0.05);治疗组的血清NGAL、MCP-1、Lkn-1水平比对照组小(P<0.05)。结论 益肾化湿颗粒联合布美他尼片可提高慢性肾小球肾炎的临床疗效,显著减轻临床症状,改善肾功能,降低肾组织炎症损伤。

慢性肾脏病患者血压晨峰、心率变异性与血管内皮损伤的相关性

目的探讨慢性肾脏病患者血压晨峰、心率变异性与血管内皮损伤的相关性,阐明慢性肾脏病血压改变的可能机制。方法采用前瞻性观察研究,选取2018年6月至2019年6月于江苏省人民医院溧阳分院肾内科就诊的慢性肾脏病患者70例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能轻度下降组(35例)和肾功能中重度下降组(35例),同时选择同期既往无慢性肾脏病且体检正常人群30例作为健康对照组。检测所有患者的血压晨峰、心率变异性[时域指标包括全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、每5分钟时段NN间期均值的标准差(SDANN)、全程相邻NN间期差值均方根(rMSSD)、24 h内相差>50 ms的相邻窦性心搏间期占窦性心搏间期总数的百分比(pNN50);频域指标包括低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF]、血管内皮损伤[血清内皮素1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)]情况,采用方差分析进行组间比较。以起床后2 h平均血压与夜间最低血压在内的1 h平均血压差值≥35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)定义为血压晨峰,将3组患者分别分为血压晨峰组和非血压晨峰组,比较各组心率变异性和血管内皮损伤情况。采用Pearson相关性检验分析慢性肾脏病患者血压晨峰与心率变异及血管内皮损伤的相关性。结果(1)肾功能轻度下降组患者的血压晨峰比例、LF、ET-1高于健康对照组,rMSSD、HF、LF/HF、NO水平低于健康对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);肾功能中重度下降组患者的血压晨峰比例、ET-1高于健康对照组和肾功能轻度下降组,pNN50、LF、LF/HF、NO水平低于健康对照组和肾功能轻度下降组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)健康对照组中,血压晨峰组患者SDNN、rMSSD、pNN50、HF、LF/HF、NO低于非血压晨峰组,LF、ET-1水平高于非血压晨峰组,差异均有统计学意义(P均<0.05);肾功能轻度下降组中,血压晨峰组患者pNN50、LF/HF、NO低于非血压晨峰组,ET-1水平高于非血压晨峰组,差异均有统计学意义(P均<0.05);肾功能中重度下降组中,血压晨峰组患者SDANN、LF、LF/HF、NO低于非血压晨峰组,ET-1水平高于非血压晨峰组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)慢性肾脏病患者血压晨峰与SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF、HF、LF/HF、NO呈负相关(P均<0.05),与ET-1呈正相关(P<0.05)。结论慢性肾脏病患者普遍存在血压晨峰、心率变异性和血管内皮损伤,且血压晨峰与心率变异、血管内皮损伤存在相关性。

使用不同扩张器置入股静脉导管对透析后管周渗血的影响

目的：探讨股静脉置管中，使用不同扩张器对术后管周渗血的影响。方法：80例患者随机分为2组：1组以尖刀片在导引钢丝上方皮肤切开一1～2mm皮肤切口后，再以10FR扩张器扩张皮肤，2组以10FR扩张器扩张皮肤后再以14 FR扩张器扩张皮肤，观察患者导管置入后，周围渗血情况。结果：1组导管周围渗血发生率：为5％，2组导管周围渗血发生率为20％（P ＜0．05）。结论：股静脉血透导管置入术中减少14FR扩张器的使用，可以减少术后管周渗血的发生率。