牙列重度磨耗伴颞下颌关节紊乱病咬合重建序列治疗临床疗效分析

目的观察分析牙列重度磨耗伴颞下颌关节紊乱病(TMD)患者咬合重建序列治疗的疗效分析。方法选取32例牙列缺损并伴有颞下颌关节紊乱病的患者,行相关临床及影像学检查后,进行咬合重建,分别在治疗完成后的第1及第12个月后,对治疗后的TMD的关节症状、关节功能及关节间隙与治疗前关节数据进行比较,对结果进行统计分析。结果治疗1个月、1年后CMI、DI、PI均低于治疗前,前间隙小于治疗前,上间隙、后间隙大于治疗前(P<0.05),关节疼痛及关节弹响等关节症状有着明显的改善。结论咬合重建后,患者满意度较高,舒适性好,能较好地恢复口腔功能,改变髁突位置,改善咀嚼肌的症状,获得理想的疗效。

一致性构建下的LCCD在规培医师PBL带教中的应用

住院医师规范化培训的实施旨在加快培养医学生成为合格临床医生,同时提升医师队伍整体水平,但目前针对规培医师的临床带教存在挑战。基于问题的教学法(PBL)的本质是采用翻转课堂,让学生成为“主角”,教师从“演员”变成“导演”,可若是戏份太重,也可能适得其反。而将一致性构建下的“以学为中心”的课程设计(LCCD)揉入规培医师PBL临床带教中,通过有意义的学习分类法对预期的学习目标进行分类,采用一致性的学习活动及学习测评,可有效地培养规培医师临床思维、自主学习、独立解决实际问题及交流表达的能力。

2023年度胃癌治疗现状与问题

胃癌作为中国恶性肿瘤发病率及死亡率居前列的疾病,具有异质性高、预后差等特点,其药物治疗一直是医学研究的难点。近年来,随着免疫与靶向治疗的发展,胃癌治疗也逐渐向精准化方向发展,在挫折中逐渐成长。本文综述了2023年度胃癌治疗现状和目前存在的问题,特别关注围手术期治疗、免疫治疗及靶向治疗的最新进展。

肽受体放射性核素治疗中国晚期胃肠胰神经内分泌瘤患者的前瞻性Ⅱ期临床研究

目的前瞻性研究肽受体放射性核素(177Lu-Dotatate)治疗中国晚期胃肠胰神经内分泌瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine tumor,GEP-NET)患者的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性、单臂、单中心Ⅱ期临床研究,纳入2018年2月至2023年5月北京大学肿瘤医院收治的入组分化良好、生长抑素受体阳性、经过治疗进展的晚期GEP-NET患者32例。入组的患者均接受每8~12周1次,每次150~200 mCi的177Lu-Dotatate治疗。主要研究终点为客观缓解率(overall response rate,ORR)和安全性,次要研究终点为无进展生存(progressive free survival,PFS)时间。结果32例患者接受177Lu-Dotatate的平均累积剂量为(623±171)mCi,其中2例患者无法评价疗效(1例失访,1例未完成治疗)。在可评估疗效的30例患者中,ORR为53.3%,疾病控制率为93.3%,中位PFS时间为24.5个月(95%CI为17.0~31.9个月),中位总生存时间未达到。除2例(6.7%)患者出现3级血液学毒性,其余患者均未出现≥3级不良事件。结论肽受体放射性核素治疗中国晚期GEP-NET患者有效率高,且安全性良好,是一种十分有前景的治疗手段。

益气养阴化瘀法治疗气阴两虚兼血瘀证中高危心房颤动的临床研究

目的:观察益气养阴化瘀法治疗气阴两虚兼血瘀证中高危心房颤动的临床疗效及安全性,并探究其作用机制。方法:选取2019年7月—2020年1月6所医院心血管科收治的90例心房颤动病人,脱落6例,采用随机数字表按1∶2分为对照组(28例)和观察组(56例)。对照组给予西药基础治疗,观察组给予西药基础治疗联合益气养阴化瘀法的复脉安心方治疗,两组均治疗24周。比较两组治疗前、治疗第12周、治疗第24周的中医证候积分、血清脑卒中指标[促甲状腺激素(TSH)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]和血栓形成因子[血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)、P-选择素(GMP-140)]以及相关安全性指标。结果:治疗第12周、第24周,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05),且观察组中医证候积分低于治疗前(P<0.05)。治疗第12周,观察组胸闷、盗汗评分低于对照组(P<0.05);治疗第24周,观察组胸闷、疲倦乏力、气短、盗汗评分低于治疗前(P<0.05)。治疗第24周,观察组TSH、IGF-1水平低于对照组(P<0.05),且观察组TSH、IGF-1水平低于对照组(P<0.05);治疗第24周,观察组血清hs-CRP、IL-6、vWF、D-D、GMP-140水平改善程度优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:益气养阴化瘀法治疗气阴两虚兼血瘀证中高危心房颤动病人,可改善中医证候积分,改善心房颤动症状,其机制可能通过减少血栓形成和炎性因子水平而预防脑卒中事件的发生。

KRAS G12C突变在结直肠癌中的耐药机制及联合治疗策略

KRAS突变是人类肿瘤中最常见的致癌突变之一,占RAS突变的85%左右。人类35%~49%的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)和20%~30%的非小细胞肺癌均是KRAS基因突变驱动的。在KRAS G12C突变的研究中发现一个可靶向的半胱氨酸位点,靶向KRAS G12C的新药sotorasib、adagrasib相继开展了临床研究,但在治疗过程中发现肺癌和CRC患者对药物的应答情况不同,治疗相关的耐药机制也存在差异。本文旨在阐述KRAS G12C突变在CRC的固有耐药机制和获得性耐药机制,包括治疗后继发KRAS改变、KRAS上下游信号通路反馈激活、上皮间质转化、细胞周期失调以及免疫抑制等获得性耐药机制,以及克服CRC耐药的多种联合治疗方案,以期实现临床最大获益和改善患者预后。

外置磁性吸唾管固定支架在牙科管线管理中的应用效果研究

目的研制一种新型外置磁性吸唾管固定支架,并初步探讨外置磁性吸唾管固定支架在牙科管线管理中的应用效果。方法采用类实验性研究设计,选取2021年7月-12月来院就诊的患者为研究对象,采用抛硬币的方法将2个诊室的患者分为干预组和对照组,对照组患者在口腔治疗过程中采用传统的吸唾管固定支架,干预组患者在口腔治疗过程中采用外置磁性吸唾管固定支架。观察两组患者的吸唾管使用频次和脱落情况、患者舒适度和满意度以及医护满意度。结果干预组的吸唾管取出和放回困难次数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组患者的舒适度和满意度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组医护满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论该新型外置磁性吸唾管固定支架在牙科管线管理中的初步应用效果较好,装置操作简便,未来可考虑扩大研究范围和进行深入研究,从而进行临床推广应用。

职业教育赋能新质生产力的现实阻碍与优化路径

新质生产力是推进中国式现代化建设和建立现代产业体系的核心推动力,其在劳动资料、劳动工具、劳动对象上的新定义将给职业教育发展带来全新变化。职业教育在新质生产力的推动下,将引发系统性重构,会带来知识体系的复合性重组、技术技能的跨界性重塑和智能学习的持续性重建,职业教育将逐步生成新的意蕴与发展边界。但与新质生产力发展的要求相比,当前的职业教育还存在专业建设与新质产业脱节、人才培养与岗位标准脱节、教学能级与技术应用脱节、素养养成与创新要求脱节等一系列问题。因此,需要在深刻剖析新质生产力的内涵与外延的基础上,强化专业建设转型升级匹配“新质产业”,促进人才培养跨界融合塑造新质能力,系统提升教学能级展现新质水平,优化素质养成开拓创新生成新质理念,进而不断增强职业教育适应新质生产力发展的质量和效能。

CT引导下腰交感神经射频热凝术治疗糖尿病周围神经病变的效果及安全性

目的 探讨CT引导下腰交感神经射频热凝术治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果,并分析其安全性。方法 将100例DPN患者随机分为对照组和研究组,每组50例,对照组给予CT引导下化学毁损术,研究组给予CT引导下腰交感神经射频热凝术治疗。比较两组患者临床治疗效果,包括治疗前、治疗后7 d、治疗后30 d、治疗后90 d疼痛情况,治疗前、治疗后30 min、治疗后1 d、治疗后3 d皮肤温度,治疗前、治疗后90 d症状评分、神经传导速度及并发症发生情况。结果 研究组患者临床治疗效果优于对照组,且治疗总有效率为88.00%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。治疗后7、30、90 d两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前均降低(P<0.05),且研究组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后30 min、1 d、3 d研究组患者皮肤温度较治疗前均升高(P<0.05),治疗后3 d对照组患者皮肤温度较治疗前升高(P<0.05),治疗后30 min、1 d、3 d研究组患者皮肤温度明显高于对照组(P<0.05);治疗后90 d两组患者密歇根糖尿病性周围神经病评分(MDNS)、神经系统症状评分(NSS)较治疗前均降低(P<0.05),且研究组患者MDNS、NSS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后90 d两组患者正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)较治疗前均升高(P<0.05),且研究组患者正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV明显高于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生率为0,明显低于对照组的16.00%(P<0.05)。结论 CT引导下腰交感神经射频热凝术治疗DPN可有效减轻疼痛,改善皮肤温度和症状,提高神经传导速度,且安全性高。

职业教育赋能新质生产力的现实阻碍与优化路径

新质生产力促进职业教育内涵式发展体现在引发职业教育系统性重构、推动职业教育知识体系复合性重组、助推职业教育重塑人才培养标准、焕发智能学习的持续性重建等方面。但与新质生产力发展的要求相比,当前的职业教育还存在诸多问题。

循环肿瘤细胞检测在常见恶性肿瘤精准医学中的应用和展望

恶性肿瘤严重威胁着人类健康。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为液体活检的分子标志物,具有微创、可实时动态监测肿瘤进展与疗效的优势。CTC的体外富集检测方法分为基于分子特征和物理特征2种。近年来发展了一系列针对不同分子特征的CTC综合富集方法,以及使用相差富集整合荧光原位杂交(subtraction enrichment and immunostaining-fluorescence in situ hybridization,SE-iFISH)进行胃癌CTC的富集检测。微流控技术可同时基于CTC的分子特征及物理特征,将其在同一芯片上进行分离富集,有助于实现更高效、灵敏的CTC富集检测。与体外CTC富集平台相比,体内CTC富集平台捕获效率和检测灵敏度更高,但为侵入性检查,对患者的影响仍需进一步研究。CTC水平高与胃癌化疗后的疾病控制率密切相关,是胃癌患者预后不良的独立预测因子。在无转移性恶性肿瘤中,食管癌及结直肠癌患者术后,单位体积CTC计数的增加与更差的总生存率密切相关。CTC具有高度异质性,动态监测CTC变化,可为恶性肿瘤的治疗提供参考依据。针对胃癌的研究发现,CTC的阳性率、细胞簇大小和基因水平,与侵袭转移能力、耐药性及患者预后密切相关,CTC的动态转移过程及模式在肿瘤的转移中起重要作用。CTC的检测,需建立统一行业标准及验证方法,发展多组学研究技术。

冠心病患者心脏康复护理文献的计量学分析

目的基于中国知网数据库等分析国内冠心病心脏康复护理的研究现状和存在的问题,为今后的临床实践护理提供参考。方法在中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库的中文核心期刊上,以“冠心病”“心脏康复”为关键词,检索有关冠心病心脏康复的相关文献,使用CiteSpace对2001年1月—2022年12月文献检索论文数量、发表年份及引用情况、基金资助情况、作者分析、研究内容分布进行描述性统计分析。结果本研究纳入文献388篇,2014年发文量开始呈明显上升趋势,《心血管康复医学杂志》是发表心脏康复最多的期刊,基金资助的文献共86篇,其中国家级、省部级基金资助占比分别为8.25%、7.73%。发文频次最高的作者为刘洵和石晓明,发文量都为8篇,研究内容集中于运动疗法、现状与发展趋势、康复影响因素,而关于患者心理干预、康复依从性、主要照顾者信息需求、疾病体验、感知障碍研究、跨学科康复干预等文献数量相对较少。结论基于文献计量学评价结果,我国心脏康复护理研究日益受到重视,“互联网+医院-家庭-社区三级康复”、多学科合作的心肺康复、建立适合我国国情的心脏康复专科护士的培养模式等是主要的研究热点,我国尚未形成完善的心脏康复护理模式且干预性研究质量有待提高。

克弗尔及克弗尔胜肽在心血管疾病中的应用进展

克弗尔作为一种发酵乳产品,因其独特而复杂的益生菌特性以及含有多种活性肽而不同于其他发酵乳品。研究发现克弗尔具有抗炎、抗氧化、抗癌、抗微生物、降糖、降压和降胆固醇作用。虽然克弗尔应用的历史较长,但克弗尔在心血管疾病中的保护作用近期才被研究证明。克弗尔胜肽作为克弗尔中的肽类成分,在心血管疾病中的保护作用也逐渐被发现。

以肝衰竭为首要表现的恶性血液系统疾病——附7例报道

目的 观察以肝衰竭为首要表现的恶性血液系统疾病的临床特点及预后。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2017年1月1日至2022年1月1日收治的7例恶性血液系统疾病患者的临床资料。结果 7例患者均为女性,年龄7~65岁,均有肝衰竭的典型症状及体征,发热7例,皮疹4例,淋巴结肿大4例,脾大6例。7例患者在病程中均有血细胞进行性下降。影像学表现为淋巴结肿大、脾大、骨质侵犯等。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征、淋巴瘤等恶性疾病。结论 血液系统恶性肿瘤患者可以肝衰竭为首要表现,这类患者缺乏血液系统恶性疾病的典型临床表现,误诊率高,应尽早完善骨髓细胞学检查。

主题引领下的小学英语单元复习课教学探索

文章探讨主题引领下的小学英语单元复习课教学策略,提出教师需紧扣单元核心主题,创设情境以增强教学连贯性与实效性;补充主题绘本以丰富复习内容,提升学生的英语素养;开展多维主题活动,促进学生语言知识与技能的全面发展;创新课后作业设计,深化主题理解,提升学生的语言实践能力等方法。这些方法能够有效提高小学英语单元复习的教学效果,帮助学生在真实语境下构建知识体系,提升核心能力。

锌指转录因子在冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者血清中的表达及意义研究

目的:研究锌指转录因子(GATA4)在冠心病心力衰竭(HF)气虚血瘀证患者血清中的表达及其与临床指标的相关性,初步拟定该证候的诊断界值。方法:收集冠心病HF气虚血瘀证患者及健康对照者各30例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中GATA4的含量。结果:GATA4在HF气虚血瘀证患者血清的含量为(5098.14±1446.98)pg/mL,明显高于健康对照组(2819.28±1022.74)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);且随纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的增加,HF气虚血瘀证患者血清中GATA4含量不断升高,差异有统计学意义(P<0.05);HF气虚血瘀证患者血清GATA4与NYHA心功能分级呈正相关性(r=0.914,P<0.001),与B型钠尿肽(BNP)(r=0.697,P<0.001)呈正相关性,与左心室射血分数(LVEF)呈负相关性(r=-0.592,P=0.001)。绘制ROC曲线初步拟定血清清中GATA4诊断HF气滞血瘀证的界值为3777.49 pg/mL,曲线下面积为0.92。结论:GATA4能够反映HF病情轻重程度,可为HF气虚血瘀证提供客观化、量化的参考和依据。

健脾养心治疗妊娠期频发室性期前收缩案1则

心悸是一种临床常见病证,患者自觉症状明显,严重影响其生活质量。妊娠期心律失常由于其特殊性,在采用抗心律失常等对症治疗中多有限制,临床疗效不甚满意,加之妊娠期心律失常给孕妇带来了身心上的双重压力。中医药治疗妊娠期心律失常方面疗效确切,有助实现对妊娠期心律失常的多维度调控,临床疗效显著。结合医案1则,介绍沈琳教授以健脾养心法为主辨治妊娠期频发室性期前收缩的临床经验。临证主要以心脾同治、益气养血以及活血化瘀、顾护胎元为特色。常以归脾汤合补中益气汤加减成方,灵活化裁。

教育正义视角下职普协调发展在实现共同富裕中的路径研究

我国实现全面小康后,创造共同富裕的未来已成为教育发展的新方向。而职业教育与普通教育的协调发展则是落实共同富裕目标的有效途径。基于教育正义视角,对我国职普协调发展的现状及存在的问题进行分析,并进一步阐述了职普协调发展在实现共同富裕中的作用。在此基础上,提出促进职普协调发展的优化路径:凸显职业教育的类型教育作用,推进普职融通;建立区域性协调发展的职教体系,提高行业和企业的融入度;提高职业教育质量,以及营造公平的外部环境。

中学语文阅读、写作和口语交际之间的联系

《义务教育语文课程标准(2022年版)》提出,语文课程“以识字与写字、阅读与鉴赏、表达与交流、梳理与探究等语文实践活动为主线”,其核心在于培养学生的语言能力和文化素养。阅读、写作与口语交际之间存在着密不可分的内在联系,共同构成语文学习的三大支柱。教师在实施教学策略时,应聚焦于三者之间的互动和互补机制,设计富有挑战性、创造性、针对性的课程内容,激发学生上下求索的探究欲,打造多维度的动态学习环境,以“拓展语文学习空间”。

普拉替尼靶向治疗RET融合阳性消化系统肿瘤:1例病例报道及文献回顾

RET基因融合被证实为多种实体瘤的致癌性驱动因子,有关新型高选择性RET抑制剂研究近年来也取得了重要突破。但消化系统肿瘤患者功能性RET融合的发生率较低,国内普拉替尼靶向治疗RET融合阳性消化系统肿瘤尚未报道。本文报道了1例CCDC6-RET融合阳性的Ⅳ期胃腺癌患者,一线治疗方案为白蛋白紫杉醇联合普拉替尼,治疗后临床疗效显著。此病例提示了消化系统肿瘤中应用高通量测序技术检测RET基因融合的必要性及普拉替尼靶向治疗的可能性。同时我们回顾了既往文献中RET基因融合在实体瘤中的研究进展。